Медицина, засоби масової інформації, а разом із ними і переконана пересічна людина вперто вірить у корисність скринінгів. Однак скринінг - це зброя, оскільки він може виявити те, що тоді потрібно лікувати - частково тому, що каже лікар, а частково через спокій пацієнта. Хто міг би безпечно жити з діагнозом Дамокла?
Ефект білого пальто
Крім того, геодезисти вводять багатьох в оману. Люди, як правило, вимірюють, відмовляючись від щойно зробленого, хапаючи манжети для артеріального тиску і вже вимірюючи їх. Я незліченну кількість разів перевіряв себе, що якщо я сиджу трохи спокійно після першого вимірювання, я ні про що не думаю, а потім вимірюю вдруге, отримую нижчі значення на 10-15 мм рт. Тому що вони вимірюються в реальному стані спокою. Артеріальний тиск гнучко слідує не тільки за фізичними навантаженнями, але також за емоційними та психічними змінами. Сама по собі напружена увага також підвищує кров'яний тиск.
Також є справжній високий кров’яний тиск
Чи високий кров'яний тиск - це хвороба, симптом чи що?
Все залежить від того, кого ми запитаємо. Лікарі кажуть, що це хвороба. Якщо запитати фізіолога, це симптом, який може мати багато причин - від напруги на жорсткій стінці до стенозу ниркової артерії. На думку двох авторів "Продаж хвороби", Рея Мойніхана та Алана Касселя, це фактор ризику, який продається як хвороба (Moynihan and Cassels, 2005). Який фактор ризику високого кров'яного тиску? Хвороби серця та серцева смерть, пошкодження нирок, мозкові крововиливи, судинна деменція, пошкодження сітківки тощо. Однак тут може бути певна невизначеність щодо того, що спричиняє. Це пов’язано з тим, що високий кров’яний тиск частково спричинений тим, що пояснюється високим кров’яним тиском. Наприклад, скутість судин є однією з причин високого кров'яного тиску, який потім може розірвати тверді судини. А що можна зробити лише з високим кров'яним тиском, одним із факторів ризику,? Наскільки знижується ризик перерахованих наслідків? Як я вже цитував вище, людина з нормальним артеріальним тиском також може мати серцеві захворювання або інсульт. Тобто невелике зниження - але хороший бізнес - зниження артеріального тиску, оскільки це не вирішує справжню проблему.
Абсолютний та відносний ризик
Давайте познайомимось з найпримітивнішим фармацевтичним трюком, з яким ми стикаємось щодня, ми просто навіть не знаємо про це. Припустимо, 2 із 1000 людей помирають від хвороби за 5 років. Фармацевтична промисловість випускає препарат, який, на її думку, зменшить смертність від хвороб на 50%. Насправді це означає, що лише 1 з 1000 людей помре. Зниження відносного ризику на 50% міститься в тексті оголошення. Але що таке абсолютне зниження ризику? 0,001%. Щоб уникнути теоретизації, прийміть захисний ефект аспірину. Згідно з дослідженням 2009 року, вживання аспірину знижує ризик серйозніших судинних подій (інфаркт, тромбоз) на 12%. В абсолютному вираженні це зменшило кількість подій з 0,23% на рік до 0,18%. Тобто зниження ризику на 12% у реальному вираженні становить 0,05%, тобто менше 5 з 10 000 споживачів аспірину мають несприятливу серцево-судинну подію (Baigent et al., 2009). Ризик внутрішньої кровотечі, спричиненої аспірином, приблизно однаковий, тобто ні захист, ні ризик не є дуже серйозними. Більша проблема полягає в тому, що споживачі аспірину вважають, що вони захищені, і можуть не робити нічого для більш серйозного захисту.
Про зниження артеріального тиску
Це не ставить під сумнів небезпеку високого кров’яного тиску, але користь від прийому редуктора артеріального тиску сумнівна.
Еріка Уолліс та його колеги порівняли двох уявних пацієнтів. У обох артеріальний тиск 150/96. Для цього всі лікарі негайно дадуть вам зниження артеріального тиску. Але один пацієнт - це 35-річна жінка без факторів ризику, інший - 65-річний чоловік, який палить. У першого пацієнта 2,5% шансів захворювання серця через 10 років, у останнього 50%. Ліки призводять до зниження відносного ризику для обох на 25%. Однак абсолютне зниження ризику становило лише 0,6% для першого пацієнта та 12,8% для другого пацієнта (Wallis et al., 2002). Тобто перший пацієнт сумнівний, чи варто посередницьким шляхом, піддавати його побічним ефектам, викликаним наркотиками.
На основі метааналізу 74 досліджень, опублікованих у 2018 році, корисність зниження артеріального тиску, як правило, досліджується (Brunström and Carlberg, 2018). У разі систолічного артеріального тиску вище 160 мм рт.ст. ризик сплутаності серцевої діяльності зменшився на 15% через ефект терапії, що знижує артеріальний тиск. Ми могли б порахувати праворуч, якби артеріальний тиск був справді головною проблемою. Але саме це невелике поліпшення показує, що зниження артеріального тиску не сильно змінилося у стані серцевих хворих. Але можна справедливо сказати, що ми також повинні оцінити це невелике зменшення. Однак, якщо ми розрахуємо фактичне зменшення ризику в абсолютних величинах, насправді воно ще менше: 1,35% тих, хто отримував 0,27% необробленого лікування, отримували 0,27%. У разі страйків різниця в абсолютному ризику між гіпертонією, яка лікується та не лікується, становить 0,26% для нелікованих. Якщо я приймаю лише кров'яний тиск вище 160 мм рт.ст., ефект від медикаментозного лікування знижується на 31%, але абсолютний ризик становить лише 0,44%.
Чи варто приймати редуктор артеріального тиску?
Вибачте, на цих сторінках немає медичних порад, я не хочу, щоб хтось сказав: "Сенді сказав мені не приймати". Тут ми просто розмірковуємо, а потім кожен робить висновки на свій страх і ризик.
По-перше, у віці старше 80 років високий кров’яний тиск суттєво знижує ризик деменції. Мабуть, завдяки кращому кровопостачанню мозку (Corrada et al., 2017).
Як ми вже бачили, зниження артеріального тиску, як правило, має помірні переваги. Будь ласка, а як щодо побічних ефектів ліків? Тому що вони приносять більше шкоди, ніж користі?
Незважаючи на все це, ніхто не повинен кидати ліки в туалет, почасти тому, що у риб знижується артеріальний тиск, почасти тому, що раптова відмова від ліків може спричинити великі неприємності.
У будь-якому випадку, після цього важко визначити, що є найбільшою проблемою: високий кров'яний тиск або як його лікувати. З дилеми може бути, що напр. дієта палео знизила мій артеріальний тиск на 9/5 мм рт.ст. за два тижні, і я щодня знаю, що багато людей вирішили проблему артеріального тиску, переключившись на Paleur. Насправді палео- або низьковуглецева дієта не «лікує» кров’яний тиск, а споживає та зменшує запалення в організмі, роблячи судини більш ефективними та покращуючи роботу серця. Цьому також повинна сприяти медицина, Бог знає, чому вони більше вірять у ліки. Хворобу способу життя слід вилікувати модифікацією способу життя.