Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
В останні роки застосування пробіотиків широко розширилося не тільки за частотою в клінічній практиці, але й за великою кількістю показань, проведених дослідженнями, що підтверджують їх ефективність. У цій статті коротко розглядаються останні консенсусні дослідження щодо пробіотиків, пребіотиків та їх значення у профілактиці та терапії.
Роль бактерій у розвитку патологій
Ще в 1884 році Генріх Герман Роберт Кох заявив, що не всі бактерії небезпечні і що не всі вони завдають шкоди здоров'ю. Він запевнив, що шкідливим для організму є лише ті, хто передає хвороби.
Пізніше, в 1895 році, Луї Пастер зробив першу вакцину. Він також виявив, що якби ми годували тварин без будь-якого виду бактерій, ми б не мали жодної користі для тварини. Все це підтверджує, що є бактерії, які дійсно корисні для здоров’я.
Тварини, вільні від мікробів
У дослідженнях, проведених на вільних від зародків тваринах (тваринах, що розвиваються за повної відсутності мікроорганізмів), було виявлено, що вони:
1. Вони мають меншу масу тіла, менший серцевий викид і нижче споживання кисню, і навіть нижчу температуру тіла.
2. З іншого боку, у них менше імуноглобулінів, менше лімфоцитів і вони більш сприйнятливі до інфекцій.
3. Що стосується їх поведінки, вивчалася поведінка мишей, що не містять мікробів, і було помічено, що при своєму русі вони не мають нормальних показників.
4. Що стосується дозрівання, ваш мозок дозріває пізніше і розвивається менше.
Функції травної системи
Перш за все, відомо, що травна система відповідає за харчові функції нашого організму. Але також, і це те, що не вивчалось поглиблено до останніх десятиліть, воно виконує ще одну функцію, яка є ключовою для нашого імунітету. Саме завдяки бактеріям кишечник виконує функції, безпосередньо пов’язані з імунною системою. Отже, ми можемо стверджувати, що травна система виконує подвійну травну та імунну функції одночасно.
Насправді для функцій травлення буде достатньо тієї частини травної системи, яка варіюється від рота до тонкої кишки (рот, стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка, тонка кишка та клубова кишка), оскільки саме там функція подрібнення та інсаляції відбуваються., ковтаючи, змішуючи зі шлунковим соком і жовчю, але особливо засвоюючи поживні речовини. Якби травна система тут закінчилася, травлення було б набагато швидшим, приблизно за 3-4 години.
У товстій кишці час подовжується, а, з іншого боку, функції сильно відрізняються від функцій самого харчування. Товста кишка в основному виконує функцію відновлення води, а решта нереабсорбованих відходів залишається в товстій кишці протягом 2-3 днів. Функція цих залишків полягає у забезпеченні їжею бактеріальної флори. Вони є дуже різноманітними речовинами, але найважливішими є SCFA (коротколанцюгові жирні кислоти) та різні рослинні волокна.
Ми визначаємо пробіотики як ті живі організми, які при пероральному застосуванні в достатній кількості приносять користь для здоров’я господаря.
У таблиці 1 перелічено вимоги до пробіотиків, які слід розглядати як такі для цілей їх користі для здоров'я. Слід зазначити, що той, хто виконує певну дію на рівні здоров’я в певній дії, - це завжди конкретний штам, а не всі пробіотики загалом.
Це пов’язано з тим, що наслідки для здоров’я, продемонстровані для конкретного штаму мікробів, не екстраполюються та не пов’язуються з іншими штамами того ж виду. Виняток - широко розповсюджена здатність покращувати перетравлення лактози за допомогою Streptococcus thermophilus та Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus у осіб, що не переносять лактозу, при встановленні ідентичності штамів не вважається критичним.
Життєздатність пребіотичних мікроорганізмів є ключовою у всьому процесі, від збору до їхньої діяльності в кишечнику. Якщо ми забезпечуємо мікроорганізми, вони повинні бути живими в продукті, який їх забезпечує, протистояти різному рН та різним агресивним процесам травної системи, а також досягати кишечника і мати можливість колонізуватися, щоб діяти благотворно (таблиця 2).
Дослідження, що підтверджують його ефективність
Існує багато досліджень щодо активності цих пробіотиків, і дії та переваги, що їм приписуються, дуже різноманітні (Таблиця 3).
Дослідження in vivo та in vitro на тваринах не вважаються достатніми для підтвердження ефективності пробіотику у людей. З цієї причини є важливою вимогою проводити дослідження на людях, щоб гарантувати його безпеку та ефективність.
Результати щодо переваг пробіотиків при запальних захворюваннях кишечника, атопічному дерматиті, респіраторних або сечостатевих інфекціях та додатковому лікуванні проти хелікобактер пілорі повинні бути додатково вивчені, оскільки вони ще не надали достатніх наукових доказів.
Діарея та пробіотики
Це одна з галузей, в якій використання пробіотиків було вивчено більш глибоко. У конкретному випадку, коли діарею викликають антибіотики, ідеальним методом лікування є пробіотики.
Антибіотик викликає дисбіоз в кишечнику, тобто зміну складу кишкової мікробіоти. Введений антибіотик ліквідував захисні бактерії, а стійкі бактерії розмножуються. Якщо відбувається розростання цих бактерій, процес може ускладнитися. І якщо при діареї, наприклад, відбувається розмноження бактерії Clostridium difficile, це може бути серйозним, особливо у літніх людей.
Найактивнішими штамами пробіотиків для боротьби з діареєю в цьому випадку є певні штами Saccharomyces boulardii, Lactobacillus casei та Lactobacillus rhamnosus, які продемонстрували свою ефективність у лікуванні гострої інфекційної діареї у дітей, особливо при дослідженнях вірусного гастроентериту. Загалом рівень доказів про користь використання штамів пробіотиків при лікуванні діареї у дорослих нижчий, ніж у дітей. У випадку діареї, яка виникає у дітей, якщо причиною є ротавірус, використання пробіотиків є високоефективним для боротьби з ними. Важливо, щоб пробіотик застосовувався рано, в адекватних дозах і тривалістю більше 5 днів.
У дітей його використання схвалено AAP (Американська академія педіатрії) та ESPGAN (Європейське товариство дитячої гастроентерології та харчування).
Його перевагами є зменшення тривалості діареї, тяжкість гастроентериту, зменшення кількості стільця, менша кількість прийому, а також кількість днів прийому. У разі дитячих кольок вводять Lactobacillus reuteri. .
Для функцій травлення було б достатньо тієї частини травної системи, яка йде від рота до тонкої кишки (рот, стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка, тонка кишка та клубова кишка).
• Профілактика діареї, пов’язаної з антибіотиками. Пробіотики здатні запобігати діарею, пов’язану з антибіотиками, безпосередньо стосовно того, що було оцінено в попередньому розділі. Це безпечна практика і не заважає активності антибіотика. Щоб забезпечити правильну активність, важливо своєчасно віддалити прийом пробіотику від антибіотика.
Вимога, яку слід мати на увазі, полягає в тому, що зазначений штам повинен вводитися у відповідній дозі (10 9 - 10 10 КУО/день, щоб забезпечити правильну колонізацію кишечника).
• Профілактика діареї мандрівників. Це варіант попереднього розділу. У цьому випадку суміші різних штамів надаються профілактично за день до та під час поїздки. Це особливо вказується на міжнародних подорожей до тропічних країн.
• Хелікобактер пілорі. Немає переконливих досліджень, які б показали, що пробіотики самі по собі можуть усунути H. pylori. Показано, що вони можуть мінімізувати побічні ефекти, викликані лікуванням антибіотиками цієї патології. Викорінити патологію дуже важко через відсутність прихильності до лікування та побічні ефекти, що спричиняють це.
Показано, що різні штами лактобактерій та біфідобактерій можуть зменшити побічні ефекти антибіотиків та гастриту, пов’язані з патогеном. У цьому сенсі вважається, що використання пробіотиків у поєднанні з антибіотикотерапією може бути ефективним для підвищення рівня викорінення інфекції H. pylori. .
• Алергія. Існує ряд алергічних процесів (атопічний дерматит, ринокон’юнктивіт та астма), при яких було доведено, що деякі пробіотичні штами можуть поліпшити прояв симптомів. Потрібні додаткові дослідження, щоб показати, що корисний вплив пробіотиків у цій галузі.
- атопічний дерматит. Деякі дослідження підтверджують використання L. rhamnosus GG при атопічному дерматиті. Дослідження показали, що введення цього штаму під час вагітності зменшує частоту атопічного дерматиту вдвічі.
- Алергічний риніт та астма. Деякі штами Bifidobacterium longum, L. acidophilus та L. casei показали свою ефективність у деяких випадках для зменшення вираженості симптомів.
• Респіраторні інфекції. Згідно з деякими дослідженнями, деякі штами пробіотиків (наприклад, штами Lactobacillus) можуть зменшити частоту респіраторних захворювань. Інші дослідження говорять про зменшення вираженості симптомів. Інші роботи стосуються процесів отиту, особливо у дітей.
• Кишкові захворювання. Виразковий коліт: бактерії EColi Nissle 1917 виявились такими ж ефективними, як і месалазин, для лікування цього стану. Низьке його використання пояснюється тим, що його економічна вартість набагато вища. Деякі дослідження підтверджують одночасне використання обох.
- Пухіт. Це запалення клубової водойми внаслідок суперинфекції. Показано, що певна суміш пробіотиків (VSL #) прискорює ваше загоєння.
- хвороба Крона. Не було виявлено штаму для профілактики та контролю епізодів цієї хвороби.
- Синдром подразненого кишечника. Після кількох досліджень було зроблено висновок про користь симптомів після лікування пробіотиками, хоча не доведено, які є найбільш ефективними штамами.
• Обмінні процеси (непереносимість лактози). Широко демонструється, що вживання йогурту більше, ніж молока, сприяє більшій толерантності до лактози. S.thermophilus та L. delbrueckii subsp. bulgaricus, які є пробіотиками, що забезпечуються йогуртом, полегшують перетравлення лактози завдяки тому, що полегшують вивільнення β-галактозидази в тонкому кишечнику.
• Ліпідний обмін. Здається, що після прийому пробіотиків відбувається зниження загального холестерину. Зокрема, було показано зниження рівня холестерину ЛПНЩ, а також загального холестерину.
• Метаболізм вуглеводів і білків. Як побічні продукти метаболізму деяких пробіотиків утворюються SCFA, такі як пропіонова та масляна. Ці речовини мають протизапальну та захисну дію на епітелій. Здається, вони також можуть зменшити резистентність до інсуліну та колоректальний рак.
У разі слизової оболонки піхви вагінальні ексудати багаті глікогеном та глюкозою. Деякі пробіотичні штами, такі як Lactobacillus, використовують ці поживні речовини, надаючи сприятливий ефект у профілактиці вагінальних інфекцій.
Деякі штами L. rhamnosus та Lactobacillus reuteri використовуються для профілактики та лікування бактеріального вагінозу.
У кишечнику мікробіота товстої кишки утворює з білків токсичні метаболіти, такі як аміак, аміни, феноли, тіоли та індоли. Деякі штами L. casei та Bifidobacterium breve зменшують ці токсичні властивості
Пребіотик - це не засвоювана сполука, присутня в раціоні, яка стимулює ріст або активність корінних мікроорганізмів, що корисно для здоров’я. Це тому, що ці молекули природним чином метаболізуються групою бактерій, особливо біфідобактерій, виробляючи молочну кислоту. Поняття, хоча і має кілька спільних моментів, відрізняється від поняття харчових волокон, але в їжі вони є компонентами, які природно містяться в харчових волокнах.
Це структурно оліго або полісахариди, в основному утворені полімеризацією фруктози (FOS та інулін відповідно), але також полімери галактози (GOS) та маннози (MOS) та змішані сполуки, такі як лактулоза (дисахарид галактози та фруктози) та лактитол (галактоза і поліол, отриманий з глюкози). При додаванні в їжу оліго та полісахариди (пребіотики широкого спектру дії) зазвичай поєднуються.
Дія пребіотиків
• Вони покращують кишковий транзит і сприяють всмоктуванню іонів.
• Ще однією з його переваг є протизапальний ефект, продемонстрований у наукових дослідженнях.
• Вони сприяють розвитку біфідобактерій.
• Вони розкладають складні вуглеводи, хоча багато твердих речовин, і особливо бактероїдів, зазвичай присутніх в кишечнику, також мають подібні гени. Отже, цілком ймовірно, що вся мікробіота товстої кишки виграє від цього внеску.
Протипоказання пробіотиків
Лікування пробіотиками також має свої протипоказання:
1. Хворі на імунодепресію.
2. Трансплантація пацієнтів, які отримували імунодепресанти.
3. Пацієнти з аутоімунними захворюваннями.
З іншого боку, слід зазначити, що побічні ефекти пробіотиків подібні до плацебо, коли пацієнт не має жодної з цих характеристик, тому вони мають високий профіль безпеки.
Йогурт забезпечує лактобактерії. Цей пробіотик відповідає за активацію дендритних клітин, які діють безпосередньо, посилюючи вроджену імунну функцію.
У випадку Actimel внесок становить Lactobacillus casei DN114001. Є численні дослідження, які показують, що він переживає проходження через шлунково-кишковий тракт. У випадку з Activia внесок пробіотика становить Bifidobacterium lactis DN173010. Показано, що останній скорочує час транзиту, одночасно покращуючи добробут органів травлення.
Оскільки лише відходи нашого власного травлення потрапляють у товсту кишку, все, що надходить туди, бідне поживними речовинами.
Як наслідок надходження цих сполук відбувається проліферація вже існуючої мікробіоти, що посилює її антагонізм щодо чужорідних мікроорганізмів та сприятиме реколонізації слизової оболонки, наприклад, після лікування антибіотиками. Крім того, пребіотики будуть ферментовані (за відсутності O 2), що буде утворювати коротколанцюгові жирні кислоти (SCFA), H 2 і CO2. Імовірно, жирні кислоти будуть пригнічувати ріст сусідніх бактерій з патогенним потенціалом, будуть використовуватися як поживні речовини ентероцитами та нейтралізувати амонійні групи, що утворюються внаслідок дезамінування різних поживних речовин, включаючи амінокислоти.
• Вони запобігають енцефалопатії. При захворюваннях печінки існує ризик енцефалопатії, оскільки печінка регулює рН крові, і, якщо вона не працює належним чином, існує ризик лужнення. Якщо це трапляється, є внесок амонієвих груп з кишечника, що спричинить страждання нейронів та серйозну нервово-психічну картину.
Ось чому лактулозу та лактитол можна використовувати як лікування
• Послаблююча дія олігосахаридів та органічних кислот пояснюється, з одного боку, їх здатністю залучати воду до просвіту кишечника, що збільшує перистальтику, а також газами, що утворюються під час бродіння та збільшують обсяг стільця. З цієї причини ми також маємо негативний вплив метеоризм і спазми.
У конкретному випадку, коли діарею викликають антибіотики, ідеальним методом лікування є пробіотики
Суміш одного або декількох пробіотиків з пребіотиком називається симбіотиком.
Існує синергетичний ефект між ними, і від цього об’єднання або доповнення очікується збільшення концентрації наданих пребіотиків або здорових ефектів, які вони створюють.
Слово симбіотик походить від англійського synergy, тому в англійській мові їх називають синбіотиками, а пізніше синбіотиками. Переклад на іспанську мову буде симбіотичним, але повага до правил правопису характеризує його як симбіотичний.