Професійний дерматолог
АКНЕ/АКНЕ ВУЛЬГАРІС /
Прищі є найпоширенішим хронічним захворюванням шкіри з сімейним явищем, яким страждають близько 85% людей у віці від 11 до 30 років - підлітки та молоді люди.
Аристотель та Гіппократ описали симптоми цієї шкірної хвороби і були інтерпретовані давньогрецькими та давньоримськими лікарями як "Акме" (згодом перекладене як "Вугрі"). Поступово, в 1840 році, Фукс застосував на практиці термін "вугрі вульгарні".
Перші симптоми вугрів найчастіше з’являються в підлітковому віці. Вони можуть з’явитися за рік до менархе/першої менструації /. Фізіологічний перебіг легких вугрів не перевищує 4-5 років. Перебіг важчих форм вугрів може тривати 10-12 років, тобто до 40-50-річного віку.
Прищі - це генетично обумовлене захворювання шкіри. У більшості пацієнтів з більш важкими прищами в одного або обох батьків в анамнезі були однакові проблеми.
Вульгарні вугрі є хворобою волосиста одиниця/волосся - сальне /.
Сальна залоза веде до волосяного фолікула/каналу /. Канал волосяного фолікула вистелений рогатими клітинами багатошарового епітелію, які відшаровуються і, як правило, транспортуються потоком шкірного сала до поверхні шкіри. Якщо канал волосяного фолікула звужується або закривається над виходом сальної залози - шкірне сало та клітинні залишки накопичуються в порожнині фолікула і, отже, мікрокомедон - первинне ураження, з якого згодом можуть утворюватися всі інші незапальні форми (комедони), а також запальні форми вугрів (папули, гнійнички, вузлики).
У розвитку вугрів беруть участь чотири патогенетичні процеси:
- перевиробництво шкірного сала
- розлад ороговіння фолікулярного епітелію
- надмірне зростання пропіонібактерій вугрів
- запалення
У статевому дозріванні виробництво гормонів називається андрогени, особливо гормон тестостерон, який циркулює в крові і при контакті з сальними залозами/рецепторами себоцитів ініціює його стимуляцію, що призводить до збільшення вироблення шкірного сала.
Надмірне вироблення шкірного сала призводить до збільшення сальної залози, засмічення її виходу затриманим шкірним салом та відшаруванням клітин волосяних проток. Цей комплекс стає серйозною перешкодою для відтоку шкірного сала, що утворюється на поверхні шкіри.
Шкірне сало/шкірне сало / містить ліпіди та ряд поживних речовин, які разом з анаеробним середовищем у глибині волосяного фолікула забезпечують сприятливий субстрат росту та ідеальний мікроклімат для розмноження та колонізації сапрофітних бактерій, особливо анаеробної бактерії Propionibacterium acnes та запалення.
Підсилена бактеріальна колонізація шкіри, попереднє посилене вироблення шкірного сала в сальних залозах з подальшою закупоркою волосяно-сальної одиниці, запальна реакція фолікулів та навколишньої тканини, вплив генетичних та спадкових факторів етіопатогенез/причина/вугрі.
Місцевістю схильності до розвитку прищів є Т і V зона обличчя, верхня частина спини/пейзаж між лопатками та ділянкою грудини /, плечі - тобто місця на тілі з висока концентрація сальних залоз.
Патогенез розвитку окремих клінічних форм вугрів.
Перша морфологічна зміна осередково-волоскової/волоскової/вугрової одиниці - це прищі комедон - що є проявом закриття каналу фолікула сальною пробкою.
Комедони можуть бути відкриті/так звані вугрі, чорні крапки / вони трохи підняті над рівнем навколишньої шкіри і добре помітні. Пробки з них легко видавлюються. Вони мають діаметр 1-5 мм, а їх чорний колір обумовлений наявністю пігменту меланіну.
Після вираження їх зміст білуватий. Закриті комедони/так звані білі точки, білі крапки / являють собою невеликі білуваті папули діаметром 1-5 мм, трохи помітні над рівнем шкіри і є попередниками для розвитку запальної форми вугрів.
Поступове накопичення шкірного сала збільшує комедон, лопається з подальшим виділенням його вмісту в навколишні тканини і виникає запальна реакція.
Маленькі червоні, дрібні горбки/папули /і прищі / пустули / що вже представляють папули, на кінцях яких є гній запальна форма поверхневих вугрів, На відміну від комедони, які представляють незапальна форма поверхневих вугрів.
Пустули заживають без рубців, папули розсмоктуються повільніше, іноді з утворенням атрофічних рубців.
Клінічний прояв Важкі глибокі форми вугрів - це вузлики/великі, тверді, болючі горби під поверхневою шкірою/.Вони являють собою великі глибоко розташовані запальні інфільтрати навколо кількох сусідніх волосяних фолікулів і сальних залоз. Вони являють собою тверді, болючі вузлики червоного кольору, помітні над рівнем шкіри або прощупуються на глибині шкіри. Вони можуть зливатися між собою, а іноді з них витікає гнійний вміст. Він загоюється утворенням атрофічних, часто келоїдних рубців.
Прищі оцінюються за видимими морфологічними ознаками захворювання.
Існує кілька різних методів та процедур для диференціації вугрів.
Процедура, розроблена Європейським дерматологічним форумом для:
- вугрі комедоніка
- папулопустульозні вугрі/легкий до помірний /
- папулопустульозні вугрі/важкі/та вузлові вугрі/легкі /
- вузлуваті вугрі/важкі/та конглобати вугрів
Лікування вугрів вугрів
Основною метою лікування вугрів є полегшення клінічних проявів та запобігання утворення рубців. Вибору відповідної терапевтичної процедури має передувати оцінка клінічної картини.
Метою є втручання та одночасний вплив на декілька патогенетичних процесів:
- зменшити виділення шкірного сала
- нормалізують епітелізацію волосяних фолікулів
- зменшити відсоток колоній Propionibacterium acnes
- придушити прояви запалення
Місцевого лікування достатньо для легких та середніх форм вугрів.
Загальне лікування слід після відмови від місцевого лікування або переважно при важких формах вугрів.
Слід зазначити, що лікування вугрів - справа тривала і вимагає терпіння не тільки пацієнта, але і лікаря.
Місцеве лікування вугрів вугрів
Ретиноїди
Вони нормалізують ороговіння фолікулярних епітеліальних клітин, є комедолітичними (розчиняють комедони) та самолітичними (виділяють шкірне сало), тим самим пригнічуючи утворення мікрокомедонів, які є попередниками вугрів.
Першим ретиноїдом, який застосовувався для місцевого лікування вугрів, був третиноїн у 1971 році.
Його терапевтичний ефект полягав у пригніченні утворення комедонів завдяки здатності впливати на фолікул, який став більш-менш анаеробним, зменшувати вироблення шкірного сала і згодом зменшувати колонізацію Propionibacterium acnes.
Його недоліком було значне подразнення шкіри, особливо протягом перших двох тижнів застосування.Якщо пацієнт зміг подолати цю фазу лікування, т.зв. затвердіння шкіри та поступово побічні ефекти - такі як почервоніння шкіри, печіння, печіння та пілінг.
1990 рік став переломним, і дослідники спробували розробити нову речовину, яка була б більш прийнятною для пацієнта, зберігаючи терапевтичний ефект місцевих/місцевих/ретиноїдів.
І так були розроблені сучасні ретиноїди 3. покоління - результат зусиль є адаптальний, яка використовується для лікування вугрів з 1996 року. Ця модифікована молекула здатна ефективно впливати на процес мікрокомедонів і має більш щадний підхід до шкіри. Його подразнювальний потенціал зведений до мінімуму, і він не є світлочутливим.
Адаптален не проникає глибше в шкіру, він концентрується в роговому шарі та пілоїдно-кишковому комплексі, має відносно швидкий початок дії та твердий протизапальний ефект.
Почервоніння, лущення, сухість, свербіж або печіння шкіри можуть іноді виникати після застосування адапталіну. За допомогою відповідної освіти пацієнта щодо правильного застосування препарату можна усунути згаданий побічний ефект лікування.
Для пацієнтів з місцевою непереносимістю ретиноїдів препарати, що містять гліколевої або саліцилової кислоти.
Азелаїнова кислота має антибактеріальну, комедолітичну, протизапальну дію та прояснює можливі гіперпігментації після вугрів. Його використання безпечне під час вагітності та лактації, не має тератогенних та мутагенних ефектів та не є світлочутливим. Він також підходить як підтримуюче лікування після закінчення лікування місцевими ретиноїдами.
Перекис бензоїлу
Він має значний антибактеріальний ефект, діючи проти Propionibacterium acnes (значно зменшуючи кількість анаеробних бактерій у фолікулі, згодом зменшуючи кількість жирних кислот у шкірному салі, добре проникаючи у волосяний фолікул) і, таким чином, зменшуючи кількість запальних уражень вугрів . Навіть при тривалому застосуванні не розвивається стійкість бактерій до продукту.
Однак він має відносно поширені побічні ефекти, такі як висихання та подразнення обробленої шкіри. Може спричинити зміну кольору білизни, і особливу увагу слід звертати на аплікації під час вагітності та лактації.
Актуальні антибіотики
Вони надають протизапальну дію, зменшуючи популяцію вугрів Propionibacterium в пілоїдно-сальниковому комплексі.
Вони найчастіше використовуються для місцевого лікування вугрів еритроміцин та кліндаміцин.
Через небезпеку утворення стійкість бактерій не рекомендується призначати місцеві (місцеві) антибіотики як монотерапію (лікування однією діючою речовиною), вигідніше поєднувати їх з напр. цинк, пероксид бензоїлу, третиноїн.