Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2014/1» Про інсулін та лікування
Автор: д-р Vándorfi Győző Дата завантаження: 2014.04.13.
Чи всі бояться інсуліну? Усім! Як би ви могли боятися, адже вам доведеться колоти себе, можливо, доведеться вимірювати рівень цукру в крові кілька разів на день, кілька разів на день, не має значення час, частота, кількість їжі, аномально низький рівень цукру в крові, гіпоглікемія, що може спричинити нездужання. Це досить серйозна зміна у житті кожного, і ми завжди боїмося змін.
Навіщо потрібні ці великі зміни?
При діабеті 1 типу часу на роздуми не так багато, лікування інсуліном рятує життя. Правильна терапія, розпочата рано, у багатьох випадках майже воскрешає "вмираючі" бета-клітини. (Бета-клітини - це групи клітин, розташовані в підшлунковій залозі та на островах, що виробляють інсулін. Латинське слово інсулін, яке походить від слова інсулін, є островом. Без інсуліну клітини не можуть засвоювати глюкозу. Інсулін є основним гормоном у організмі. метаболізму.) Багато місяців або навіть років мінімального зовнішнього інсуліну може бути достатньо, а також один раз на день.
Зрозуміло, що факт діабету 1 типу, супутньої інтенсивної інсулінотерапії, не може бути прийнятий пацієнтом. Це коли приходять «чудотворці», які обіцяють зцілення в обмін на використання їх дорогих продуктів та ліків. І тимчасове поліпшення виробництва інсуліну бета-клітинами, спричинене вживанням інсуліну, саме по собі є «свідченням» ефективності чудодійної процедури. Багато людей у це вірять і залишають інсулін, не проконсультувавшись з лікарем. Потім, через кілька тижнів або місяців, вони повертаються розчарованими в найкращому випадку через високий рівень цукру в крові, в гіршому - потрапляють до лікарні, часто у дуже поганому стані.
Сьогодні всі наукові докази та досвід свідчать про те, що при цукровому діабеті 1 типу правильне лікування інсуліном, знання пацієнтів, практика, спосіб життя, самоконтроль дозволяють досягти стабільно високого рівня цукру в крові, що є запорукою запобігання ускладнень. Інсулін - єдине рішення!
До м’яких симптомів можна звикнути
З типом 2 ситуація інша: хвороба розвивається за роки до появи скарг. Цукор у крові зростає лише повільно, ви можете щасливо жити з вмістом цукру в крові близько 10 ммоль/л, ви можете звикнути до випадкової сухості в роті, сечовипускання один раз на ніч. Однак у цьому випадку бета-клітини, як правило, працюють лише на половину своєї потужності, а дещо підвищений рівень цукру в крові разом із супутніми порушеннями ліпідів крові викликають серйозні судинні зміни та інші досі непомітні ускладнення.
У такому випадку, коли потрібно лікування інсуліном? При діабеті 2 типу було показано, що терапія способу життя (здорове харчування, фізичні вправи) з подальшим прийомом ліків може суттєво сповільнити виснаження бета-клітин, що призведе до постійно прийнятних рівнів глюкози та HbA1c у крові. Однак з роками здається, що навіть при терапії способу життя та сучасних ліках внутрішнього виробництва інсуліну вже недостатньо, а рівень цукру в крові HbA1c зростає. В цьому випадку не варто довго чекати, оскільки є ще одна можливість уповільнити погіршення функції бета-клітин. І зараз саме час розпочати лікування інсуліном.
Інсулін є найефективнішим способом захисту бета-клітин при цукровому діабеті 2 типу.!
Історія однокласника
Кілька років тому я зустрів свого колишнього однокласника по середній школі після довгого перебування у Веспремі, на вулиці. У мене було дуже ожиріння, я почувався поруч з ним молодшим. Незабаром це вибухнуло до мого інтересу: я роками страждаю діабетом. І запитання проскочило мені в голові: То як-то як ми ніколи не зустрічались у центрі діабету? На що він: Я поїду до вас лише у випадку надзвичайної ситуації. Кажуть, ти всіх поклав на інсулін.
Якщо ти довго чекаєш, то й ти теж, думав я, а потім спробував розвіяти хибні уявлення про інсулін. Він подав заявку лише через рік. Потім йому вдалося схуднути на 10 кг, але на той час у нього було так мало власного виробництва інсуліну, що незабаром ми почали приймати аналог інсуліну тривалої дії раз на день перед сном на додаток до його таблетки. Окрім схуднення, таблеток та одиничного інсуліну, він роками має хороший обмін речовин, двічі на тиждень ходить на кардіотренування та почувається добре. Він із задоволенням сказав після того, як його метаболічна ситуація врегулювалась: я не знав, що можу почуватись краще, ніж раніше.
Я ніколи не можу залишити інсулін?
Це питання поширене! Однозначно не в 1-му типі! При типі 2 лікування інсуліном часто є лише тимчасовим:
- при виявленні хвороби, якщо ми вимірюємо дуже високий рівень цукру в крові,
- при різних важких інфекціях,
- у зв'язку з хірургічним втручанням,
- під час підготовки до вагітності, а потім під час вагітності,
- інші ліки, такі як стероїди, які працюють проти дії інсуліну, потребують лікування інсуліном.
У більшості випадків показання до введення інсуліну є лише тимчасовим. На жаль, кілька разів, за відсутності належного догляду, пацієнт «забуває» про інсулін, страждає ожирінням через сильну гіпоглікемію, і як результат, навіть рідко вимірюваний, але високий рівень цукру в крові ще більше збільшує дозу інсуліну. "Догляд за діабетом - це основне право, а не привілей!" (Міжнародна діабетична асоціація)
Коли приймати інсулін кілька разів на день?
Тип 1 майже завжди! При цукровому діабеті 2 типу, як тільки бета-клітини повністю виснажуються, а поточна стратегія лікування не вдається, може знадобитися багаторазове введення інсуліну щодня. На це вказує HbA1c, виміряний вище від 7 до 7,5, або рівень глюкози в крові натще понад 7 ммоль/л та глюкоза в крові після їжі вище 9 ммоль/л.
Звичайно, спосіб поводження з нами може бути різним для кожної людини залежно від того, які цілі ми можемо поставити. На мету впливає вік пацієнта, ускладнення, супутні захворювання та значною мірою те, що, на його думку, є ціллю і що він може досягти. Досягнення найкращого можливого рівня цукру в крові, 6,5 HbA1c, у молодого, неускладненого, активного, працездатного пацієнта.
У пацієнтів літнього віку, у яких можуть бути важкі супутні захворювання або які важко пересуваються і мають меншу здатність адаптуватися, метою є досягнення якомога простішого лікування за допомогою якомога більш простого лікування, в цьому випадку допустимо до 8 HbA1c.
Я не люблю ґвалтувати своїх пацієнтів чимось, чого вони не можуть зробити.
Якщо ви та ваш пацієнт вважаєте, що варто встановити цільовий рівень HbA1c та цукру в крові, який може назавжди запобігти ускладненням або запобігти їх погіршенню, доцільно використовувати так зване інтенсивне лікування інсуліном, щоб імітувати нормальне вироблення інсуліну.
У цьому випадку на додаток до базального інсуліну, що дається один-два рази на день, використовуються інсуліни короткої дії, що вводяться перед основним прийомом їжі. Базальний інсулін відповідає за покриття ночі та сніданку, а також між прийомами їжі інсуліном, а інсулін, доданий до їжі, використовується для лікування підвищення рівня цукру в крові після їжі. У випадку людських інсулінів може знадобитися прийом їжі (десять годин, закуски, після обіду), а основний прийом їжі може бути відкладений після введення інсуліну (залежно від конкретної людини, на 15-60 хвилин).
Аналоги інсуліну
Сьогодні найсучасніші інсуліни називаються аналогами інсуліну. Їхніми перевагами є те, що вони мають значно меншу гіпоглікемію при застосуванні, їм не потрібно чекати після інсуліну, їм, як правило, не потрібна їжа, і вони забезпечують більш гнучкий спосіб життя, недоліком є вища ціна. Завдяки останньому він може бути віднесений до соціального страхування лише за певних видів діабету, якщо дотримані певні умови.
Важливо знати, що інсулін, який вводиться кілька разів на день, не покращує автоматично рівень цукру в крові. Це не є заміною терапії способу життя! Правильна участь вимагає активної участі пацієнта. Це включає регулярний самоконтроль рівня глюкози в крові (4-6 разів на день, у деяких випадках, наприклад, до вагітності, до восьми разів на день), оцінку результатів, узгодження дози інсуліну, дієту та фізичні вправи, регулярне медичне обслуговування та годування обстеження.
Тепер терапію інсуліновою помпою можна застосовувати для досягнення чудових результатів у пацієнтів з діабетом 1 типу.
Спілкування, навчання один у одного
Наприкінці 1970-х я почав займатись діабетом, бо розумів, як мало я знаю про цю проблему. Пацієнти, які опинились у відділенні, запитували (чи наважились вони взагалі), і я відчув, що мої відповіді не лише підручникові, але й вони не знали, що з ними робити. На той час дуже мало людей в Угорщині займалися питаннями лікування діабету, а у Веспремі ніхто.
Мені довелося дізнатись про діабет, і з того часу цей процес навчання триває. Я багато чому навчився у чудових майстрів, але жоден з них не мав можливості тривалий час працювати разом, тобто ходити до своєї «школи». Те, що я чув від них на тренінгах, конференціях, я намагався застосувати. Книги та журнали також дуже допомогли, вони показали напрямок, куди йде діабетологія. Пізніше я також мав можливість виступати на закордонних конгресах по всій Європі та за кордоном.
Проте я можу сказати, що я найбільше навчився у своїх пацієнтів. Можна також сказати, що ми вчились разом. Коли у Веспремі був створений центр діабету, слідуючи своїм чудовим майстрам, я негайно розпочав дієтичне консультування (з дієтологом), і ми негайно створили клуб діабету. Я вже не був один, у мене вже був персонал (медсестра, дієтолог), а з іншого боку - самі пацієнти.
Ми всі з самого початку відчували, що спілкування між собою під час навчання та конкретного догляду за пацієнтом окупиться. Незабаром стало очевидним, що амбулаторні зустрічі лікаря та пацієнта забезпечують порівняно невеликі можливості для спілкування (брак часу, спочатку традиційні, нерівні стосунки між лікарем та пацієнтом, інші незрозумілі обставини). Між медсестрою та дієтологом, а також пацієнтами існують різні, часто більш прямі, симетричні стосунки, які ми змогли включити в роботу лікувального персоналу (бригади).
У клубі, на курсі
Клуби дають більше місця для взаємного «знайомства». Атмосфера тут більш невимушена, немає білого плаща, люди більш відкриті. Я також багато чому навчився в офісі, але ще більше в клубі. Я навчився говорити та писати “хворий”. Я стикався з бажаннями своїх пацієнтів як на практиці, так і в клубі, але також із погіршенням якості їх життя, яке частково було спричинене “призначеним” лікуванням хвороби. Повсякденні спілкування, Різдво та виїзди в клуб відкрили почесних діабетиків. Я багато завдячую цьому періоду.
Також є велика допомога від мого персоналу, який може підняти інші аспекти лікування кожного пацієнта. Пізніше ми почали організовувати інтернатні курси в нелікарняних умовах для наших пацієнтів, які отримували інсулін. Ці курси означали іншу якість. Разом зі своїми колегами ми вже мали великий досвід позаду, але ми також тут розвивались, ми дізналися механізм роботи невеликої групи. Ефективність нашої освітньої діяльності зросла. Тут ми збагатилися ще більш прямими, часто катарсичними переживаннями. У невеликій групі люди більш відкриті, якщо група досить довірлива, співчутлива. Відгуки та досвід, отриманий на практиці, також поглибили мої знання про те, як діє поєднання дієти, інсуліну та руху.
Лікар - тренер
Тут я зрозумів безліч причин невдалого лікування і найголовніше: якщо ми не розуміємо один одного, якщо говоримо один з одним, якщо я не відчуваю страхів свого пацієнта або якщо він або вона мої, ми не можемо бути ефективними разом. Маючи справу зі своїми добре навченими, розумними пацієнтами, я зрозумів, що можу бути «лише» їхнім тренером. Я не завжди можу тримати їх за руки, вони повинні бути незалежними, впевненими та дуже ретельними у повсякденному житті.
Вони повинні багато чому навчитися, я повинен розвіяти їхні страхи, їх застереження. Нам потрібно спільно розробляти цілі лікування, інструменти для їх досягнення, вони повинні навчитися їх використовувати. Нам потрібно співпрацювати, щоб діабет не домінував над ними, щоб вони могли впливати на нього та долати недоліки хвороби. Це відносини довіри, які потрібно виховувати регулярно, з чесністю та розумінням. Я повинен хвалити навіть найменші успіхи, тому що за ними може бути багато зусиль. Нам потрібно шукати причину невдач разом, а не звинувачувати це одне в одному.
На додачу до всього цього, я побачив і пережив багато людства, вміння боротися, але й сумні долі. Я дізнався від них, що ти ніколи не повинен опускати руки! Серед нас живуть герої повсякденного життя, діабетики та їх родичі. Але виходячи зі свого досвіду, бачачи стрімкий розвиток діабетології та наукові обіцянки майбутнього, я відчуваю і знаю, що це варто терпіти. Результати останніх десятиліть показують, що набагато менше людей стикаються з ускладненнями тих, хто може битися, жити з надією, спілкуватися та працювати зі своїми побратимами, включаючи лікарів.
Інсулін є важливим інструментом у лікуванні діабету, але головним є наша загальна воля! "Разом ми сильніші!" (Міжнародна діабетична асоціація)
Д-р Győző Vándorfi Внутрішня медицина, діабетолог, головний лікарський центр ліпідології Вандерліха