Стаття медичного експерта

  • Причини
  • Фактори ризику
  • Симптоми
  • Етапи
  • Форми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Лікування
  • Профілактика
  • Прогноз

Синдром Ашермана - це захворювання, що характеризується утворенням спайок в матці та/або спайках шийки матки (рубцева тканина), в результаті чого виникає вузька порожнина порожнини. У багатьох випадках передня і задня стінки матки прилягають одна до одної. В інших випадках колоски утворюються лише на невеликій частині матки. Кількість спайок визначає ступінь тяжкості: легку, середню або важку. Кінчики можуть бути тонкими або товстими. Вони, як правило, не судинні, що є важливим атрибутом, який допомагає в лікуванні.

синдрому

[1], [2]

Причини синдрому Ашермана

У більшості випадків причини цього синдрому - подряпини слизової оболонки матки (у разі викидня або викидня), різні інфекції, а також виникнення затримок при подальшому відділенні і т.д. Іноді ці ураження сприяють утворенню ендометрію шляхом спайки.Іноді спайки можуть утворюватися внаслідок таких операцій на малому тазу, таких як кесарів розтин, хірургічне видалення міоми або поліпа, або через інфекцію, таку як туберкульоз та генітальний шистосомоз.

[3], [4], [5], [6]

Фактори ризику

Пацієнтки, які перенесли мертву вагітність, знаходяться в групі ризику. Через викидень або подряпини порожнини матки на плаценті з’являються залишки, що призводить до активації фібробластів і утворення колагенової тканини для відновлення ендометрію.

[7], [8]

Симптоми синдрому Ашермана

Симптоми патологій, що розвиваються внаслідок спайки, проявляються як негативний вплив на репродуктивну функцію. Порушення включають:

  • порушення менструального циклу або дисменорея, що проявляється у вигляді болісних і тривалих слабких або багатих менструацій;
  • більш складні варіанти аменореї - помірні і рідкісні щомісячні, при яких кількість і тривалість менструації зменшуються;
  • розвиток гематосальпінгу або гематоми, при яких менструальна кров починає накопичуватися в порожнині матки і в трубах. Причиною цього є самі суглоби, в результаті чого цервікальний канал перекривається. У цьому випадку виникає сильний больовий синдром, який виникає під час менструації, оскільки кров проникає через маточні труби в живіт;
  • повторні аборти, вторинне безпліддя, а також звичайний аборт.

Найчастіше синдром Ашермана розвиває ендометріоз, а також аденоміоз. В результаті лікування стає більш складним, а прогноз на одужання погіршується. Посилюється негативний вплив на репродуктивну систему.

[9], [10], [11]

Етапи

Синдром Ашермана можна класифікувати, починаючи зі ступеня забою порожнини матки, а також за ступенем цих уражень:

  • на першій фазі кінчики покривають менше чверті загального обсягу порожнини матки. Їх легко зруйнувати при контакті з яйцями (вільний рот). У цьому випадку кінчики не впливають на трубчасте отвір і дно матки;
  • на другій стадії зрощення збільшуються в розмірах від чверті до 3/4 порожнини матки. У цьому випадку стінки матки не уражаються синехіями, ураження зачіпають трубчасте отвір і дно матки, які можуть бути закриті не тільки частково, але і повністю. Цей єдиний кінчик досить щільний і з’єднує відокремлені ділянки порожнини матки. Його неможливо знищити при контакті з кінчиком гістероскопа. Синехії також можуть розташовуватися в області внутрішньої глотки матки. При цьому верхні відділи порожнини матки залишаються незмінними;
  • у третій фазі спайка поширюється більш ніж на 3/4 об'єму порожнини матки. У цьому випадку спайки дуже щільні і численні, з’єднуючи окремі ділянки всередині матки. Виникає одностороння непрохідність рота маткової труби.

Гістероскопічна класифікація

  • I - тонкі або плівкові спайки легко руйнуються лише за допомогою гістероскопа, верхні поверхні в нормі;
  • II - сингулярні форми спайок, що з’єднують окремі ділянки порожнини матки, можлива візуалізація у вигляді маткової труби, вона не може бути порушена гістероскопом;
    • IIa - оклюзія кінчиком лише в області внутрішньої шийки матки. Верхня порожнина матки в нормі;
  • III - кілька форм спайок, що з'єднують окремі ділянки порожнини матки, одностороння облітерація маткової труби;
    • IIIa - велике рубцювання стінки порожнини матки аменореєю або гіпоменореєю;
    • IIIb - поєднання III і IIIa;
  • IV - Широкі форми спайок з аглютинацією стінки матки. Обидва гирла ділянок труби закриті.

[12], [13], [14], [15], [16]

Класифікація Доннеза та Нізоле

I - центральні суглоби

  • а) адгезія на тонких плівках (внутрішньоматкові спайки)
  • б) міофібрика (адгезія сполучної тканини)

II - крайові спайки (завжди міофібрильна або сполучна тканина)

  • а) Клиновидна деформація матки
  • б) Скупчення одного кута

III - Під час гістероскопії порожнини матки немає

  • а) закупорка внутрішньої глотки (нормальної верхньої порожнини)
  • б) велика аглютинація стінки матки (відсутність порожнини матки - справжній синдром Ашермана)

[17], [18]

Форми

Внутрішньоматкові кінчики поділяють на три типи за своїми гістологічними властивостями:

  • Плівкоподібне світло (його можна легко відрізати кінчиком гістероскопа);
  • середні, які мають фіброзні м’язи (кровоточать після розтину);
  • Важкі, які міцно з’єднують тканини (їх важко розрізати).

[19], [20]

Ускладнення та наслідки

Ускладнення синдрому Ашермана такі:

  • розвиток безпліддя матки, повторні аборти, затримка внутрішньоутробного розвитку;
  • гемометр - внаслідок фізіологічних порушень відтоку маткової кровотечі (через спайок, розташованих у нижній частині порожнини матки), в ній накопичується менструальна кров;
  • піомет - внаслідок розвитку інфекції в порожнині порожнини накопичується гній.
  • У жінок із синдромом Ашермана рак матки може розвинутися до або після менопаузи.

Ускладнення, які поширюються на маткові труби:

  • розвиток тубулярно-перитонеального типу безпліддя;
  • позаматкова вагітність (запліднена яйцеклітина фіксується в матковій трубі), що може призвести до сильної кровотечі, що може призвести до смерті;
  • регулярні болі внизу живота - тазові болі в хронічній формі.

[21], [22], [23]

Діагностика синдрому Ашермана

Діагностика захворювання грунтується на таких методах:

  • Він аналізує історію скарг пацієнта, а також історію захворювання (це виявляється, якщо у жінки менструація, де вони зупинилися, якщо пацієнтка відчуває біль, і якщо так, то яка їх природа. Також для з'ясування якщо виникають якісь проблеми при спробі концепції тощо);
  • анамнез гінекологічних захворювань пацієнта, захворювань, що передаються статевим шляхом, операцій, кількості абортів та вагітностей (якщо такі були) тощо.
  • названа менструальна функція організму (вік на початку першої менструації, регулярність і тривалість циклу і, крім того, дата останньої менструації тощо);
  • Огляд у гінеколога, при якому проводять огляд піхви двома руками. У цьому випадку лікар торкається геніталій двома руками, щоб визначити, чи правильно вони розвинені, а крім того, розмір яєчників, матки, шийки матки та взаємозв’язок між ними. Поряд з цим оцінюються добавки (біль, рухливість) та зв'язочні маточні апарати.

Інструментальна діагностика

Серед методів інструментальної діагностики:

  • Гістеросальпінгографія - це рентгенологічне зображення порожнини та труби матки, яке визначає наявність спайок, їх положення та кількість та проникність цих органів;
  • УЗД матки та трубки за допомогою соногетерографії (матка заповнена водою) для визначення наявності спайок, а також викривлення порожнини матки;
  • лапароскопія - характеризується черевною порожниною, яку вводить ендоскоп (довга трубка, що знаходиться на кінчику камери), за допомогою якої можна отримати зображення органів, розташованих в очеревині, та визначити наявність спайок. Іноді за допомогою цієї процедури можна проводити не тільки діагностику, але і лікування - коли воно збільшується під час лапароскопії.

[24], [25], [26], [27], [28]