Медичний експерт для статті

  • Епідеміологія
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Нам боляче?
  • Діагностика
  • Що шукати?
  • Як обстежити?
  • Які тести потрібні?
  • Лікування
  • Кого підключити?
  • Прогноз

Печінка є найпоширенішою локалізацією гематогенних метастазів пухлин, незалежно від того, чи очищена первинна пухлина від ворітної вени чи інших вен легеневого кровообігу.

печінку

Метастази в печінку характерні для багатьох видів раку, особливо з боку шлунково-кишкового тракту, раку молочної залози, легенів та підшлункової залози. Початкові симптоми зазвичай не є специфічними (наприклад, втрата ваги, дискомфорт у верхньому правому квадранті живота), але іноді є симптомами первинного раку. Метастази в печінку передбачаються за наявності первинних пухлин з порушенням функції печінки, гепатомегалією та підвищеним ризиком метастазування в печінку. Діагноз зазвичай підтверджується інструментальними методами, найчастіше за допомогою УЗД або спіральної КТ. Лікування зазвичай передбачає паліативну хіміотерапію.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]

Епідеміологія

Метастазування в печінку спостерігається приблизно у третини хворих на рак, і у половини пацієнтів з раком шлунка, молочної залози, легенів та товстої кишки. Що стосується частоти метастазів у печінку, то наступними є рак стравоходу, підшлункової залози та меланома. Метастази раку печінки в простату та яєчники надзвичайно рідкісні.

Метастатичний рак печінки зустрічається частіше, ніж первинний рак, і іноді є першим клінічним проявом злоякісної пухлини в шлунково-кишковому тракті, молочній залозі, легенях або підшлунковій залозі.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27 ], [28]

Патогенез

Проростання в злоякісні новоутворення сусідніх органів, ретроградне метастазування через лімфатичні шляхи та поширення по кровоносних судинах відносно рідкісні.

Портальна емболія потрапляє в печінку від злоякісних пухлин ворітних венозних органів. Іноді первинні пухлини матки та яєчників, нирок, передміхурової залози або сечового міхура можуть вражати сусідні тканини, кров надходить у ворітну вену, що може призвести до емболічних метастазів у печінці; однак метастази в печінку з цих органів надзвичайно рідкісні.

Метастатичне поширення через печінкову артерію, яке часто трапляється, важко визначити гістологічно, оскільки картина така ж, як при внутрішньопечінковому метастазуванні.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41 ]

Макроскопічне зображення

Ступінь ураження печінки може змінюватися. При метастазах мікроскопічно можна виявити лише 1-2 вузли або значно збільшену печінку. Часто вага печінки досягає 5000 г. Печінка, уражена метастазами, важить 21 500 г, метастази, як правило, мають білий колір і мають чіткі межі. Консистенція пухлини залежить від співвідношення клітин пухлини до об’єму фіброзної строми. Іноді розм’якшення центральної частини пухлини, некроз і мокнучі кровотечі. Центральний некроз метастатичних вузликів - наслідок недостатнього кровопостачання; це призводить до появи контакту на поверхні печінки. Перигепатит часто розвивається над периферичними метастатичними вузлами. Вузлики іноді оточені зоною венозної гіперемії. Часто відбувається вторгнення у ворітну вену. Артерії рідко уражаються пухлинними грудками, хоча вони можуть бути оточені злоякісними тканинами.

Клітини пухлини швидко мігрують, залучаючи великі ділянки печінки вздовж периваскулярної лімфатичної системи та вздовж гілок ворітних вен.

Результати ангіографії дозволяють припустити, що на відміну від гепатоцелюлярної карциноми, артеріальне кровопостачання метастазів у печінку було погано вираженим. Особливо це стосується метастазування первинних пухлин шлунково-кишкового тракту.

[42], [43], [44], [45]

Гістологічне дослідження

Метастази в печінку можуть мати таку ж гістологічну структуру, що і первинна пухлина. Однак це не правило; часто первинним ураженням є високодиференційована пухлина, тоді як метастази в печінку можуть бути настільки погано диференційовані, що їх походження неможливо визначити за допомогою гістологічного дослідження.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58 ]

Симптоми метастазів у печінку

Ранні метастази в печінку можуть протікати безсимптомно. Спочатку найчастіше проявляються неспецифічні ознаки (наприклад, втрата ваги, анорексія, лихоманка). Печінка збільшена, щільна і болюча; Важка гепатомегалія з прогресуючими вузликами свідчить про прогресуюче пошкодження. Рідкісні, але характерні симптоми тертя очеревини в печінці та плевральний біль - це біль з правого боку. Іноді розвивається спленомегалія, особливо при раку підшлункової залози. Розсічення пухлини з ураженнями очеревини може спричинити асцит, але жовтяниця, як правило, відсутня або лише незначно виражена, якщо пухлина не викликає жовчної непрохідності. На термінальній стадії прогресуюча жовтяниця та печінкова енцефалопатія є попередниками смерті.

Клінічна картина може включати симптоми метастазів у печінку та симптоми первинної пухлини.

Пацієнти скаржаться на небажаність, втому та втрату ваги. Відчуття переповненості та тяжкості у верхній частині живота зумовлене збільшенням розміру печінки. Іноді можливі гострі або нападоподібні болі в животі, які симулюють жовчну коліку. Можливі лихоманка і пітливість.

У разі значної втрати ваги пацієнти виснажуються і відчувають ріст живота. Печінка може мати нормальний розмір, але іноді вона настільки зростає, що її контури проглядаються у верхній частині живота. Метастатичні вузли мають щільну структуру, іноді з пупковими напруженнями на поверхні. Над ними чути звук тертя. Артеріальний шум відсутній через погане кровопостачання. Спленомегалія часто існує, навіть якщо ворітна вена в нормі. Жовтяниця легка або відсутня. Інтенсивна жовтяниця свідчить про інвазію великих жовчних проток.

Набряки нижніх кінцівок і варикозне розширення вен передньої черевної стінки свідчать про здавлення гіршої порожнистої вени, ураженої печінкою.

Праворуч можна торкнутися надключичні лімфатичні вузли.

Плевральний випіт та інші місцеві симптоми можуть вказувати на метастази в легені або наявність первинної легені в легені.

Розвиток асциту відображає участь у процесі очеревини, а в деяких випадках і тромбоз портальної вени. Кровотеча може виникнути через тромбоз портальних вен та портальну гіпертензію. Рідкісні ускладнення метастазів у печінку від раку молочної залози, товстої кишки або дрібноклітинного раку - це розвиток обструктивної жовтяниці.

Метастази - найпоширеніша причина справжнього збільшення печінки.

Гіпоглікемія - рідкісний симптом метастазів у печінку. Первинна пухлина - це, як правило, саркома. У рідкісних випадках масивна інфільтрація пухлини та інфаркт паренхіми печінки можуть призвести до фульмінантної печінкової недостатності.

Якщо злоякісні карциноїдні пухлини тонкої кишки та бронхів супроводжуються вазомоторними порушеннями та бронхоконстрикцією, в печінці завжди можна виявити більше метастазів.

Зміна кольору стільця пов’язана лише з повною закупоркою жовчної протоки. При локалізації первинної пухлини в травному тракті аналіз калу на приховану кров може бути позитивним.

[59], [60], [61], [62]