КЛАСИФІКАЦІЯ
Коксофеморальний артроз
Це спричиняє великий функціональний розлад, саме тому його вважають одним із найсерйозніших місць. Зазвичай він є вторинним (90%), особливо щодо проблем розвитку або вроджених захворювань. Це у другій половині життя, коли воно зазвичай з’являється, іноді буває двостороннім.
Симптомами є біль, головним чином розташована в паховій області і іррадіює від передньої частини стегна до коліна.
Рентген показує звуження суглобової щілини та деформації кісток.
При огляді спостерігається біль і спочатку зменшення внутрішньої ротації стегна на початку, а згодом - розгинання, зовнішньої ротації, відведення та згинання.
Існує три типи остеоартриту кульшового суглоба за місцем його розташування:
- Розташований у надбоковому полюсі: це найчастіший, приблизно 46% випадків. Переважно у чоловіків та у випадках вродженого підвивиху стегна.
- Розташований у медіальному полюсі: переважає у жінок (19%).
- Концентричний розподіл: це найпоширеніший тип при генералізованому остеоартрозі.
Артроз колінного суглоба
Зазвичай його представляють жінки старше п’ятдесяти років. Спочатку односторонній, а потім двосторонній.
Доведеним фактором ризику артрозу коліна є ожиріння.
ФЕМОРРОТУЛІЙНИЙ артроз
- Біль при натисканні на вінири надколінка та ударі надколінка.
- Позитивний пензель знак
ФЕМОРОТІБАЛЬНИЙ артроз
- Біль при здавленні бічних зв’язок і кінців шпони
Основним симптомом є біль механічного характеру, інтенсивніший при спуску, ніж при підйомі сходами (знак сходів) або підйомі з сидіння. Поширені суглобові випоти та рідко запальні ознаки. Зазвичай уражається медіальний відділ, ізольований або пов’язаний із стегново-надколінковою кішкою. Біль буде поперековою або задньою, якщо остеоартроз переважає у стегно-великогомілкової відділах.
У рентгенологічному дослідженні ми можемо виявити ураження суглобів, субхондральний склероз, остеофіти і, рідше, субхондральні кісти або пухкі тіла в суглобі.
Спочатку фізичний огляд є незначним. Пізніше згинання може бути болючим і може виникнути надколінно-стегновий крепіт. Пізніше зазвичай виявляють деформації та бічну нестабільність суглоба, суглобовий випіт та атрофію чотириголового м’яза.
Артроз гомілковостопного суглоба
Зазвичай це відбувається після повторних переломів або травм, статичних змін стоп або артриту.
При огляді проявляється біль, обмеження рухливості та деформація суглоба.
Тарзальний артроз
Повторна травма, зміни статики ніг, остеонекроз таранної кістки або артрит викликають артроз в тарсі. Представляючи біль при ходьбі та стоянні.
Артроз 1-ї плюснефалангової
Стопа - це суглоб, який страждає найбільше. Отримане з різних причин: hallux valgus, більша довжина першої плеснової кістки над другою та третьою ("єгипетська стопа"), травма або артрит, а також використання невідповідного взуття.
ЛІКУВАННЯ
- Профілактика артрозу нижніх кінцівок: Механічний стрес, травми суглобів та ожиріння - фактори, яких слід уникати, застосовуючи освітні програми та пристосовуючи, за допомогою ергономічних заходів, робоче місце та розважальні заходи.
- Вторинний остеоартроз можна запобігти шляхом раннього лікування запальних та ендокринно-метаболічних захворювань та вроджених аномалій.
- Загальні заходи: Пацієнти повинні контролювати свою вагу, уникати тривалого стояння, уникати колін, сходів і пересіченої місцевості, а також робити перерви протягом дня.
- Щоб уникнути згинальних контрактур стегна, пацієнту рекомендується лежати в положенні лежачи протягом 30 хвилин, два-три рази на день.
- Фізична терапія: Тепло допомагає зменшити біль і скутість суглобів, полегшуючи виконання лікувальних вправ. Ультразвуки або діатермія дуже корисні завдяки їх проникній здатності. А вправи повинні бути спрямовані на зміцнення м’язів і підтримання суглобової амплітуди рухів.
- Ортез: Щоб зменшити перевантаження суглобів, можна використовувати тростину, милицю або ходунки. Еластичний наколінник зменшує механічні навантаження та підвищує стійкість суглобів. При дегенеративних процесах стопи можуть використовуватися ортопедичні устілки або взуття.
- Наркотики: анальгетики, такі як парацетамол, та НПЗЗ зменшують симптоми. Завжди за рецептом лікаря, особливо у людей похилого віку.
- Зазвичай ефективні інфільтрація кортикостероїдами та артроцентез.
- Хірургічне втручання: Артроскопічне промивання та обробка коліна заспокоює за короткий термін. Повна ендопротезування колінного і кульшового суглобів дає дуже хороші результати в запущених випадках, а також при розташуванні в гомілковостопному суглобі та першому плюснефаланговому суглобі.
ЛІКУВАННЯ ФІЗІОТЕРАПІЄЮ В АРТРОЗІ
Основоположні принципи реабілітації при остеоартрозі засновані на:
- Відновити та зберегти функцію.
- Усунути або пом’якшити біль.
- Інактивують процес, нейтралізуючи фактори, що обумовлюють.
Завданнями загальної фізіотерапії будуть:
- Зменшити або придушити біль або запалення.
- Підтримуйте максимальну ширину суглобів і м’язову силу.
- Уникайте появи деформацій суглобів, виправляючи їх у разі їх появи.
- Зберігайте сімейну, соціальну та трудову діяльність якомога довше.
Реабілітаційне лікування у цих випадках повинно бути прогресивним і повільним, безболісним та проводитися в реабілітаційному центрі (хворобливі спалахи) та вдома.
Цілями, які буде переслідувати фізіотерапевтичне лікування, є:
- Розвантажте суглоб.
- Випрямте статичні з'єднання.
- Підвищення стійкості та рухливості суглобів.
- При реабілітації артрозу застосування рухів і вправ є значним, заснованим на принципах розрядки:
- Різні техніки масажу покращують м’язові спазми і судинність.
- Релаксаційні вправи відновлюють атрофію м’язів і посилюють судинну циркуляцію в суглобі.
- Пасивні рухи в розслабленні усувають м’язові контрактури і відновлюють роботу суглобів.
- Допоміжні м’язові вправи або підвіс маятника або під водою запобігають укороченню м’язів і контрактурам.
- Вимушені активні вправи та активні вправи протистояння зміцнюють м’язову здатність, відновлюючи статичність.
- Вправи пропріоцептивної дії забезпечують координацію рухової функції м’язів і точність рухів суглобів.
- Плавання - це узагальнена активна вправа, без перевантажень і з достатньою релаксацією. Помірна їзда на велосипеді також робиться, не перевантажуючи нижні кінцівки.
ЗАГАЛЬНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ РЕАБІЛІТАЦІЙНОГО ЛІКУВАННЯ В АРТРОЗІ
Біль/набряк
Терапевтичні рекомендації, яких слід дотримуватися:
- Повноцінний відпочинок у суглобах під час хворобливих спалахів.
- Постуральне лікування (з постуральними шинами або без них).
- Зменшіть вагу, яку повинен підтримувати суглоб. Можливість використання розрядних аксесуарів, таких як корсети, тростини тощо.
- Протизапальні засоби/анальгетики/міорелаксанти: Шляхи введення будуть:
а) Загальний маршрут.
b) Місцевий маршрут, який може бути:
- Інфільтрації.
- Іонофорез (кортикостероїди).
- Термотерапія (парафанго).
- Ультразвукова терапія.
- Знеболююча протизапальна електротерапія.
- Фототерапія.
- Лазерна терапія через можливий ефект відновлення суглобового хряща.
- Магнітотерапія.
- Гідротерапія/гідрологія.
- Деконтрактуюча масажна терапія.
- Прийоми маніпуляцій із суглобами (хребці/кінцівки).
- Тяги (хребці/кінцівки).
Обмеження рухливості - атрофія м’язів
- Безкоштовна чи активна мобілізація, якій надається спротив.
- Механотерапія.
- Полеотерапія:
а) У суспензії.
б) З прогресивним опором.
* Гідротерапія, Кіногідротерапія, Бальнеотерапія.
* Перевиховання повсякденної діяльності (модифікації вдома, допоміжна ходьба, ортопедія) та ерготерапія.
Збільшення навколосуглобових м’язів
Підвищення стабільності та захист суглоба є метою збільшення м’язів. Кожен суглоб має свої «сторожові» м’язи: сідничні м’язи та квадрицепси повинні бути зміцнені в стегні. Квадрицепс в коліні. Глибокі поперекові паравертебральні м’язи та тазово-монтерні м’язи, якщо уражений поперековий відділ хребта. І м’язи шиї, коли є шийний артроз.
Деформація суглоба
Будуть вжиті такі терапевтичні заходи:
* Кінезітерапія:
• Пасивна мобілізація:
а) стійким способом (пози).
б) Через розтяжку.
в) Тягові сили.
• Коригувальні шини.
* Ортопедична хірургія.
ФІЗІОТЕРАПІЧНІ НАПРЯМКИ В НАЙЧАСТІШОМ АРТРОЗІ
Фізіотерапія при коксоартрозі
Залежно від клінічної фази, в якій знаходиться суглоб, рекомендації щодо фізіотерапії будуть різними.
Підкресліть, що мобілізація або тонізування м’язів не повинна посилювати або створювати біль, застосовуватися як розряд як можна і ніколи не втомлювати.
* Еволюціонований кінцевий коксоартроз
Біль є дуже інтенсивним та інтенсивним, з дуже важкою функціональною імпотенцією, і в цій фазі є значне обмеження рухливості та велика ригідність. З’являються порочні установки, які вже не підлягають зниженню. Фізіотерапевтичне лікування буде в основному знеболюючим. Заходи, які можна вжити, такі:
• Електротерапія (інтерференційні струми, T.E.N.S., струми високої напруги ...).
• Термотерапія: глибока - найефективніша в цьому випадку.
• Магнітотерапія.
• Знеболююче-розсмоктуюче масажне лікування поперекової області, стегна та коліна.
На цьому етапі ерготерапія дуже актуальна; і хірургічна підготовка буде врахована в тому випадку, якщо хірургічна операція є доцільною.
* Доопераційна реабілітація при коксоартрозі
Тривалість хірургічної фізіотерапії повинна становити щонайменше 1 місяць. Протягом цього часу планується:
• Тонізуючі методи - посилення м’язів стегна для роботи:
а) Ізометричні вправи проти опору.
б) Ізотонічні вправи.
• Тонус - нарощування м’язів здорової нижньої та верхньої кінцівок.
• Знеболюючі методи. Вправи ніколи не повинні посилювати біль.
• Загальна дохірургічна підготовка дихання.
Фізіотерапія при артрозі колінного суглоба
Фізіотерапія при гонартрозі матиме деякі важливі загальні принципи:
• Лікування повинно бути адаптоване до еволюційного періоду артрозу колінного суглоба.
• Фізіотерапевтичні методи повинні виконуватися при колінних виділеннях (пролежні або сидячи).
• Запальні кризи або посилення болю ніколи не повинні бути спровоковані фізичними процедурами.
• Потрібно вдосконалити функціональну групу нижньої кінцівки, а не лише коліна.
Загалом цілями, які переслідує фізіотерапія, будуть:
- Боріться з болем.
- Відновити рухливість суглобів.
- Боріться із перевантаженням суглобів.
- Нестабільність бою в колінах.
- Боротьба з порушеннями кровообігу та гідроартрозом.
Загальне лікування артрозу коліна розгляне:
• Корекція можливих статичних порушень (варус, вальгус.) Автор:
а) Ручні та/або механічні пози (ортези).
б) Специфічне тонізування м’язів.
• Електротерапія знеболююче-розсмоктуюче, ультразвукова терапія, короткохвильова, мікрохвильова, інтерференційні струми, T.E.N.S., Іонофорез.
• Місцева поверхнева термотерапія. Застосовується при спалахів запалення, кріотерапії.
• Навчання належній гігієні колінних суглобів. Це включатиме:
а) Зменшити масу тіла.
б) Періодичний відпочинок (5 - 10 хвилин кожні 2 години).
в) Уникайте тривалих прогулянок, підйомів і сходів по сходах, перевезення важких вантажів, носіння високих підборів, присідання тощо.
г) Рекомендуйте плавання як вид спорту. Велосипед рекомендуватимуть лише при легкому остеоартрозі, а опір використовувати не можна, уникаючи максимального згинання колін.
Коли виникає болісний криз, терапевтичні заходи, які слід врахувати, будуть такими:
• Відпочинок, з призупиненням вправ на 3 - 4 дні.
• Кріотерапія.
• Стискаюча пов’язка.
Періоди еволюції остеоартриту колінного суглоба визначатимуть спрямованість фізіотерапевтичного лікування, як при коксоартрозі.
* Початковий гонартроз
Болі періодичні з різними ремісіями в цій фазі. На додаток до загальних заходів, згаданих вище, фізіотерапевтичне лікування включатиме:
• Кінегідротерапія:
а) допоміжна або вільна мобілізація.
б) Підводний масаж під тиском.
• Активна вільна або спротивлена мобілізація і, якщо це неможливо, пасивна.
• Тонізування або зміцнення навколосуглобових м’язів (квадрицепси, підколінні сухожилля, тензорна фасція лати, литки тощо). Використання:
а) Прогресивна антирезистентна полюсова терапія.
b) Пряме навантаження (прогресивний опір).
Ізотоніка колін ніколи не слід проводити при остеоартриті надколінно-стегнової кістки Натомість буде виконана ізометрия всіх м’язових животиків та просторового простору.
• Кінетичний велосипед, уникаючи повного згинання колін і без опору або з мінімальним опором.
* Встановлений гонартроз
У цій фазі біль виникає при навантаженні і заспокоюється при відпочинку. Це також стосується суб’єктивної нестабільності коліна. Може з’явитися невеликий випіт коліна. При реабілітації будуть прийняті загальні заходи, крім:
• Безкоштовна активна мобілізація, коли це можливо, або допомога, якщо ні.
• Активна або пасивна мобілізація надколінка.
• Електростимуляція чотириголового м’яза (глобальний або vastus medialis).
• Кінегідротерапія, яка включатиме:
а) Безкоштовна мобілізація.
б) Підводний масаж.
• Посилення тонусу м’язів:
• Ізотонічні вправи на встановлених стадіонах.
• Безкоштовні ізометричні вправи та максимальна протидія. У цьому випадку слід уникати структурного тертя, стабілізуючи коліно.
* Гонартроз еволюціонував - остаточний
Під час цієї фази біль постійний, з обмеженням рухів, об’єктивною нестабільністю коліна, прогресуючою скутістю з тенденцією до анкілозу та осьових деформацій. Отже, існує надзвичайна функціональна імпотенція. Як і на попередніх етапах, буде додано загальне лікування:
• Кінегідротерапія, яка включатиме:
а) Безкоштовна мобілізація, коли це можливо.
б) Перевиховання прогулянок у басейні.
в) Підводний масаж.
- Тонізування та зміцнення м’язів за допомогою безкоштовних ізометричних вправ або протидії опору.
- Корекція згинання більше 15 - 20 ° за допомогою прогресивних коригуючих ортезів.
- Перевиховання ходьби по рівній землі, сходах, пандусах ...
- Хірургічна підготовка з особливим акцентом на тонус м’язів (стабілізація колін).