Серцево-судинні захворювання в даний час є основною причиною смерті в розвинених країнах, де переважають атеросклероз та його ускладнення, такі як ішемічна хвороба серця та раптовий інсульт.

атеросклерозу

Атеросклероз

Це запальне дегенеративне захворювання судин, що характеризується відкладенням жиру в стінці судини з утворенням атеросклеротичних бляшок. Найчастіше вражає вінцеві артерії (живлячи серце), аорту, артерії мозку та артерії нижніх кінцівок. На початковій стадії жирові смужки з’являються в дитинстві. Поступове прогресування утворює атероматозні та волокнисті бляшки, в яких відкладається кальцій. Ці бляшки звужують внутрішню частину кровоносної судини і спричиняють порушення кровопостачання окремих органів.

У разі порушення атеросклеротичного нальоту в судині раптово утворюється тромб (тромб), який закривається, що призводить до раптової судинної події (гострого інфаркту міокарда при закритті коронарної артерії, до раптового судинного мозку при закритті мозкова артерія). Ми поділяємо фактори ризику атеросклерозу на неконтрольовані та впливають. До неконтрольованих факторів атеросклерозу належать: вік (старше 45 років у чоловіків та понад 55 років у жінок), стать (чоловіки мають вищий ризик розвитку атеросклерозу, ніж жінки до менопаузи) та генетичні фактори (частота інфаркту міокарда, раптовий інсульт або раптова смерть) . у батька або у родича чоловічої статі першого ступеня віком до 55 років або у матері та у родичів жінки першого ступеня віком до 65 років).

Можливі фактори ризику атеросклерозу включають: гіперліпопротенемію (підвищений вміст жиру в крові), куріння сигарет, високий кров'яний тиск, діабет та резистентність до інсуліну, відсутність фізичної активності та жирності, підвищення концентрації фібриногену та гомоцистеїну (питання про гомоцистеїн статус оцінюється в останньому). При гіперліпопротеїнеміях підвищений вміст загального та холестерину ЛПНЩ ("поганий холестерин"), зниження рівня холестерину ЛПВЩ ("хороший холестерин") та збільшення рівня триацилгліцеринів.

Фактори ризику

Куріння сигарет значно збільшує частоту та смертність серцево-судинних та онкологічних захворювань. Можна сказати, що курець платить за куріння двічі - перший раз грошима при покупці сигарет, а другий раз, коли палить, своїм життям. Сигарети з меншим вмістом нікотину не знижують ризик. Пасивне куріння також шкідливе. Високий кров'яний тиск є одним з найважливіших факторів ризику серцево-судинних захворювань через збільшення навантаження на серце та судини. Цукровий діабет та інсулінорезистентність пов’язані з передчасним проявом атеросклерозу. Жир (ожиріння) є фактором, що схильний до розвитку інсулінорезистентності та діабету, водночас він також сприяє порушенню жирового обміну.

Комбінація підвищених жирів у крові, інсулінорезистентності (діабет 2 типу), високого кров'яного тиску та жирності, що називається метаболічним синдромом, вважається особливо важливою. Високий рівень фібриногену в крові (фактор згортання крові) є незалежним фактором ризику ішемічної хвороби серця. Психічний стрес також вважається шкідливим. У розвитку атеросклерозу за наявності вищезазначених факторів ризику важливу роль відіграють дисфункція ендотелію, запалення (роль інфекції Chlamydia pneumoniae, яка міститься в атеросклеротичних бляшках), активні кисневі радикали та інші фактори.

ICHS

Ішемічна хвороба серця (термін, що частіше використовується в зарубіжній літературі) означає ішемічну хворобу серця з атеросклерозом. Ішемічна хвороба серця (термін, що використовується в основному в нашій літературі) найчастіше виникає на основі коронарного атеросклерозу, який спричиняє ішемію міокарда (порушення припливу крові до серцевого м’яза, коли недостатнє надходження кисню до тканини, а метаболіти не достатньо змивається з тканини). До гострих форм ішемічної хвороби серця належать: інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія та раптова коронарна смерть. Термін гострий коронарний синдром включає нестабільну стенокардію та гострий інфаркт міокарда.

Ці форми ішемічної хвороби серця виникають на основі тромбу (згустку крові) на місці пошкодженої поверхні атеросклеротичного нальоту, відбувається раптове закриття судини і пошкодження серцевого м’яза. У клінічній картині гострого коронарного синдрому переважають раптові, постійні болі за грудиною, що поширюються на шию, нижню щелепу та ліву руку, зазвичай пов'язані з утрудненим диханням та загальною нудотою. Цей стан вимагає негайного виклику швидкої допомоги, оскільки майбутнє пацієнта вирішується якомога швидше шляхом надання кваліфікованого госпітального лікування.

Прояви ішемічної хвороби серця

До хронічних форм ішемічної хвороби серця належать: стабільна стенокардія, мовчазна ішемія, коронарний синдром X, стани після інфаркту міокарда, ішемічна хвороба серця з дисфункцією лівого шлуночка та порушення серцевого ритму. Основою стабільної стенокардії є звуження коронарної артерії атеросклеротичним нальотом, що викликає ішемію міокарда.

Стабільна стенокардія проявляється болем за грудиною (стенокардією), яка зазвичай виникає під час навантажень (наприклад, при ходьбі в гору), збуджена, може бути спровокована важкою їжею, ходьбою проти замерзаючого вітру. Біль зазвичай стихає протягом декількох хвилин після припинення вправи або введення нітрогліцерину. Стенокардія також може бути викликана спазмом («спазмом») коронарної артерії.

І хвороба не спалахнула б

Профілактика атеросклерозу та ішемічної хвороби серця. Профілактика поділяється на первинну (режим лікування та медикаментозні заходи у осіб без прояву захворювання) та вторинну (у осіб з уже доведеним захворюванням). Пріоритетом у профілактиці є пацієнти з високим ризиком розвитку атеросклерозу та пацієнти з уже виявленою ішемічною хворобою серця або іншими явними захворюваннями на основі атеросклерозу.

Дієтичні заходи

Забезпечте баланс між споживанням калорій та фізичною активністю, зменшіть масу тіла у людей, що страждають ожирінням (див. Нижче). Обмежте кількість тваринних жирів у раціоні, що містять насичені жирні кислоти та холестерин (особливо субпродукти, ковбаси, м’ясо з високим вмістом жиру), навпаки, необхідно збільшити частку незамінних ненасичених жирних кислот, що містяться в рибі (споживання риби принаймні двічі на тиждень).

Найбільш підходящою олією є оливкова олія (холодного віджиму), затверділі жири (маргарини) непридатні. З молочних продуктів вибирайте нежирні продукти (віддайте перевагу йогуртам, ацидофільному молоку, кефіру). Зменште споживання солодощів. Збільште надходження полісахаридів і клітковини, які містяться в цільних зернах, бобових, фруктах та овочах (це також багате джерело вітамінів, мінералів та антиоксидантів). Також рекомендується зменшити споживання солі, яку ми споживаємо занадто багато (не спалюйте їжу на тарілці). Забезпечте достатню кількість рідини - найкраще підходить жорстка джерельна вода, сік, приготований вдома зі свіжих фруктів та овочів, зелений та чорний чай.

З мінеральних вод підходять ті, що містять мало натрію, але достатньо магнію і кальцію. Підсолоджені напої типу кола не підходять. Людям з нормальним кров'яним тиском і без ураження печінки можна вживати невелику кількість алкоголю (до 2 дкл червоного вина на день у чоловіків та 1 дкл у жінок) - його помірне споживання легко знижує ризик ішемічної хвороби серця захворювання.

Неодноразово демонструвався сприятливий ефект середземноморської дієти (традиційні дієти країн навколо Середземномор'я), який призвів до зниження смертності від серцево-судинних та ракових захворювань. Через те, що атеросклероз бере свій початок у дитинстві, необхідно забезпечити здорове харчування дітей - забезпечити достатнє споживання фруктів та овочів. Копчені ковбаси, смажена їжа, гамбургери, картопля фрі та чіпси не підходять, також необхідно обмежити споживання солодощів та підсолоджених напоїв.

Втрата ваги. Через підвищений ризик ішемічної хвороби серця у пацієнтів із надмірною вагою (ІМТ старше 25) або ожирінням (ІМТ старше 30), необхідно зменшити їхню вагу за допомогою дієтичних заходів (скорочувальна дієта) та збільшити фізичну активність. На додаток до ваги та зросту (з якого ми розраховуємо ІМТ), необхідно також виміряти окружність пояса. Жінки з окружністю талії понад 80 см і чоловіки з окружністю талії понад 94 см мають підвищений ризик, жінки з окружністю талії понад 88 см і чоловіки з окружністю талії понад 102 см мають високий ризик розвитку ішемічної хвороби серця.

Фізична активність знижує серцево-судинну смертність. Це позитивно впливає на високий кров’яний тиск, метаболізм жиру та цукру, а також допомагає підтримувати належну масу тіла. Рекомендується фізична активність більше 30 хвилин на день (наприклад, швидка ходьба, їзда на велосипеді, плавання). Для досягнення зниження ваги рекомендується фізичне навантаження більше 60 хвилин на день. Утримання від куріння є найефективнішим заходом для зменшення захворюваності та смертності курців від серцево-судинних та онкологічних захворювань.

Інші важливі заходи включають послідовне лікування гіперліпопротеїнемії, високого кров'яного тиску та діабету. Фармакологічні процедури при вторинній профілактиці включають прийом препаратів, які, як було показано, знижують захворюваність та смертність пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ацетилсаліцилова кислота, бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ, гіполіпідеміки, антикоагулянти). Набагато вигідніше запобігти появі захворювання, ніж лікувати вже розвинуте захворювання та його ускладнення. У цьому важливість профілактики атеросклерозу та його ускладнень.