Кашель має стільки ж подовжений мозковий центр, скільки блювота. Цей центр розташований поблизу дихального центру, і його збудження в основному рефлекторного походження. Аферентна частина рефлексу може починатися зі слизової оболонки цілих дихальних шляхів, її запалення, аномальна секреція, збудження через зовнішні впливи, чужорідне тіло, зовнішній тиск однаково викликають кашель. Він може базуватися на кашльовому рефлекторному пухлині середостіння, аневризмі аорти, перибронхіальному залозистому тиску на рецидивуючий нерв або плевральному випоті.

причини

Кашель

Кашель - це, по суті, швидкий форсований видих з подальшим коротким вдихом та сухістю голосової щілини. Підвищений тиск у дихальних шляхах, раптово відкриваючи голосову щілину, вибухонебезпечно виводить вміст глибших відділів дихальних шляхів у вищі відділи і, нарешті, у рот, оскільки носоглотка закривається одночасно з відкриттям голосової щілини.

Кашель зовсім не є специфічним симптомом усіх захворювань дихальних шляхів та захворювань прилеглих до дихальних шляхів органів, тому він не має великого відмітного діагностичного значення. Загалом, сухий і вологий кашель або непродуктивний і продуктивний кашель можна розрізнити залежно від того, чи виділення залишають дихальні шляхи під час кашлю. Обидва типи кашлю можуть бути настільки характерними, що ми можемо думати про певне захворювання на основі слуху від кашлю. .

Таким є кашель від кашлюку, який, як правило, є «тягне» кашлем

На початку захворювання кашель сухий, без будь-яких ознак, але пізніше розвиваються характерні напади, в кінці яких вдихання хворої дитини - рідше дорослої людини - нагадує тривале гучне, важке, гучне натхнення риданням. дитина. У дітей напад найчастіше супроводжується блювотою. Послідовний кашель, перерваний тягою, ціаноз під час кашлю, блювота, яскраво-червоний колір горла і глотки, тривалий перебіг захворювання, початкова гарячкова катаральна фаза, лихоманка на наступній стадії зі спастичним кашлем, потім залишковий кашель збільшення кількості білих кров'яних тілець з лімфоцитоз, а нормальний, а іноді і повільний спад сприяє діагностиці.

При кашлюковому кашлі може нагадувати кашель пухлини середостіння, туберкульозу бронхів, який також може мати тягне характер. Тому радіологічне дослідження ніколи не можна пропускати. Обидва захворювання пов’язані з прискореним спаданням. Бронхоектатичний кашель з рясним, що виникає або посиленим відхаркуванням з відхаркуванням є загальним явищем. Кашель пацієнта - це постійний кашель, який легко переривається, особливо металевого, іноді майже гавкаючого характеру, під час якого мокрота спорожняється повним ротом, а об’єм може становити сотні мл на добу.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Причини рясного відхаркування

Однак кашель з рясним відхаркуванням також є тимчасовим при бронхітах, пневмоніях, грипі та інших гострих захворюваннях. Раптове рясне відхаркування мокроти може свідчити про початок абсцесу легені або емпієми та її спорожнення. У цьому випадку мокрота однозначно гнійна. При простих бронхоектазах мокрота також може бути кров’янистою.

Також характерним є кашель у пацієнта з набряком легенів, який має бронхіальний характер і передбачає дуже рясне виділення розрідженої, іноді рожевої пінистої мокроти. Надмірна задишка, блідий ціаноз, проліферативний, легко пригнічується частота серцевих скорочень, падіння артеріального тиску, виявлення органічних захворювань серця та характерні результати прослуховування легенів допомагають у діагностиці.

Характеристика трахеї або бронхів стридорний кашель із звуженням і оклюзією, з різким, іноді пронизливим голосом, сухим, незручним характером, перешкодою, найчастіше підозрюваною з приводу пухлини. Однак кашель подібного характеру також спричинений ларингітом та трахеїтом з незначним виділенням секрету, тому діагноз не слід ставити на основі цього виду кашлю.

Невеликий кашель, який виникає лише під час дихання, спровокований глибоким вдихом, може мати плевральне походження. Сухий кашель при тривалій вентиляції (наприклад, обстеження) характерний для туберкульозу передміхурової залози, кальцинованих підгортанних залоз. Якщо кашель виникає переважно лежачи, ми можемо думати в першу чергу про середостінні відростки, субстернальний зоб, аневризму або пухлину середостіння. Мучительний кашель, який зберігається лежачи, свідчить про захворювання діафрагми або плеври.

Кашель при різних захворюваннях дихальних шляхів зовсім не характерний для супутнього йому патологічного процесу, тому ми можемо обмежитися лише переліком, які саме захворювання пов’язані з кашлем. Здебільшого підозрюється кашель, точний діагноз можливий на підставі інших симптомів.

Сухий кашель

Сухий непродуктивний кашель не завжди є наслідком органічного захворювання. Кашель і кашель нервового походження - звичка багатьох людей. Подібний кашель може періодично повторюватися в певних ситуаціях, починаючи від заплутано замаскованого кашлю заторможених людей і закінчуючи примусовим кашлем, щоб замаскувати звуки гучно заїкаючого шлунку або кишечника, до кашлю, який за певних обставин виявляється як невроз. Ми, звичайно, повинні подбати про те, щоб виключити органічні причини.

Кашель також може бути викликаний подразниками

Куріння, вдихання певних газів. До них належать речовини, що викликають ларингіт, фарингіт, трахеїт (хлорвмісні речовини, аміак, інші гази) та ті, що викликають набряк легенів (фосген, хлорпікрин та ін.) При попаданні в альвеоли легені.

Під час сухого кашлю окремі видихи дуже короткі, звук різкий, іноді хриплий або гавкаючий. Такий кашель болючий. Так звані «Стимулюючий кашель» у дітей завжди підозрюють у гілусному процесі, а у людей похилого віку це переважно карцинома бронхів, що розвивається поблизу хілуса. Кашель, викликаний бронхіальною карциномою, з часом стає голоснішим, різкішим, стридорним. Почувши такий кашель, крім рентгенографії грудної клітини, потрібно бронхоскопічне дослідження. THE Синдром Шегрена його сухість у горлі також викликає захриплість і кашель.

Бронхіт

Гострий та хронічний бронхіт супроводжується сухим, а згодом вологим кашлем. Ми завжди повинні намагатися знайти першопричину, тому слід також думати про застійне походження кашлю. Мабуть, найпершою ознакою серцевої декомпенсації є кашель, який не реагує на вперті та пригнічувачі кашлю. Нічний кашель може бути введенням у серцеву астму.

Пневмонія

Пневмонія спочатку асоціюється із сухим кашлем, особливо якщо це також викликає збудження плеври. Респіраторна і, таким чином, кашльова біль при вже існуючому плевриті змушує пацієнта придушувати кашель. При відсутності фізичного огляду рентгенологічне обстеження встановить причину кашлю.

Інфаркт легені

Раптовий початок кашлю при інфаркті легені, який має таку ж клінічну картину, як і пневмонія. Мокрота може бути кров’яною, а кашель болючим через супутній плеврит. Можливий діагноз інфаркту легені при відповідних захворюваннях серця або периферичному тромбофлебіті.

Викликає репродуктивний кашель туберкульоз гортані, при якому кашель також болючий і тому хворий придушує свій кашель, що має незручний і тупий характер. Охриплість, карцинома, папілома гортані викликають кашель, глибокий кашель.

Туберкульоз легенів

Будь-який кашель також може бути наслідком туберкульозу легенів. Сухий непродуктивний кашель згадувався як ознака туберкульозу гілусної залози. У дітей ми зазвичай говоримо про «бізональний» кашель. Постійний, сухий, важко контрольований або неконтрольований кашель завжди слід вважати туберкульозним, поки не буде виявлена ​​інша причина. Кашель з туберкульозною інфільтрацією спочатку є сухим кашлем. Під час прогресування та депресії кашель виганяється, і його легше розривати.

Індивідуальний кашель

Тому що якість кашлю, його голос та інтенсивність - це також питання індивідуального і частково дисциплінованого характеру, ми ніколи не можемо зробити висновок про тяжкість легеневого процесу за характером кашлю. Важливо знати, що постійний, легкий кашель і кашель можуть бути дуже раннім симптомом легеневих процесів, що може запобігти появі субфебрильних та інших загальних симптомів.

Важкі кавернозні легеневі процеси можуть характеризуватися кашлем з рясним відхаркуванням. Коли процес досягає плеври, виникає стимулюючий кашель плеврального походження. Кашель у пацієнта з хронічним туберкульозним процесом схожий на кашель у пацієнта з хронічним бронхітом, емфіземою. Таким чином, можна запідозрити кашель, але діагноз ґрунтується на клінічній картині та рентгенографії.

Кашель мокротиння

Окрім туберкульозу, кашель із рясним відхаркуванням мокротиння також виникає при пневмонії, розчинної в туберкульозі. Рясне відхаркування в першу чергу характерне для бронхоектазів. Легеневий абсцес також викликає рефлекторний кашель, який іноді є дуже болісним, постійним непродуктивним кашлем. Однак якщо абсцес проходить через бронх, то гнійні виділення виводяться назовні. Якщо абсцес перфорується у напрямку до плеврального простору, емпієма виникає при плевральному кашлі. Легенева гангрена пов’язана з виведенням смердючої мокроти, а також з постійним, нестерпним кашлем навіть за відсутності мокротиння.

Грибкові захворювання легенів вони рідкісні, їх діагноз - нетиповий рентген, і можливий на основі клінічної картини, виявлення грибка. Кашель, звичайно, не характерний. Пневмоконіоз, як і всі хронічні захворювання легенів, пов’язаний з кашлем і зрідка відхаркуванням мокротиння. Мокрота в деяких випадках є характерним кольором, наприклад, при антракозі, напр. чорний.

Емфізема кашлю зі стійкими, невеликими, міцними виділеннями, і кашель при хронічному бронхіті. Пацієнт із емфіземою зазвичай кашляє, як напад, і стає синюшним під час кашлю. Ціаноз і кашель, як правило, спричинені фізичними навантаженнями, залежно від тяжкості емфіземи, навіть при русі в гору, поспіху або при легкій ходьбі.

Бронхіола астми судом із сухим кашлем, можливо, з дуже незручним кашлеподібним виділенням склоподібної, щільної, липкої слизу, але в міру того, як напад розсмоктується, мокрота стає більшою і рідшою. Мокротиння можна виявити мікроскопічним дослідженням еозинофілів та кристалів Шарко-Лейдена.

Ми згадували, що при будь-якому постійному кашлі також слід враховувати серцевий застійний бронхіт або можливість декомпенсації. Типовою фізичною знахідкою є хрипи, що відповідають застійному катару, який спостерігається в нижній частці легені. Свідченням серцевого походження кашлю є збільшення частоти серцевих скорочень при фізичному навантаженні, ніктурія, пальпується печінка та, у невизначених випадках, припинення кашлю через наперстянку. Кашель, спричинений застійним катаром, особливо характеризується тим, що під час навантажень, напр. з’являється на сходах під час прогулянки. Застій легенів також можна спостерігати за допомогою рентгена.

Мокрота

Опис морфологічних, хімічних та бактеріологічних властивостей мокроти є завданням діагностики, а не диференціальною діагностикою. Ось чому ми коротко розглядаємо особливості, які можуть бути використані в диференціальній діагностиці.

Кількість

Багато мокротиння виводиться пацієнтом при бронхоектазах, легеневому абсцесі, каверні. Багато мокротиння виділяється при прориві емпієми. Розріджена мокрота рожевого кольору виводиться при набряку легенів у дуже великих кількостях.

Мокрота кров’яниста при багатьох захворюваннях органів кровообігу та дихання. Іржаво-коричневий з мокротою пневмонії; при чорному антракозі, гнійному легеневому абсцесі, гангрені, важкому бронхіті.

Смердюча мокрота через анаеробні бактерії при легеневому абсцесі та гангрені легенів, гнильний бронхіт, бронхоектатична хвороба внаслідок вторинної інфекції.

Зовнішні

Слизова мокрота надходить із глотки, верхніх дихальних шляхів, слизисто-гнійна мокрота у всіх випадках, коли хворі легені; гнійна мокрота, характерна для легеневого абсцесу, бронхоектазів, туберкульозної каверни. Гнійна мокрота характеризується утворенням шарів, при пневмонії напр. гнійно-слизовий шар, при бронхоектазах нижній гнійний, середній слизовий, верхній пінистий шар. Рубігінос при пневмонії мокротиння, псевдомембранозна дифтерія, псевдомембраназа бронхіту, серозний набряк легенів.

Мікроскопічне зображення

Лейкоцити спостерігаються у слизисто-гнійній або гнійній мокроті. Клітини еозинофілу містяться в бронхіальному соку астми, алергічному бронхіті, пневмонії Леффлера. Кристали Шарко-Лейдена характерні для бронхіальних уражень астми. Еластичні волокна характерні для кавернного туберкульозу, набряку легенів. Клітини серцевих хвороб виявляються при серцевому застої, сидероцити при легеневому гемосидерозі.

Бактеріологічне дослідження

У мокроті можна виявити змішану флору, пневмокок, інші коки, гемофільну паличку, бактерію кашлюку, бактерію Фрідлендера, мікобактерії туберкульозу, анаеробні збудники, грибки.