ГОСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ
Гострий панкреатит розвивається внаслідок активації травних ферментів підшлункової залози всередині підшлункової залози.
Гострий панкреатит фон найпоширенішими є (жовчні) захворювання жовчовивідних шляхів (наприклад, жовч, жовчні протоки тощо), вживання алкоголю (35%), а причина невідома (15%). Нерідко порушення метаболізму (вищий рівень жиру в крові, вищий рівень кальцію), прийом ліків, травми живота, хірургічне втручання, вірусна інфекція, дивертикул дванадцятипалої кишки, проникаюча виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, мальформація підшлункової залози, глистова інфекція. Це також відома форма спадкоємця (успадкована).
Є дві форми гострий інтерстиціальний (набряклий, водянистий) панкреатит та гострий повний або (часткова смерть) некротизуючий панкреатит. Набряковий панкреатит є більш поширеною (80-85%) подією з хорошим прогнозом та дуже низьким рівнем смертності (0-3%). Некротизуюча форма - рідше зустрічається форма (15-20%) із рівнем смертності 15-50%.
Загальною рисою етіологічних (патогенних) факторів є те, що вони пошкоджують клітини епітелію підшлункової залози, що призводить до активації травних ферментів підшлункової залози всередині підшлункової залози. Травні ферменти спричиняють смерть, кровотечі, некроз жирової тканини (загибель жирової тканини) в підшлунковій залозі. Медіатори запалення, токсичні речовини потрапляють в системний кровообіг. Посередники, які потрапляють в системний кровообіг, можуть спричинити колапс кровообігу, порушення згортання, гостру дихальну та ниркову недостатність, шлунково-кишкові кровотечі та поверхневі інфекції (утворення абсцесу).
Лідери клінічні симптоми: Живіт сильний, гострий, спазматичний біль у животі, який може іррадіювати в усі боки. Біль у попереку є загальним явищем. Біль у животі може супроводжуватися нудотою, блювотою, здуттям живота, дефекацією, асцитом, лихоманкою, низьким кров'яним тиском та симптомами шоку. Нечасто можуть виникати серцеві аномалії, рідина в грудях, жовтяниця, гіперемія, синюшне пляма навколо пупка.
THE діагностика анамнез (наприклад, спазми в жовчному камені, споживання алкоголю, жирна їжа), характерні скарги, фізичне обстеження, результати візуалізації (наприклад, УЗД черевної порожнини, КТ черевної порожнини, рентген черевної порожнини черевної порожнини), лабораторні відхилення (збільшення активності ферменту підшлункової залози) у сироватці крові: амілаза, ліпаза). При діагностиці диференціальної діагностики слід виключити інші захворювання, що призводять до гострих абдомінальних подій.
Його лікування в основному консервативний: розміщення пацієнта у внутрішній терапії або відділенні інтенсивної терапії, нульова дієта, аспірація шлунка, внутрішньовенне заміщення рідини та електролітів, знеболення, профілактика виразкової хвороби, введення антибіотиків (у разі некротизуючих форм або ураження жовчних шляхів), профілактика та лікування ускладнень. У разі невдалого консервативного лікування, розвитку інфікованого панкреонекрозу (некрозу залозистої тканини), поліорганної недостатності, гострого живота, сепсису, некротизованих уламків тканин mіtéti видалення виправдане. У деяких випадках, напр. жовчі, рекомендується ендоскопічне видалення. (ERCP)
THE прогноз залежить від тяжкості захворювання, його форми, ускладнень, супутніх захворювань. Смертність у лікарні від некротизуючого панкреатиту також становить 15%. Найчастіше смерть настає внаслідок септичного ускладнення.
Хронічне, тривале запалення підшлункової залози (хронічний панкреатит)
Хронічний панкреатит - це тривале (прогресуюче) захворювання підшлункової залози, коли залози органу повільно, але поступово руйнуються, розвиваються кальцинати, рубцювання сполучної тканини та кісти (пухирі). Зовнішня (екзокринна) та внутрішня (ендокринна) здатність до вироблення гормонів зменшується, бар’єри лінії та виходу стримують секрецію секрету. Патомеханізм на основі двох відомих форм:
1. обструктивний хронічний панкреатит, де процес підтримується за рахунок прикусу і звуження головного.
2. Хронічний панкреатит, спричинений кальцієм, із порушеннями обміну речовин, спричиненими алкоголем, та фоновими вапняними пробками.
THE причина у 70% випадків - тривале вживання алкоголю та пов’язане з цим недоїдання.
Хвороба пов’язана з посиленням фізичного погіршення стану, втратою ваги, сильними, схожими на талію спазматичними болями в животі, порушенням всмоктування (велика кількість неприємних запахів, жирний стілець, відсутність вітамінів D, E, K, A та інших мікроелементів, білка).
THE діагностика може бути встановлений на основі анамнезу, фізичного обстеження, результатів тестів, що характеризують екзокринну або ендокринну функцію підшлункової залози, в яких візуалізаційні дослідження також допомагають.
Ви залежате від причини для консервативного або хірургічного лікування потрібно. Консервативне лікування включає знеболення, прийом препаратів, що замінюють ферменти, заборону алкоголю, правильну дієту (уникання жирної, гострої їжі, вживання не більше 50 г жиру на день, кілька прийомів їжі кілька разів). 80% показань до хірургічного втручання - нестерпний біль, і хірургічне втручання також потрібно у випадку неясної морфологічної картини. Радикальні операції відсунуті на другий план, мета - зберегти запас залози якомога більшим. Смертність від хірургічного втручання при хронічному панкреатиті менше 2%, рівень хірургічних ускладнень менше 15%.
Прогноз хронічного панкреатиту не дуже хороший. Без хірургічного втручання тривалість життя пацієнта більш ніж на 10 років коротша за середню чисельність населення. Прогноз ще більше погіршується при подальшому вживанні алкоголю !
Профілактика та інші важливі поради:
• Потрібна заборона алкоголю, правильна дієта (уникайте жирної, гострої їжі, вживання не більше 50 г щоденного жиру, кілька прийомів їжі кілька разів).
Історія
• Хімічні збудники
- Зловживання алкоголем
• Хвороби
- Інші гіперліпідемії (високий вміст жирів у крові)
- Жовчних шляхів із запаленням жовчного міхура
- Камені в жовчному міхурі з холестерином
- Жовчні протоки без запалення жовчної та жовчного міхура
- Камінь в жовчному міхурі без запалення жовчного міхура
- Дискінез жовчних шляхів (розлад жовчної моторики)
- Непрохідність жовчних проток
- Спазм Сфінктера Одді
- Ватер-папіліт
Найпоширеніші скарги та симптоми:
• Загальна скарга
• Погане самопочуття
• Відрижка
• Відсутність набору ваги
• Втрата ваги
• Прийом їжі
• Рання повнота при прийомі їжі
• анорексія
• Смердючий, часто розріджений стілець після їжі
• Збільшилася окружність живота
• Вікова недостатня вага
• Абдомінальні, травні скарги
• Епігастральний біль
• Епігастральне відчуття повноти
• Посилення дефекації
• Відчуття напруги живота
• Дискомфорт в животі
• Метеоризм
• Метеоризм після їжі (будь-яка їжа)
• Помірна нудота
• Частий рідкий стілець
• Жирний стілець
• Відчуття епігастрального дискомфорту
• Епігастральний біль через 1-3 години після їжі
• Епігастральний біль, що іррадіює до середини спини
• Епігастральний біль, що повторюється
• Поперековий спазматичний біль
• Дифузні болі в животі
• Розмиті болі в животі через одну годину після прийому їжі з високим вмістом жиру
• Сильний біль у животі
• Хворобливі кишкові спазми
• Опухлий живіт
• Діарея
• Скарга на опорно-руховий апарат
• Статура низького зростання
• Не росте, не набирає вагу
• Худий
Фізичні обстеження:
• Загальне спостереження
• Аномально низький зріст
• Аномально худорлявої статури
• Віковий фізичний розвиток
• Смердючий стілець
• Органи черевної порожнини
• Опуклий живіт
• Барабанний звук газових кишок
• Дифузна чутливість до тиску в животі
• Чутливість епігастрального тиску
• Посилення звуків кишечника по всьому животу
Спеціальні інструментальні тести:
• Прості інструментальні тести
- Вимірювання розмірів кузова
- Ендоскопія
- Дуоденоскопія + ультрасонографія (дванадцятипала кишка під час ендоскопії UH)
• Відбір матеріалу та лабораторні дослідження
- Біопсія підшлункової залози (відбір зразків підшлункової залози)
• Визначення альбуміну в сироватці крові
- Білок ELFO (електрофорез)
- Тест на видих Н2
- Визначення рівня глюкози в крові
- Визначення тригліцеридів
- Визначення холестерину (загального)
- Визначення кальцію
- Визначення фосфату
- Тест на стілець (фекальний жир)
- Дослідження дуоденального соку (осад, фізичний характер, ферменти, компоненти)
- Визначення секретину
- Репетиція Лунда
- Визначення бікарбонату в рідинах організму
- Визначення ліпази в рідинах організму
- Крохмальне навантаження
- Проба на ліпіодол
- Визначення альфа-амілази в сироватці крові
- Визначення альфа-амілази в сечі
- Визначення ліпази в сироватці крові
• Процедури візуалізації
- Абдомінальний + тазовий нативний рентген та рентген
- ERP pancreatographia endoscopica
- КТ повний живіт
- МРТ hasi
- УЗД черевної порожнини (огляд, комплекс)
Поширені ускладнення:
• Пухлини
- Злоякісне новоутворення головки підшлункової залози
- Злоякісне новоутворення тіла підшлункової залози
- Злоякісне новоутворення хвоста підшлункової залози
- Злоякісне новоутворення підшлункової протоки
• Ендокринні, харчові та метаболічні захворювання
- Цукровий діабет
- Малнутрітіо (недоїдання)
- Низьке зростання. м.н.
- Поживний маразм
- Сильне недоїдання білкової та енергетичної недостатності,
- Білкове та енергетичне дефіцитне недоїдання,
• Хвороби системи кровообігу
- Тромбоз вени лієналіс
• Хвороби травної системи
- Виразкова хвороба
- Виразка дванадцятипалої кишки
- Гастрит та дуоденіт
- Кишкова мальабсорбція
- Диспепсія
- Абсцес Хасирі
- Гострий перитоніт
- Портальна гіпертензія
- Гострий холецистит
- Хронічний холецистит
- Hydrops vesicae felleae
- Запалення жовчного міхура
- Непрохідність жовчних проток
- Спазм сфінктера Одді
- Гострий панкреатит
- Абсцес підшлункової залози
- Гострий рецидивуючий панкреатит
- Псевдокіста підшлункової залози
- Свищ підшлункової залози
- Steatorrhoea pancreatica (виділення жиру з підшлункової залози)
• Аномальні клінічні ознаки та результати, не класифіковані в інших рубриках
- Асцит (поява вільної рідини в черевній порожнині)
- Кахексія (атрофія)
- Вихід з леталісу (смерть)
Які спеціальності займаються цією хворобою:
• Хірургія
• Внутрішня медицина - ендокринологія та метаболізм
• Внутрішня медицина - гастроентерологія