Професійні та організаційні вказівки щодо лікування ожиріння Вирішення та рекомендації Угорського товариства з питань ожиріння та фізичної терапії Під редакцією: д-р Габор Сімоні д-р Джула Падос д-р Роберт Бедрос Дж. 2012

професійні

3. виявлення харчових звичок, розладів харчування (булімія, їжа вночі, вживання великої кількості їжі) 4. фізична активність 5. інші можливі фактори впливу: генетичні фактори, низька фізична активність, гормональні фактори, психосоціальні фактори, стрес, відмова від куріння, наркотики тощо 6. оцінка супутніх захворювань ожиріння 7. визначення мотивації пацієнта Фізичний огляд 1. вимірювання маси тіла (бажано завжди за однакових умов, в той же час доби та одягу) у кг 2. вимірювання зросту та вираження у метрів (важливо точно визначити це, оскільки ІМТ може призвести до помилки в обох напрямках) 3. Розрахунок ІМТ (кг/м 2) 4. Вимірювання окружності живота (см) 5. Вимірювання окружності шиї (см) 6. Артеріальний тиск вимірювання (з відповідною манжетою!) 7. Захворювання, пов’язані з ожирінням (діабет, гіпертонія, дисліпідемія, серцево-судинні захворювання, порушення дихання, проблеми із суглобами, безалкогольна жирова печінка, апное уві сні) 8. Знайдіть ознаки акантозу нігрікан, які можуть вказувати на інсулін опір 13

Лабораторні дослідження Мінімум: 1. цукор в крові натще 2. ліпідний профіль (загальний холестерин, ЛПВЩ-холестерин, ЛПНЩ-холестерин, тригліцериди) 3. сечова кислота 4. функція щитовидної залози (ТТГ) 5. функція печінки 6. функція нирок 7. в відсутність діабету, пероральне навантаження глюкозою (з 75 г глюкози) 8. тест на сечу 9. Іони Na, K Серцево-судинні тести: 1. ЕКГ 2. УЗД серця при необхідності 3. АРМ при необхідності (для визначення ковша, недипперного характеру ) Гормональні тести: Казусний синдром (центральний та периферичний), якщо це необхідно. У разі відхилення ферментів печінки, при підозрі на безалкогольну жирову печінку, дослідження УЗД черевної порожнини Визначення складу тіла У повсякденній практиці ожиріння абдомінального типу можна діагностувати шляхом вимірювання абдомінального окружність. Рекомендується інструментальне вимірювання складу тіла (все тіло, багаточастотний пристрій для біоімпедансу (sbia), такий як InBody або DEXA), але в повсякденній практиці це не є частиною обов'язкових тестів. Найточніше, sbia, DEXA, можна використовувати для визначення складу тіла, який має місце в центрах ожиріння. МРТ та КТ 14

Особливу обережність слід проявляти при лікуванні таких ускладнень ожиріння під час лікування ожиріння: 1. лікування дисліпідемії 2. оптимізація глікемічного контролю при цукровому діабеті 2 типу 3. управління артеріальним тиском при гіпертонії 4. лікування легеневих захворювань (включаючи синдром апное уві сні) 5. контроль болю, спричиненого артрозом 6. лікування афективних та харчових розладів, покращення самооцінки, лікування порушень іміджу тіла Успішне лікування ожиріння може зменшити потребу в ліках від супутніх захворювань. Запобігання подальшому набору ваги. Особливо зважаючи на надмірну вагу (ІМТ 25,0-29,0 кг/м 2), деяким пацієнтам слід зосередитись на підтримці ваги (при правильному харчуванні, збільшенні фізичної активності), а не на втраті ваги (табл. 3). Втрата ваги повинна бути: 1. реалістичною 2. персоніфікованою 3. довгостроково запланованою Практичні цілі схуднення: 1. реалістичною метою є втрата ваги на 5-10% за півроку, що позитивно впливає на здоров’я 17

2. Втрата ваги понад 20% повинна бути спрямована на більш важкі ступені ожиріння. 3. Двома основними елементами успішної дієти є: а. підтримання маси тіла b. ефективне лікування та профілактика супутніх захворювань Невдале схуднення та утримання ваги 1. пацієнтів, які не втрачають вагу, незважаючи на призначене лікування, слід направляти в центри ожиріння, що спеціалізуються на ожирінні 2. під час так званого ефекту джо-гар (циклічна втрата ваги та збільшення ), який частіше зустрічається у жінок при гіпертонії, дисліпідемії та жовчнокам’яній хворобі, а також при розладах настрою, депресії. В останньому випадку може бути розглянута можливість психологічної підтримки та/або лікування антидепресантами. Повторне спостереження Ожиріння є хронічним захворюванням, і важливо належним чином стежити за пацієнтами: 1. запобігати ожирінню, 2. контролювати ризик супутніх захворювань або лікувати їх, якщо вони вже розвинулись (наприклад, цукровий діабет II типу, серцево-судинні захворювання) . Особливі аспекти лікування (Таблиця 5) 18