Рентгенолог оглядає мамографію (Dreamstime/TNS).

молочної

Рак молочної залози вразить кожну восьму жінку протягом усього життя. Але ті, хто стикається з більшим ризиком отримати його, можуть поліпшити свої шанси за допомогою трьох ліків, що відпускаються за рецептом, згідно з новим звітом.

Якби 1000 жінок приймали один із трьох препаратів протягом п’яти років, можна було б запобігти від семи до 18 випадків раку молочної залози, а можливо і більше. Але кожен із засобів - два, які спочатку використовувались для лікування раку молочної залози, а третій - для профілактики остеопорозу, хвороби, що розріджує кістки, - має потенціал для серйозних побічних ефектів, таких як утворення тромбів та підвищений шанс на рак матки.

Ця двозначність призвела до того, що група експертів з питань профілактики здоров’я запропонувала лікарям регулярно обговорювати ці препарати з жінками, які мають високий ризик раку молочної залози.

Для тих, хто має середній ризик, шкода від наркотиків явно перевищує користь, зазначила комісія.

Проект рекомендації оприлюднила Американська робоча група з питань превентивних послуг, яка прийме коментарі громадськості щодо цієї пропозиції до 11 лютого.

Нові рекомендації розширюють набір медичних інструментів, які можна використовувати для профілактики раку молочної залози. Вперше група додала до лінії профілактики клас речовин, які називаються інгібіторами ароматази. Ці ліки включають анастрозол (комерційно відомий як Arimidex), екземестан (Aromasin) та летрозол (Femara).

Для жінок у постменопаузі п’ятирічний курс інгібіторів ароматази пропонує більш потужну профілактику проти раку молочної залози, ніж два давно відомі препарати, що мають такі ефекти: тамоксифен (продається як Нолвадекс та Солтамокс) та ралоксифен (Евіста). У ході досліджень жінки, які приймали інгібітори ароматази, частіше відчували припливи та біль у кістках та м’язах порівняно з тими, хто приймав плацебо. Але ранні ознаки не показали значного збільшення ризику утворення тромбів.

"Завжди добре мати більше можливостей", - сказала фахівець з внутрішньої медицини UCLA д-р Керрол М. Манджоне, яка очолювала обговорення в комісії.

Рак молочної залози є найпоширенішим нешкірним раком та другою причиною смерті від цього захворювання у жінок. У 2018 році близько 30% нових випадків цього захворювання у жінок були раком молочної залози, загалом 266 120 пацієнтів. Коли нововиявлена ​​злоякісна пухлина приурочена до грудей, принаймні 90% жінок живуть принаймні п’ять років. Якщо він поширився на віддалені органи, прогноз може бути набагато похмурішим.

Нові рекомендації висвітлюють тривалу таємницю: чому б більшості жінок з історією захворювання матері чи сестри - або які мають особисті записи про ненормальні результати на мамографії - не приймати ці препарати? Є чіткі докази того, що вони можуть запобігти раку молочної залози, настільки страшному захворюванню, і з поважних причин. Але дуже мало жінок використовують їх, щоб запобігти першій появі зла.

Згідно з дослідженнями, не більше трьох із 10 лікарів первинної медичної допомоги призначили ці препарати для профілактики раку молочної залози. Вважається, що ними користується лише 16% жінок, які могли б ними скористатися. Навіть ті, хто добре обізнаний про свої переваги та ризики, здається, зосереджуються більше на своїх мінусах і мало зацікавлені в тому, щоб їх прийняти, зазначає комісія.

Для здорових жінок, які пережили дискомфорт менопаузи, побічні ефекти можуть бути неприємними і навіть небезпечними, без сумніву. У тих, хто приймав тамоксифен та ралоксифен, спостерігався вищий рівень тромбів, рак ендометрія, катаракта та припливи. Біль у кістках та м’язах та припливи є загальними побічними ефектами інгібіторів ароматази, і вони можуть незначно збільшити ризик серцевого нападу або інсульту у жінки, хоча докази цього суперечливі.

Але для тих, у кого шанси на розвиток раку молочної залози протягом п'яти років високі, профілактична користь цих препаратів, ймовірно, занижена, пояснила Мангіоне. Це пояснюється тим, що більшість із тих, хто брав участь у дослідженнях для випробування речовин, мали середній ризик розвитку захворювання. Якщо препарати випробовували лише на людях з підвищеним ризиком, їх ефективність вважається більш вираженою, сказав він.

Ще одна перевага тамоксифену та ралоксифену: виявлено, що обидва вони зменшують ризик переломів хребців у жінки. "Для кожного, хто здоровий і доглядає за собою, прийом наркотиків протягом п’яти років є поживою для роздумів", - сказала Мангіоне. “Найголовніше - це зрозуміти власний профіль ризику та потенційну користь та шкоду та провести цю розмову. Завжди приймати один із цих ліків буде власним вибором ".

За словами Мангіоне, за п’ять років, що минули після того, як робоча група вперше заявила, що тамоксифен і ралоксифен заслуговують на те, щоб їх розглядали як профілактичні засоби для раку молочної залози, здається, ні лікарі, ні пацієнти не отримали повідомлення.

"Однією з цілей цієї нової рекомендації, а також із включенням іншого класу препаратів, є надія, що це підвищить обізнаність про те, що про це варто поговорити зі своїм лікарем", - продовжив він. Особливо це стосується літніх жінок із матір’ю чи сестрою, у яких був рак молочної залози; для жінок віком від 45 років і старших, у матері чи сестри яких була хвороба обох молочних залоз, а також для тих, кому діагностовано до 50 років, вона додала.

Складаючи свої рекомендації, група визнала, що існують особливі групи жінок, для яких поєднання потенційної шкоди та користі є менш зрозумілим. Для тих, хто має варіант ризику гена BRCA 1 або BRCA 2, переваги цих препаратів у профілактиці незрозумілі. Те саме стосується афроамериканських жінок, у яких діагностовано рак молочної залози з подібними показниками, як у білих жінок, але вони частіше помирають від цієї хвороби.

Очевидно, що ці препарати знижують рівень позитивного до раку молочної залози рецептора естрогену (ER), а не рідше негативну форму захворювання. Тамоксифен та ралоксифен роблять це, блокуючи проліферацію естроген-чутливих епітеліальних клітин, де може розвинутися рак молочної залози. Інгібітори ароматази зменшують кількість естрогену, доступного для зв’язування з цими епітеліальними клітинами, частково запобігаючи перетворенню андрогену в естроген.

Тамоксифен та ралоксифен можуть застосовуватися для лікування як жінок у менопаузі, так і в постменопаузі. Обидва вони були схвалені Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA) для зменшення впливу на рак молочної залози і доступні як загальні препарати.

Інгібітори ароматази призначені лише для жінок у постменопаузі та продаються у загальних формах. Але FDA не оцінила і не затвердила маркетинг цих препаратів для профілактики раку молочної залози. Про це навряд чи вимагатимуть агентства, оскільки жодна лабораторія не отримала б суттєвої вигоди від препарату, який зараз доступний як загальний препарат.

Щоб прочитати цю примітку іспанською мовою, натисніть тут.