Медичний експерт для статті

  • Епідеміологія
  • Причина
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Етапи
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що шукати?
  • Як обстежити?
  • Які тести потрібні?
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • Кого підключити?
  • Прогноз

Нефроптоз (птоз нирки) - патологічний стан нирок з рухливістю, при якому вона рухає русло і рухливість, тоді як у вертикальному положенні тіло перевищує фізіологічні межі. Нормальним діапазоном руху нирки людини є постійне значення від 1 до 2 см на місці, а висота глибокого вдиху -. Перевищення 3-5 см цих параметрів спричинило іншу назву захворювання - патологічна рухливість (і) нирок. У пацієнтів з нефроптозом нирка легко досягає нормального і незвичного статусу.

опущення

Понад чотириста років тому Мезус (1561) та о. Де Педемонцій (1589) розпочали викладання нефроптозу, але інтерес залишається донині.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Виникнення нефроптозу багато в чому пов’язане з конституційними особливостями організму, умовами життя, характером праці та іншими. Поширеність урологічних захворювань серед жінок (1,54%) у десять і більше разів вища, ніж серед чоловіків (0,12%). Це пов’язано з особливостями будови та функцій жіночого організму: більш широкий таз, зниження тонусу черевної стінки після вагітності та пологів. У середньому нефроптоз є у 1,5% жінок, 0,1% чоловіків у віці 25–40 років та дітей у віці 8–15 років. Патологічний рух правої нирки спостерігається набагато частіше, що пов’язано з нижчим положенням та слабким безлігандовим пристроєм порівняно з лівою ниркою. У середині століття припускали, що аномальне зміщення нирок може бути причиною неадекватного кровообігу в організмі, що призводить до довшого судинного стебла. Крім того, периферична тканина є більш розвиненою у цих пацієнтів. Що допомагає нирці рухатися далі.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Викликає нефроптоз

Кілька патогенетичних факторів сприяють змінам в системі зв’язок нирок та сприяють розвитку нефроптозу. Основними причинами нефроптозу (ниркової недостатності) є інфекційні захворювання, що знижують активність мезенхіми, а також різка втрата ваги та зниження тонусу м’язів черевної стінки. В останньому випадку нефроптоз може бути частиною спланхноптозу.

Наявність нирок у нормальному положенні відіграє важливу роль у зв'язках малого таза, нирковому руслі, утвореному приладовою панеллю, діафрагмою та м'язами живота, а також відповідному обладнанні жиру та перігіаментальних засобів. Фіксація правої нирки виконується пагонами очеревини, покритими спереду і низкою зв’язок. При гепаторені та lig. Дуоденоренальне. Ліва нирка аномальна. Панкреатикоренале та lig lienorenale. Дуже важливою для прикріплення органу є фіброзна капсула, яка міцно приварена до малого тазу і, потрапляючи в ниркову кістку, зливається з її мембраною. Частина волокнистих волокон у власній капсулі нирки є частиною плівки, яка покриває ніжку мембрани. Цей сегмент капсули lig. Оренда суспенсорію - головна фіксуюча роль.

Жирові капсули ниркової капсули adiposa renis необхідні для підтримання правильного положення тіла. Зменшення його обсягу сприяє розвитку нефроптозу та повороту нирки через нирку. Крім того, він підтримує правильне положення органу кровотворення між фасцією нирки та фіброзним канатиком верхнього полюса нирки, а також щільною жировою тканиною та наднирковою залозою. В останні роки кілька авторів пояснили, що причиною нефроптозу є загальна зміна сполучної тканини в поєднанні з порушеннями гемостазу.

Незважаючи на багатовікові дослідження нефроптозу, досі немає єдиної думки щодо важливості кожного анатомічного утворення для фіксації нирки в ліжку при збереженні фізіологічної рухливості, необхідної для нормального функціонування.

Особливе місце у розвитку та прогресуванні нефроптозу займає травма, при якій останній залишає ложе через розрив зв’язок у верхньому сегменті нирки або гематому.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми нефроптозу

Нормальна функція нирок у заочеревинному просторі вимагає стабільності тиску та рухливості органів у поперекових хребцях. Якщо ці умови дотримані, слід підтримувати приплив крові до нирок і проводити повне сечовипускання. Незначне збільшення ортостатичного та дихального шляхів руху нирки певною мірою змінює гемодинаміку органу і створює умови для виведення сечі з малого тазу під високим тиском. Ці зміни, як правило, слабо виражені і часто не викликають симптомів нефроптозу.

Тому ми виявили велику різницю між кількістю хворих на нефроптоз та кількістю хворих на захворювання.

Цей факт показує великий потенціал компенсаторної нирки дозволяє говорити про безсимптомний нефроптоз. Часто для збільшення рухливості лікар нирок випадково виявляє, коли пацієнт обстежується на наявність інших захворювань. Іноді це випадкове відкриття стає хронологічним початком хвороби нефроптозу у пацієнтів, і лікарі часто починають пояснювати симптоми, накладені або зустрічаються у пацієнта. Нефроптоз нефроптоз лише виявив цю помилку і вирішив необгрунтований крок.

Симптоми нирки, що рухається, виражені слабо і слабо, за відсутності змін у гемо- та уродинаміці. Як правило, симптоми нефроптозу в поперековому відділі обмежуються помірним, тупим болем, який посилюється при фізичних навантаженнях і зникає в спокої або коли тіло знаходиться горизонтально. Біль має рефлекторний характер, а нервові гілки та ваза нервових гілок нирки є щільними. Однак загальна слабкість, зниження апетиту, кишкові розлади, втрата ваги, депресія та нервова слабкість.

Прогресування нефроптозу призведе до нового або значного поліпшення вже існуючих симптомів нефроптозу в майбутньому. Біль може викликати ниркову коліку. У цей час зазвичай розвиваються ускладнення нефроптозу: пієлонефрит, ниркова венозна гіпертензія, артеріальна гіпертензія, трансформація гідронефрозу. У багатьох випадках пієлонефрит, повна макрогематурія та напад артеріальної гіпертензії є першими симптомами нефроптозу.

Де болить?

Етапи

  • I поступово: при вдиху нижній сегмент нирки чітко промацується через передню черевну стінку, яка знову залишає гіпокондрій під час видиху;
  • II. Стадія: вся нирка залишає гіпокондрій у вертикальному положенні, але повертається до свого нормального положення в горизонтальному положенні, або тактильна рука входить легко і безболісно;
  • III. Стадія: нирка не тільки повністю залишає іпохондрію, але може легко переключитися на великий тазовий таз.

Через природу заочеревини різні міцності та довжини стрічкового апарату птоз нирки виникають у несуворо вертикальних напрямках. Орган під час ковзання заочеревинно здійснює обертання навколо поперечної осі (судини, ниркові ворота-тіло), в результаті його нижній полюс наближається до середини осі тіла, а верхній поширюється в бічному напрямку, тобто є нирка втягнуто. Якщо ці зміни виражені слабо, нефроптоз I. II стадія нирки обертається навколо осі в значній мірі. Таким чином, судини нирок різко розтягуються і їх діаметр зменшується. Нахил і обертання ниркових судин призводить до звивистості, де діаметр ниркової артерії зменшується в 1,5-2 рази (або збільшується в довжину). Іншою функцією вени є дренована нирка, яка пов’язана зі стовбуром, що обертається венами навколо артерії. Оскільки аномальний орган компенсує збільшення ступеня довжини вигину вздовж традиційної уретри, так III стадія нефроптозу в цьому вигині може бути зафіксована і призвести до формування стійкого розширення ниркової миски та ниркової чаші через хронічні порушення відтоку сечі, ниркова формація, тобто.

Нефроптоз II-III. Стадія може суттєво впливати на ниркову гемо-, уродинаміку та лімфодренаж. Напруження та обертання ниркової артерії призводить до звуження нирок, і з тих же причин збій ниркового відтоку у вену призводить до венозної гіпертензії. Що в поєднанні з порушенням лімфатичної системи сприяє розвитку запальних процесів - захворювань кровообігу, багато в чому викликаючи хронічний процес. Пілонефрит може призвести до спайок навколо нирок (паранефрит), фіксації органу в ненормальному положенні (фіксований нефроптоз)! Постійні зміни в патологічному діапазоні функції нирок впливають на ворота та іннервацію нервового сплетення (парааортального) органу.

Зміни в гемодинаміці та уродинаміці є найважливішими факторами, що викликають розвиток пієлонефриту або вазоренальної гіпертензії, що, в свою чергу, формує загальну клінічну картину захворювання. Крім того, порушення гемодинаміки при нефроптозі є більш характерними, ніж порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів. Слід зазначити, що венозна гіпертензія та ішемія в результаті нефроптозу можуть призвести до розвитку справжньої нервової гіпертензії. Останній часто носить тимчасовий характер і залежить від положення тіла. Вони часто не діагностуються або неправильно діагностуються (вегетосудинна гіпертензія та ін.). У цьому випадку артеріальна гіпертензія у таких пацієнтів є стійкою до медикаментозного лікування.

Раніше вважалося, що морфологічні та функціональні зміни нирок під час нефроптозу виражені слабо. Однак дослідження біопсійного матеріалу з патологічно ниркових нирок не продемонстровано. Найпоширенішими морфологічними змінами при нефроптозі вважаються тиреоїдизація канальців і атрофія епітелію, інфільтрація лімфоїдно-гістіоцитарних клітин і нейтрофілів. Рідше зустрічаються інтерстиціальний, перигломерний та перивазальний склероз, гломерулосклероз. При поєднанні нефроптозу та хронічного пієлонефриту рідше спостерігаються стромально-клітинні та тубуло-стромальні, стромально-судинні зміни. Вони також виявляються на першій стадії захворювання та в короткі терміни клінічних симптомів і пропонують хірургічне лікування нефроптозу.

Фактори, що визначають максимальну перистальтику нирок та неорганічні зміни гемодинаміки:

  • анатомо-топографічна мінливість місця та напряму васкуліту (висхідний, горизонтальний, низхідний);
  • обмежена структурна та фізіологічна судинна розширюваність (a.V. Renalis).

Ось чому нирка рідко рухається в малий таз, але обертається навколо судинної кістки - визначальний фактор частоти порушень гемодинаміки. Останнє залежить від кута повороту всіх площин, що досягає 70 ° і більше. Гемодинамічні відхилення, пов'язані з нирковою ротацією, є набагато більш вираженими, ніж коли їх пропускають.

Нефроптоз I і II. Його стадії частіше діагностувались у дітей у віці 8-10 років, III - старшого віку.

[24], [25], [26]