- Ziaková, E., Letašiová, D., Štefaniková, J.
- Проблеми остеопорозу з точки зору реабілітації
- Ose Obz, 7, 2010, No. 6, с. 136 - 140
Резюме
Остеопороз - одна із хвороб цивілізації, наслідки якої призводять до знерухомлення пацієнтів. Одне з найсерйозніших ускладнень - перелом шийки стегнової кістки та перелом хребців. При остеопорозі важлива не тільки комплексна терапія, але особливо її профілактика. На додаток до дієтотерапії та фармакопротекції, адекватна фізична активність має незамінне місце, яке пацієнти не завжди цінують достатньо. У той же час регулярні фізичні навантаження можна розглядати як засіб захисту цілісності скелета і одночасно виступати важливим фактором запобігання переломів.
Ключові слова: остеопороз - остеопоротичні переломи - фізіотерапія.
- Ziaková, E., Letašiová, D., Štefaniková, J.
- Питання остеопорозу з точки зору реабілітації
- Озе Обз, 7, 2010, 6, с. 136 - 140
Резюме
Остеопороз відноситься до числа цивілізаційних захворювань, наслідками яких є знерухомлення пацієнтів. Переломи стегна та переломи хребців становлять найбільш актуальні ускладнення. Комплексна терапія поряд з профілактикою є важливими факторами лікування остеопорозу. Крім дієтичної терапії та фармакологічної профілактики, адекватна фізична активність відіграє незамінну роль. Однак, здається, його значення недооцінюється пацієнтами. Регулярні фізичні навантаження можна розглядати як інструмент захисту цілісності скелета та як важливий фактор запобігання переломів.
Ключові слова: остеопороз - остеопоротичні переломи - фізіотерапія.
Тяжкість наслідків остеопорозу залежить від місця перелому. Найбільш небезпечними є переломи шийки стегна, де близько 10-20% постраждалих помирають протягом першого року після травми (більше чоловіків, ніж жінок). Ризик смерті найбільший у період безпосередньо після травми, пізніше поступово зменшуючись. Лише дуже мала частка смертей є прямим наслідком перелому, набагато частіше загальною причиною переломів і смерті є основне хронічне захворювання. Це вказує на те, що зусилля щодо запобігання переломів мають лише обмежене потенційне значення: лікування повинно базуватися на комплексному підході до постраждалої людини (1).
Досвід показує, що приблизно половина пацієнтів, які перенесли перелом шийки стегна, після травми втрачають здатність до самостійного пересування (ходьба), і що половина жінок після перелому потребує тривалого часу відповідно. постійна допомога у повсякденній діяльності. Це означає, що приблизно у 7% жінок, переважно у старших вікових групах, переломи призводять до залежності від іноземної допомоги, а ще в приблизно 8% вони є основною причиною влаштування в заклад для догляду. Основними наслідками переломів хребців є біль у спині, кіфоз та втрата ваги, але багато переломів трапляються без наявності болю. Хоча багато переломів випадково виявляються на рентгені. обстеження, тривалий час проявляються хронічними болями в спині разом з функціональними обмеженнями.
Хоча прямі обмежувальні наслідки переломів передпліччя менш важкі в порівнянні з переломами шийки стегна, вони можуть суттєво погіршити якість життя пацієнта (обмеження на одягання, приготування їжі та інші звичайні заходи особистої гігієни тощо). Багато пацієнтів скаржаться на різні функції порушення навіть після більш ніж 6 місяців після аварії.
При остеопорозі комплексна терапія надзвичайно важлива, але особливо профілактика остеопорозу. Одним із вирішальних факторів, крім дієтотерапії та фармакопротекції, є адекватна фізична активність, яку пацієнти не завжди оцінюють в достатній мірі. У той же час регулярні фізичні навантаження можна розглядати як засіб захисту цілісності скелета і одночасно виступати важливим фактором у запобіганні переломів. Існує кілька механізмів, за допомогою яких фізичні вправи можуть зменшити частоту остеопоротичних переломів. У молодому віці адекватні фізичні навантаження можуть посилити т. Зв пік кісткової маси і тим самим зменшує ризик переломів у літньому віці. Заняття спортом у ранній менопаузі зменшують збільшення втрати кісткової маси, спричинену дефіцитом естрогену. Фізична активність у літньому віці уповільнює втрату кісткової маси, зменшує частоту захворювання та зменшує тяжкість падінь. З економічної точки зору той факт, що ЛФК є менш фінансово вимогливим, ніж медикаментозне лікування, не є незначним.
Краще запобігати декальцифікації кісток, ніж лікувати. Регулярні рухи - ключова умова у профілактиці остеопорозу. Однак у нашій країні профілактика займає поки особливу позицію. Хоча це ніхто не ставить під сумнів, послідовне впровадження профілактичних програм рідко завершується. Що стосується стану здоров'я, якості життя інвалідів, фінансово і, що не менш важливо, необхідної соціальної допомоги, яка складає мільярди, представлення профілактики остеопорозу є більш раціональним, ніж саме лікування (2).
Існує кілька теорій, що пояснюють, як фізична активність впливає на кістки. Кожен з них прагне поєднати перетворення механічних сигналів під час фізичних вправ (деформація кісткових структур) у біохімічні та біоелектричні сигнали. Відомі наступні теорії (3, 4):
• Формування деформаційних потенціалів п’єзоелектричним явищем. Скорочення м’язів призводить до деформації кристалів гідроксиапатиту, що створює позитивний потенціал на стороні натягу та негативний потенціал на стороні стиснення, стимулюючи тим самим остеобласти та утворюючи остеоїд.
• Дія через простагландини. Деформація мембрани остеоцитів збільшує синтез ДНК і РНК через простагландин Е2 та циклічний аденозинмонофосфат, що призводить до проліферації остеобластів та остеоцитів.
• Зміни потоку іонів через утворені кісткові канали під час деформації кістки шляхом руху. Вважається, що негативно заряджені поверхні притягують іони кальцію.
• Збільшення кровопостачання кісток. Існує позитивна кореляція між кровотоком у кістці та величиною ендостальної аппозиції.
• Теорія виникнення та відновлення малих мікророзривів ламелей каналу Хавера. Мікроскопічне пошкодження ламелей відбувається, коли кістки піддаються руху. Пошкоджені ділянки руйнуються остеокластами, а вторинні остеони будують остеобласти у звільненому місці. Якщо цей процес триває досить довго, відбувається нове утворення, особливо коркової кістки. Вплив вправ на кістки є складним, в основному існує три механізми:
- активація остеобластів,
- фіксація іонів Са + на негативно заряджених поверхнях,
- збільшений запас матеріалу для окостеніння.
В принципі, профілактика поділяється на три фази.
Первинна профілактика - відноситься до періоду росту кісток, тобто дитинство і раннє доросле життя. Його мета - отримати якомога більше кісток. Основним засобом є достатня вагова навантаження на кістки (ходьба або стояння вертикально) та правильне харчування (особливо достатня кількість кальцію).
Вторинна профілактика - стосується дорослого віку і особливо жінок у менопаузі. Його мета - уповільнити руйнування кісток і, таким чином, зменшити втрату кісткової маси. Це знову ж таки включає засоби фізичного навантаження та харчування, але у жінок до них також звертаються за допомогою замісної гормональної терапії.
Третинна профілактика - стосується людей з переломами, які вже є, особливо в літньому віці. Його мета - запобігти або затримати появу подальших переломів. На додаток до фізичних вправ та харчування, це включає адекватне лікування супутніх захворювань та модифікацію або усунення архітектурних підводних каменів (підвіконня, шнури приладів, килими, що рухаються, мокрі та слизькі сходи та підлоги).
Основна увага в спинномозковій школі повинна бути спрямована від третинної профілактики до сфери вторинної та особливо первинної профілактики. Профілактика остеопорозу та особливо остеопоротичних переломів можлива, ефективна та дешевша за лікування (5, 6).
Реабілітаційна допомога займає незамінне місце в профілактиці та лікуванні остеопоротичних переломів. Механізми, за допомогою яких фізичні вправи можуть зменшити частоту остеопоротичних переломів (1):
- в молодому віці адекватні фізичні навантаження можуть посилити т. зв пік кісткової маси, тим самим знижуючи ризик переломів у літньому віці;
- фізичні вправи в ранній менопаузі можуть зменшити збільшену втрату кісткової маси, спричинену дефіцитом естрогену;
- фізична активність у літньому віці може уповільнити втрату кісткової маси, поліпшити м’язову силу, рухливість, стійкість, поставу, координацію рухів, а значить, зменшити частоту та тяжкість падінь.
Кожен рух викликає моделювання та переробку реакції на скелет, і, таким чином, надається його велике значення для організму. Передумовою оптимальної роботи кісток є навантаження субмаксимальної інтенсивності, а не максимальної. Рух безпосередньо впливає на зміни кісток, як на їх перебіг, так і на час патологічних змін. Оптимальний вибір фізичної активності разом з дотриманням принципів гармонічної стимуляції організму в цілому та його окремих систем є умовою фізіологічно позитивного ефекту. Вплив вправ на кістки є складним, в основному існує три механізми:
- активація остеобластів,
- фіксація іонів Ca2 + на негативно заряджених поверхнях,
- збільшений запас матеріалу для окостеніння.
Метою кінезіотерапії є робота одночасно в декількох напрямках:
- навантажувати кістки рухом, щоб кісткові клітини більше дратувались, утворюючи основну кісткову масу, зміцнюючи зовнішній шар кісток і зміцнюючи кісткові балки в напрямку найбільших напружень і тисків кістки;
- для зняття підвищеної напруги м’язів - постизометричне розслаблення, антигравітаційне розслаблення, м’які техніки;
- зміцнити м’язи в цілому, щоб кістки могли навантажуватися з більшою силою, і навколо хребта створюється пояс міцніших м’язів, який допомагає амортизувати накладені хребці міжхребцевими дисками, що не тільки зменшує болі в хребті, але також запобігає міжхребцеві диски від виступаючих.;
- досягти загального поліпшення рухливості, підвищити здатність пацієнта справлятися зі звичайною щоденною діяльністю та мінімізувати ризик можливого перелому;
- покращити загальну взаємодію м’язів за допомогою вправ на стабілізацію, рівновагу та координацію, таких як запобігання падінню та переломам;
- відновлення правильних рухових стереотипів (дихання, сидячи, стоячи, нахилившись вперед, лежачи, встаючи, правильно піднімаючи та несучи навантаження тощо);
- знеболення або усунення болю.
Тому тренування правильного навантаження дуже важливо. У пацієнтів з остеопорозом відбуваються не тільки функціональні, але й структурні зміни в області хребта, що не терпить згинального навантаження, що неодноразово підсилює біль. Пацієнт з остеопорозом повинен прагнути до осьового навантаження хребта. Важливо практикувати рекомендоване захищене положення хребта, приймати його як своє і жити з ним під час будь-яких фізичних навантажень, пам’ятаючи, що неправильне навантаження - це шлях до болю (5, 6).
Загальні принципи лікування у хворих на остеопороз:
- витривалість, а не швидкість,
- рухатися, а не гойдатися,
- субмаксимальне навантаження,
- загальна тривалість руху 30 60 хвилин, максимум 180 хвилин,
- змішане статико-динамічне навантаження,
- регулярна ходьба після набору вправ,
- фізичні навантаження спортивного характеру,
- мінімальним є цільове фізичне навантаження 3 рази на тиждень (загалом від 3 до 4 годин на тиждень) з чергуванням його характеру,
- остерігайтеся тривалого використання допоміжних пристроїв (дівчаток, корсетів),
- остерігайтеся раптового раптового підняття вантажу (2, 5, 6).
Причина болю в гострій стадії, як правило, полягає в кровотечах під окістям при мікропереломах, напрузі зв’язок і підвивиху міжхребцевого суглоба. Хронічний біль виникає в той період, коли він кровоточить або коли змінюється форма хребця. При зміні положення рухового сегмента зв’язки, м’язи та оболонки івертебрального суглоба болісно напружуються, що може артрично змінюватися в положенні підвивиху, а біль у кістковій тканині схожий на синдром Судека. Існує також радикальна симптоматика, біль від внутрішніх органів також може передаватися. Психіка також відіграє значну роль. Хронічний біль, тупий - нехарактерний, зазвичай він тягне, він посилюється при русі та навантаженні (наприклад, при ходьбі сходами, при тривалому стоянні, сидячи).
Біль викликає у пацієнтів тривогу, страх і депресію. Ця несприятлива психічна ситуація може посилити хворобливі подразники. Біль також впливає на пацієнта в соціальній сфері, вона також може впливати на його існування (7).
Хронічний остеопоротичний біль через тривале неправильне навантаження та перевантаження м’язів спини переважно м’язовий, він виникає в результаті патологічного викривлення тривалого неправильного навантаження та перевантаження спини, м’язів хребта в результаті деформації остеопоротичних хребців. Підвищена напруга в перевантаженому м’язі призводить до його контрактури та ішемії, що призводить до хворобливого синдрому. М’язовий дисбаланс виникає в місці неправильного і тривалого навантаження м’язів.
М’язовий дисбаланс означає нерівномірне навантаження на кістки (суглоби) в місці прикріплення м’язів. Скорочені скорочені м’язи (агоністи) діють на кістку з більшим напруженням, ніж їхні антагоністи, які функціонально ослаблені, розтягнуті та ослаблені.
М’язовий дисбаланс допомагає розвинути ентезопатію і бере участь у деформуючих змінах остеопоротичних хребців. ЛФК зменшує напругу у відповідних м’язах, знімає спазми, зменшує або усуває біль, врівноважує м’язовий дисбаланс. На біль при остеопорозі можуть впливати фармакологічні та нефармакологічні методи лікування.
- модифікація дієти - оптимальне споживання Ca з урахуванням віку та статі,
- регулярний догляд за стільцем.
Засоби фізичної терапії:
- електротерапія (DDP, TENS, IP, Biobtron),
- механотерапія - мобілізація фасціальних методів,
- гідротерапія,
- магнітотерапія,
- світлотерапія (8).
Більшість хворих на остеопороз страждають хронічними болями в спині та в цілому. Тому вони помилково вважають, що хвороба вимагає від них уникати будь-яких рухів. Необхідно пояснити пацієнтові, що він повинен розпочати фізичну терапію, незважаючи на біль (7).
Метою вправи є робота одночасно на декількох напрямках:
• за допомогою певних положень та вправ намагатися зняти скутість м’язів і тим самим позбавити пацієнта найбільшого болю;
• навантажувати кістки, рухаючись так,
- що струми, що виникають з напружених кісткових кристалів, дратують кісткові клітини до більшого утворення основної кісткової маси,
- зміцнити зовнішній шар кісток і кісткових балок і, крім того, зміцнити їх шляхом перебудови їх у напрямку найбільшого тиску та напруги,
• зміцнити м’язи в цілому,
- щоб кістки були навантажені з більшою силою, а ефект від вправи був якомога більшим,
- створити навколо хребта смугу сильніших м’язів, яка допомогла б “пружинити” сусідні хребці міжхребцевими дисками, що значно зменшує біль у хребті при стоянні та русі.
Ми складаємо вправу таким чином, щоб:
- виконана умова найменшої можливої деформації та напруги хребців залежно від основних видів напружень (натяг, тиск, зсув, кручення) та їх поєднання,
- м’язовий дисбаланс нівелюється t. j. що напруга спокою в агоністах і антагоністах однакова.
Метою регулярної тривалої ЛФК є (9):
- запобігати подальшій втраті кісткової маси та збільшувати вміст мінеральних речовин у кістках у поєднанні з медикаментозною терапією,
- полегшують або усувають біль, тим самим зменшуючи витрати на їх лікування.
Неправильно підібрана методологія лікування рухів та стереотипів руху у повсякденному житті у хворих на остеопороз може призвести до утворення мікророзривів та прогресування деформації хребця через неправильне їх навантаження.
Тому ми вважаємо важливим визначити єдину методологію ЛФК, оскільки ЛФК є невід’ємною частиною комплексної антистеопоротичної допомоги.
0 ступінь - період гострих ускладнень: пацієнт лежить у лікарні або вдома через перелом хребця, шийки стегна чи іншої кістки або при подразненні кореня.
1 ступінь - період сильного болю: пацієнт не прикутий до ліжка, але відчуває труднощі в русі через біль. Колючі випинання хребців чутливі до постукування або стиснення, уздовж хребта спостерігається жорсткість м’язів.
2 ступінь - період легкого або періодичного характеру-
біль: біль виникає лише після тривалої статики-
навантаження (стоячи, сидячи) або під час певних рухів, або навантаження без очевидної великої жорсткості м’язів.
3 ступінь - період т. Зв стабілізований остеопороз за допомогою рентгена. та клінічні ознаки витончення кісток, але без сильних болів та ригідності м’язів. Хворий у хорошому стані. Після завершення всіх етапів вправ пацієнту дозволяється подальший рух: ходьба, плавання, легкий похід.
Рівень 0
Переломи хребта - кімната на твердому ліжку, положення на спині з трохи підпертими колінами. Доцільними є вправи для розвитку дихання та підтримки рухливості пацієнта.
Перелом шийки стегна - положення спини, здорова кінцівка зігнута в коліні, стопа впирається в килимок. Підходять вправи для поліпшення вентиляції легенів, активації мускулатури живота, підтримки рухливості хребта та ізометричної концентрації м’язів нижніх кінцівок (10).
Рівень 1
Активна дихальна гімнастика, судинна гімнастика, активні допоміжні вправи на уражену кінцівку, ізометричне скорочення, активні вправи на неушкоджені м’язи.
2 рівень
Повторення вправ з першого етапу та додавання активних вправ для спини, живота, сідничних м’язів та м’язів верхніх і нижніх кінцівок.
3 рівень
Повторення вправ 1-го та 2-го ступеня, додаючи інші переважно вправи для підвищення стійкості, координації рухів, для поліпшення м'язової сили та вентиляції легенів (10).
Необхідно враховувати при запобіганні падінь можливу допомогу при ходьбі (киянка) для підвищення впевненості, зменшення страху при ходьбі, особливо на нерівній місцевості. Догляд за очима важливий.
У контексті поданої інформації ми представляємо:
- остеопороз можна запобігти своєчасно і ефективно,
- остеопороз та його ризики можна діагностувати завчасно,
- Остеопороз можна лікувати своєчасно та ефективно, щоб запобігти переломам,
- навіть невелике збільшення кісткової маси шляхом лікування забезпечить значно більше зниження ризику переломів (навіть у людей похилого віку), тому лікувати остеопороз ніколи не пізно,
- вартість цілеспрямованого та виправданого лікування не може бути вищою, ніж вартість лікування переломів,
- страждання, смерть та дорогі операції, пов’язані з переломами, часто непотрібні.