превид

Включено до банку запитань від 08.08.2016 . Категорії: хірургія, травлення, онкологія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Резекція товстої кишки у пацієнтів із підозрою на гострий дивертикуліт, ускладнений кишковою непрохідністю. Оригінальне запитання користувача було: "У пацієнтів із підозрою на гострий дивертикуліт, ускладнений кишковою непрохідністю, чи слід робити сегментарну резекцію товстої кишки? Онкологічна чи не онкологічна?"

Після огляду рекомендацій з клінічної практики (CPG) (1,2,3), коротких доказів (4,5) та оглядового огляду (6) ми дійшли висновку, що у пацієнта з гострим дивертикулітом, ускладненим кишковою непрохідністю, резекцією товстої кишки, слідуючи рекомендаціям щодо хірургічного втручання при раку товстої кишки у випадку, якщо злоякісне ушкодження неможливо виключити до операції (1,2,5) .

короткий зміст доказів Uptodate (4) щодо лікування ускладненого гострого дивертикуліту, коментарі як аспекти, які слід виділити, щоб зосередити питання, яке:

  • Приблизно у 10% - 25% пацієнтів із сигмовидним дивертикульозом розвинеться гострий дивертикуліт з ускладненнями. Ускладнений дивертикуліт відноситься до клінічного прояву гострого дивертикуліту із запальними проявами та ускладненнями, такими як крохмальний перитоніт, обструкція, перфорація, флегмона та/або утворення абсцесу.
  • Наявність ускладнень вважається абсолютним показанням до хірургічного лікування гострого дивертикуліту; Іншим абсолютним показанням буде неможливість виключити карциному.
  • Хірургічний підхід до пацієнта з ускладненим дивертикулітом базується на конкретному ускладненні та загальному медичному стані пацієнта (враховуючи, що у всіх випадках антибіотики є частиною терапевтичного плану).
  • Цілями хірургічного втручання є усунення септичного вогнища шляхом резекції товстої кишки, лікування обструкції або свища та відновлення безперервності кишечника, намагаючись мінімізувати захворюваність та смертність. Рівень хірургічної смертності становить приблизно від 1,3 до 5%, залежно від тяжкості захворювання та наявності супутніх захворювань.

Стосовно кишкової непрохідності вказується, що:

GPC 2014 року Американського товариства хірургів товстої та прямої кишки (1), зазначено, що:

У датському CPG, опублікованому в 2012 році (2), рекомендації щодо цього:

  • Лапароскопічна резекція рекомендується при рецидивуючому дивертикуліті (рекомендація ступеня А) * та хронічному ускладненому дивертикуліті (ступінь В) * у центрах з відповідним лапароскопічним досвідом.
  • Планова лапароскопічна операція рекомендується в періоді без запалення (ступінь С) *.
  • Для резекції через дивертикуліт рекомендується анастомоз прямої кишки (ступінь В) *.
  • Проксимальна межа резекції повинна бути на рівні м’якої та розтяжної кишки, але вона не повинна бути вільною від дивертикулів (ступінь С) *.
  • Нижню брижову артерію слід зберегти, якщо перед операцією було виключено злоякісне утворення (ступінь А) *.
  • Якщо злоякісне утворення не виключено, хірургічне втручання повинно виконувати рекомендовані рекомендації щодо онкологічної резекції раку сигмовидної кишки (ступінь С) * (з центральною мезокальною дисекцією та перев’язкою судин).

* Див. Ступені рекомендацій у повних текстах посібників.

Список літератури (6):

  1. Feingold D, Steele SR, Lee S, Kaiser A, Boushey R, Buie WD, Rafferty JF. Параметри практики для лікування сигмовидного дивертикуліту. Пряма кишка 2014 р.; 57 (3): 284-94. [http://www.fascrs.org/sites/default/files/downloads/publication/practice_parameters_for_the_treatment_of_sigmoid.2.pdf] [Консультація: 08.08.2016]
  2. Андерсен JC, Bundgaard L, Elbrønd H, Laurberg S, Walker LR, Støvring J; Датське хірургічне товариство. Датські національні рекомендації з лікування дивертикулярної хвороби. Dan Med J. 2012 травня; 59 (5): C4453. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22549495] [Консультація: 08.08.2016]
  3. Fozard JB, Armitage NC, Schofield JB, Jones OM; Асоціація колопроктології Великобританії та Ірландії. Заява про позицію ACPGBI щодо планової резекції при дивертикуліті. Колоректальний дис. 2011 квітня; 13 додатків 3: 1-11. [DOI 10.1111/j.1463-1318.2010.02531.x] [Консультація: 08.08.2016]
  4. Янг-Фадок Т, Пембертон Дж. Лікування гострого ускладненого дивертикуліту. Останнє оновлення цієї теми: 22 грудня 2015 р. У: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  5. Родрігес-Бігас М.А. Огляд резекції товстої кишки. Ця тема востаннє оновлена: 04 січня 2016 р. У: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  6. Wilkins T, Embry K, George R. Діагностика та лікування гострого дивертикуліту. Am Fam Лікар. 2013 1 травня; 87 (9): 612-20. [http://www.aafp.org/afp/2013/0501/p612.pdf] [Консультація: 08.08.2016]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 3 посилання
  6. Підсумок доказів: 2 посилання
  7. Огляд розповіді: 1 посилання
  8. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  9. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

  • Опіоїди при болях у животі у дорослих пацієнтів з механічною кишковою непрохідністю. [17.11.2017]
  • Промивання та дренування очеревини у пацієнтів з гострим дивертикулітом, ускладненим дифузним перитонітом. [14.11.2017]
  • Чи безпечний ранній пероральний прийом у пацієнтів з неускладненим гострим дивертикулітом? [14.09.2017]

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта