Журнал гастроентерології Мексики Це офіційний орган Мексиканської асоціації гастроентерології. Його приміщення відкриті для членів Асоціації, а також для будь-якого члена медичної спільноти, який виявляє зацікавленість у використанні цього форуму для публікації своїх робіт, дотримуючись редакційної політики видання. Головною метою журналу є публікація оригінальних праць із широкої галузі гастроентерології, а також надання оновленої та відповідної інформації про спеціальність та суміжні галузі. Наукові праці включають галузі клінічної, ендоскопічної, хірургічної, дитячої гастроентерології та суміжних дисциплін. Журнал приймає до друку іспанською та англійською мовами оригінальні статті, наукові листи, оглядові статті, клінічні рекомендації, консенсус, редакційні коментарі, листи до редакції, короткі повідомлення та клінічні зображення з гастроентерології.

Індексується у:

Каталог журналів з відкритим доступом (DOAJ), Індекс цитування нових джерел (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексиканський індекс біомедичних журналів (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Система класифікації мексиканських наукових журналів та CONACYT Технологія (CRMCyT)

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

хворих

Helicobacter pylori (H. pylori) - це грамнегативна, вигнута, мікроаерофільна паличка, яка має людину природним резервуаром, її поширеність вища в країнах, що розвиваються, ніж у розвинених країнах. 1 Цей організм асоціюється з виразкою дванадцятипалої кишки та в меншій мірі з виразкою шлунка у дітей; 2 існують епідеміологічні дані, що пов'язують хронічну інфекцію цією бактерією, яка розпочалася в дитинстві з розвитком аденокарциноми або лімфоми шлунка у дорослих. 3

Згідно з попередніми дослідженнями, поширеність інфекції H. pylori у дітей на північному сході Аргентини коливається від 27 до 59% 4, тоді як поширеність целіакії в деяких місцях Аргентини становить приблизно 1 випадок на 200-800 людей, згідно з дослідженнями, проведеними у дорослих 5 та у педіатричних пацієнтів 6 відповідно.

Хоча не вдалося продемонструвати, що існує зв'язок між гастритом та целіакією, було встановлено, що пацієнти з гастритом H. pylori частіше збільшують кількість інтраепітеліальних лімфоцитів у слизовій оболонці дванадцятипалої кишки7, що посилює ситуацію целіакію, і це можна змінити, викорінивши бактерії. 8 Висловлювалось припущення, що інфекція H. pylori може посилити симптоми целіакії у дітей, але це твердження дає суперечливі результати через різну поширеність целіакії та інфекції H. pylori у досліджуваних популяціях. 9.10

Завдяки вищевикладеному та тому, що в нашій країні не проводилось досліджень серед педіатричних груп населення з високим рівнем поширеності інфекції H. pylori, як і в нашому регіоні, метою цієї роботи було вивчення присутності H. pylori в біопсіях шлунка та у фекаліях педіатричних хворих на целіакію та пов’язують це із симптомами.

Пацієнти та методи

У період з березня 2005 р. По квітень 2007 р. 31 педіатричний пацієнт, який звернувся до Гастроентерологічної служби дитячої лікарні "Авеліно Кастелан" в Резистенції, Аргентина, пройшов проспективне та послідовне вивчення і яким раніше проводили діагностику целіакії відповідно до переглянутих критеріїв Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) 1990 р. Були включені ті пацієнти, які представили критерії для ендоскопічної біопсії шлунка (періодичні болі в животі, незрозуміле блювота, втрата ваги та симптоми органічної гастродуоденальної патології). Ті хворі на целіакію, які отримували антибіотики або протипаразитарне лікування протягом останніх 30 днів, були виключені. Пацієнтів, яких перевели до інших закладів охорони здоров’я, ліквідували. За попередньою інформованою згодою викладачів реєстрували ознаки, симптоми та соціально-епідеміологічні дані шляхом безпосереднього дослідження та запису даних, наданих викладачами на час консультації.

У кожного пацієнта відбирали зразки стільця, які до обробки тримали при -20 ° C, і відібрали 6 зразків тканин шлунка (4 з антрального відділу та 2 з тіла). Анатомопатологічні дослідження проводив той самий професіонал шляхом фарбування гематоксилін-еозином зрізів матеріалу, отриманих при ендоскопічній біопсії. 7

Для виявлення присутності H. pylori у фекаліях застосовували полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР), згідно з раніше описаною методикою, спрямованою на виявлення фрагмента 411 bp, що відповідає гену, що кодує субодиницю A уреази (ureA) H. pylori. 11,12 Дезоксирибонуклеїнова кислота (ДНК), виділена зі штаму H. pylori, надана Спеціальною службою бактеріології Національного інституту інфекційних хвороб ANLIS "Доктор Карлос Г. Мальбран" міста Буенос-Айрес, була використана як позитивний контроль Аргентина. Ампліфіковані фрагменти ДНК розділяли на 1,5% агарозному гелі, подаючи струм 75 В протягом 30 хвилин, використовуючи маркер молекулярної маси 100 п.н. Гель забарвлювали 0,5% -ним бромідом етидію, спостерігали за допомогою просвічувача і знімали зображення на комп'ютері за допомогою програми UVIPro.

Розмір вибірки був розрахований з урахуванням популяції до 15 років, яка складає приблизно 330 тис. Дітей у провінції Чако, приблизне виявлення целіакії у цій популяції 1/800 осіб (412 дітей), з поширеністю 45% очікувана інфекція H. pylori (найгірше очікуване значення 10%), даючи вибірку з 28 пацієнтів з рівнем довіри 99,99%. Дані обробляли за допомогою програми EPI Info (CDC, Атланта) з використанням тесту X 2 та точного тесту Фішера, встановлюючи статистичну значимість на значення р. Результати

За період дослідження 43 пацієнти з целіакією відвідали консультацію, з яких 10 було ліквідовано, а 2 виключено. 31 пацієнт (72,1%), 16 жінок та 15 чоловіків із середнім віком 6,7 року (діапазон 1-14 років) були включені до остаточного аналізу. Загалом, 14 (45,2%) були позитивними на H. pylori за допомогою шлункової ендоскопічної біопсії, і лише 2 (14,3%) були позитивними в калі за допомогою ПЛР. Усі пацієнти сиділи на безглютеновій дієті (GFD) більше 6 місяців із очевидним дотриманням її .

З вивчених дітей 26 (84%) проживали в міських районах, 28 (90%) мали запас питної води для домашнього господарства та проживали з 4 або менше родичами, 22 (71%) проживали в будинках із ванною, встановленою всередині будинку і 15 (48%) дітей мали собак та/або котів як домашніх тварин. Істотних відмінностей щодо різних соціально-епідеміологічних аспектів між пацієнтами із H. pylori та без нього у біопсіях шлунка не виявлено, за винятком того, що у пацієнтів із позитивною біопсією частота сімейного анамнезу гастриту у батьків та/або братів і сестер Таблиця 1).

Загальна частота клінічних проявів серед досліджуваних пацієнтів була такою: 15 пацієнтів (48%) виявляли блювоту, 8 (26%) діарею, 19 (61%) втрачали вагу, 22 (71%) мали болі в животі та 8 (26 %) недоїдання. Істотних відмінностей між групою дітей з позитивною біопсією на H. pylori та дітьми з негативною біопсією не виявлено (табл. 2).

Поширеність целіакії варіюється залежно від країни, про яку йдеться, і становить від 0,7 до 2,0%, тоді як загальна захворюваність коливається від 2-13/100000 жителів на рік 15, і типові клінічні прояви цієї хвороби включають: хронічну діарею, зростання затримка розвитку і розтягнення живота, ситуація, яку можна змінити, давши пацієнтам дієту без глютену. 16

Однак гастрит, який асоціюється з інфекцією H. pylori, не є частиною безлічі симптомів целіакії. 7 Настільки, що попередні дослідження виявили, що гастрит у хворих на целіакію значною мірою обумовлений інфекцією H. pylori на рівні, який не відрізняється від рівня загальної популяції 17, що збігається з цим дослідженням, в якому цей клінічний прояв не з’являються як симптоми навіть у пацієнтів із позитивною біопсією на H. pylori. Подібним чином, періодичні болі в животі та інші симптоми були пов'язані як з целіакією, так і з інфекцією H. pylori, тому для встановлення справжньої етіології клінічної сутності необхідно поставити діагноз обох патологічних станів. 16

З іншого боку, повідомляється, що поширеність інфекції H. pylori у дітей із целіакією не відрізняється від тієї, що виявлена ​​серед загальної дитячої популяції. У цьому дослідженні 45,1% досліджуваних дітей мали інфекцію H. pylori, що збігається з результатами серологічного дослідження серед загальної популяції дітей із північно-східного регіону Аргентини. 4

Крім того, у країнах з меншим поширенням H. pylori, таких як Італія, Luzza et al., Встановили, що 18,5% дітей із целіакією та 17% дітей у контрольній групі були інфіковані H. pylori. 18

Недавні дослідження підтвердили той факт, що зв'язок між целіакією та гастритом H. pylori не впливає на клінічну картину захворювання, за винятком здуття живота і що безглютенова дієта покращує симптоми у всіх пацієнтів незалежно від присутності H гастрит пілорі. 19

У цій роботі цієї різниці не спостерігалося, можливо, тому, що здуття живота є сучасною характеристикою, на додаток до інших супутніх нозологічних ситуацій високої поширеності в нашій області, таких як кишкові паразити та недоїдання.

На основі спостереження за симптомами, представленими пацієнтами, включеними в це дослідження, існування зв'язку між симптомами, що мотивували ендоскопічне дослідження, і можливою гастропатією та/або целіакією не вдалося встановити.

З іншого боку, через інвазивний характер біопсії шлунка, ПЛР раніше застосовували для виявлення присутності H. pylori у легкодоступних зразках, таких як кал, 12, однак, хоча результатів у цьому дослідженні не було отримано. у калі у пацієнтів з негативною біопсією на бактерії кількість позитивних зразків на H. pylori у фекальних речовинах була дуже низькою по відношенню до тих позитивних зразків біопсії шлунка.

Виходячи з результатів даної роботи, можна констатувати, що клінічні прояви целіакії не зростали при зараженні H. pylori у досліджуваній популяції.

Крім того, результати, отримані методом ПЛР калу, слід аналізувати з обережністю, оскільки необхідні більш вичерпні дослідження, щоб використовувати його як скринінговий метод для виявлення H. pylori у дітей, що страждають на целіакію.

Листування:
Луїс А. Меріно. Лавалле 2842. 3400 Коррієнтес. Аргентина. Телефон: +54 03783 437990.
Електронна адреса: [email protected]

Дата отримання: 01 вересня 2008 р
Дата затвердження: 26 лютого 2009 р