У повсякденній клінічній практиці можуть виникати життєві ситуації, коли антикоагулянтний ефект небезпеки крові представляє більший ризик для життя пацієнта, ніж його відсутність. Такі випадки можуть включати травматичні пошкодження або навіть сильну кровотечу внаслідок хірургічного втручання, передозування антикоагулянтів, шлунково-кишкові кровотечі, внутрішньочерепні кровотечі - та заплановані оперативні втручання.
Коли виникає необхідність припинити антикоагулянтну дію ліків, які ви приймаєте, першими питаннями, які слід уточнити, є:
- який саме антикоагулянт бере участь
- дата прийому ліків
- параметри функції нирок та печінки
- чт. кількість і параметри згортання
Рішення завжди персоналізоване!
Антагоністи вітаміну К
Хірургія: кумарин прае op. Слід пропустити 4-10 днів (нижче INR: 1,6), а замість них слід вводити НМГ залежно від ризику кровотечі, як правило, з накладанням 4-7 днів після набору швів.
Стоматологічні, незначні хірургічні втручання: пра-op. 2-3 дні (INR 1,6-2,0) після операції 1-2 дні, щоб пропустити
У випадку антагоністів вітаміну К введення вітаміну К, на жаль, не підходить для гострого зниження, оскільки початок дії повільний - 14 годин.
Нові типи антикоагулянтів
Невеликі хірургічні процедури: 2 до- та 1 після операції. днів, щоб пропустити!
Велика хірургія: пае op. 24 - 28 год., -Пост. Знову 1-2 дні
Введення НМГ по відношенню до маси тіла залежить від клінку!
Гепарини та хірургія
Нефракціонований гепарин: уникайте хірургічного втручання, якщо взагалі, і почекайте, поки APTI прийде в норму (приблизно 4 години).
НМГ: Профілактична доза за 12 годин до операції, Терапевтична доза за 24-36 годин до операції
Суспензія антикоагулянтного ефекту за допомогою специфічних відновлювачів прокоагулянтів
Антикоагулянтну дію можна зупинити введенням препаратів, що містять специфічний прокоагулянт, таких як:
- концентрат протромбінового комплексу (ПХК) - II, VII, IX та X.
- активований концентрат протромбінового комплексу (APCC) - aII., aVII., aIX. та aX.
- рекомбінантний фактор VIIa (r-FVIIa)
Важливо, щоб прийом прокоагулянтів також не був нешкідливим! У всіх випадках він може бути призначений на основі оцінки ризику та вигоди лікуючим лікарем.
- Сульфат протаміну (для UFH, LMWH)
- свіжозаморожена плазма
- синтетичний аналог вазопресину
- антифібринолітики (транексамова кислота)
- спеціальний антидот NOAC
- місцеві методи гемостазу
На лікування, яке застосовується для суспензії, суттєво впливає, якщо у пацієнта є печінкова недостатність, декомпенсована вада серця.
Це важливо і важливо!
Механічний захист від тромбозу
Механічна профілактика тромбозу глибоких вен особливо важлива під час планової зупинки антикоагулянтного ефекту!
Інтерпретація результатів лабораторної коагуляції
При гострій кровотечі та інших надзвичайних ситуаціях точна інтерпретація тестів на згортання крові у пацієнта, що страждає на згортання крові, є непростим завданням.!
- Який вплив має кожен антикоагулянт на тести на згортання ?
- Метод та реагенти, що використовуються лабораторією установи для визначення параметрів?
- Які тести потрібно повторити та виконувати для певних ліків? …….
МИ КОНСУЛЬТУЄМОСЯ З НАШИМИ ЛАБОРАТОРНИМИ КОЛЕГАМИ!
Центр тромбозів та гематології