Попередження: Ця сторінка є перекладом цієї сторінки оригінально англійською мовою. Зверніть увагу, оскільки переклади генеруються машинами, не те, що всі переклади будуть ідеальними. Цей веб-сайт та його сторінки призначені для читання англійською мовою. Будь-які переклади цього веб-сайту та його веб-сторінок можуть бути неточними та неточними повністю або частково. Цей переклад надається для зручності.

лікування

Гіперплазія ендометрія (ЕГ) - це стан, при якому слизова оболонка матки товща, ніж зазвичай. Причин може бути багато, але найважливішим є зв’язок із злоякісною пухлиною ендометрія. З цієї причини обов’язковим є розмежування різних типів ВІН, а саме доброякісних та передракових.

Кредит: Хосе Луїс Кальво/Shutterstock.com

Класифікація HD

Найкорисніші класифікаційні системи, засновані на мікроскопічних аспектах, класифікують HD як:

  1. EH/EH/доброякісний EH без атипії (на основі класифікацій Європейської дослідницької групи Murmur та інших/WHO 2014 відповідно)
  2. Ендометріоїдна неоплазія аномальна інтраепітеліальна неоплазія ендометрія (EIN) (EIN) - відповідно до вищезазначених систем відповідно

Перша категорія - це реакція на ненормальну стимуляцію естрогеном ендометрія, і вона повертається після припинення впливу та початку адекватного впливу прогестерону. Клітини мають нормальний вигляд і відсутні мутації, пов’язані зі злоякісними захворюваннями

З іншого боку, другий тип ураження є передзлоякісним, із генетичними змінами, пов’язаними зі злоякісною трансформацією, і тісно пов’язаний із співіснуючим ендометріоїдним раком (у 36%) або з високим ризиком його розвитку протягом декількох років.

Введення ВІН залежить від етіології та напряму ураження, отже, фактори, що визначають варіант лікування, включають:

Лікування ВІН без атипії

У більшості випадків доброякісне ЛЗ лікують консервативно. Увага приділяється виявленню та видаленню джерел естрогену, незалежно від того, чи є він екзогенним чи ендогенним. Модифікуються фактори ризику для цього стану включають:

  • Малорухливий спосіб життя з відсутністю фізичних вправ
  • Ожиріння, при якому периферична жирова тканина, що містить фермент ароматазу, перетворює андрогени в естрогени, сприяючи потовщенню ендометрія
  • Цукровий діабет
  • Нездорова дієта, яка сприяє набору ваги
  • Застосування естроген-замісної гормональної терапії (ЗГТ) у жінок у постменопаузі або інших систем доставки естрогену, які слід замінити комбінованою безперервною або циклічною ЗГТ.
  • Приблизно у 1% пацієнтів, які перебувають на комбінованій ЗГТ, розвивається доброякісний ВІН. У цих випадках дозу слід збільшити або змінити до 3 місяців терапії лише прогестином, щоб стимулювати регрес гіперпластичного ендометрію.

Прогестаційне лікування

У більшості випадків доброякісну HD можна лікувати прогестероном у різних 14-денних режимах, використовуючи такі склади, як:

  • Медрокси прогестерону ацетат 10 мг (MPA) від Word Daily
  • Слово прогестерон мікронізовано 300 магнію щодня

Кожен 14-денний цикл супроводжується циклічними кровотечами, а ендометрій піддається біопсії через 3-4 місяці цього лікування.

Прогестини інгібують поділ клітин в ендометрії протягом 11 днів після початку лікування. Це важливо для того, щоб змінити проліферативні зміни HD. Типові особливості ендометрію, стимульованого прогестероном, включають атрофію залозистого епітелію, посилене еозинофільне фарбування цитоплазми та зміни затримки стромальної рідини. Реакція на прогестини визначається насамперед аномальним статусом рецептора прогестину ендометрія.

Результати

  1. Пацієнтам, які виявляють повний регрес ВНЗ, слід:
  • продовжувати цю терапію.
  • застосовувати комбіновану замісну гормональну терапію (естроген плюс прогестерон) у постменопаузі, у циклічній або комбінованій формі

  1. Якщо відбувається лише часткова регресія, дози прогестерону збільшуються, і 14-денний режим продовжує застосовуватися:
  • Word MPA 10 мг чотири рази на день
  • Word Daily Megestrol Acetate 80 мг

Через 3 місяці ендометрій знову оцінюють шляхом біопсії.

  1. Якщо реакція відсутня або у пацієнтів спостерігається кровотеча з розриву, обраним методом лікування є повна трансабдомінальна гістеректомія.

Лікування ЕІН

У пацієнтів у пременопаузі ЕІН лікують високими дозами прогестаційних засобів:

  • Word MPA 100 мг на день
  • Мегестрол ацетат 160 мг щодня Word
  • Ін’єкції МРА 1 г внутрішньом’язово на тиждень протягом 12 тижнів
  • Внутрішньоматковий пристрій Левоноргестрел LNG-IUS, який дозволяє уникнути шлункових та системних побічних ефектів, що виділяє 20 мкг/добу, і залишається на місці від 6 місяців до 2 років у такому стані

Жінкам у постменопаузі з ЕІН слід пройти тотальну гістеректомію через високий ризик раку ендометрія і через те, що 80% не реагують на прогестини.

Результати

У 25-90% жінок у пременопаузі з EIN тип секреції ендометрія є зворотним. Результат використання СПГ-ВМС, як правило, кращий при ЕГ, до 100%, порівняно з 67-88% у ЕІН. Після того, як буде розглянуто такий зворот, біопсію слід повторювати кожні 6 місяців, поки ендометрій не стане повністю нормальним протягом декількох відвідувань, які охоплюють кілька років. Після появи секреторних змін у відповідь на прогестерон рекомендується індукція овуляції, щоб запобігти повторному виникненню епогенної дії в ендометрії.

Однак факт залишається фактом: зразок гістеректомії залишається єдиним остаточним способом підтвердження наявності або відсутності інвазивного ураження. У такому випадку рак цілком міг бути недолікуваний терапією прогестином.

У відсотках пацієнтів з доброякісним ВІН, які не реагують на прогестини через припинення аномальних кровотеч, рекомендується повна гістеректомія з або без видалення маткових труб та яєчників.

Деякі пацієнти з EIN не підходять для хірургічного лікування або заповнюють сім'ю. У такому випадку дослідження показали, що проба терапії прогестином може бути запропонована протягом 6 місяців з подальшою повторною біопсією ендометрія. Якщо це свідчить про стійку атипію та ненормальну конфігурацію залози, єдиною можливістю є повна гістеректомія.

Малоінвазивні хірургічні методи при HD

Декілька нових методів були описані при лікуванні доброякісного ВІН. До них належать:

  • Аблятивні методи, такі як кріохірургія, лазерна абляція та електрокоагуляція, що використовує рідкий азот або інші замерзаючі гази, енергію лазера або тепло для видалення ендометрію відповідно.
  • Гістерорезекція: У цій техніці проводиться резекція всього ендометрію, включаючи базальний шар, під прямим гістероскопічним керівництвом. Це найкращий метод, коли він доступний, оскільки пропонує повний зразок тканини для мікроскопічного дослідження, забезпечує хороший контроль кровотечі та забезпечує контроль глибини видаленої тканини.

Можна сказати, що деякі пацієнти не підходять для консервативних методик. Фактори ризику, які допомагають відібрати цих пацієнтів, включають:

  • Проливна кровотеча
  • Застосування Тамоксифену з багаторазовим відведенням повітря
  • Ожиріння, цукровий стан та цукровий діабет у постменопаузі, що є чинниками ризику раку ендометрія

Це рішення в майбутньому може стати простішим із використанням нових діагностичних міркувань, таких як правило 4 гістоморфометричного класу, яке має на меті передбачити наявність відверто інвазивного раку під час гістеректомії. Він використовує такі характеристики, як кількість клітин епітелію, товщина епітелію та ядерний плеоморфізм, як це спостерігається при біоптатах ендометрія. Хоча ранні дослідження вказують на те, що він може передбачити або усунути міоінвазивний результат у пацієнтів із ЗН, його потрібно адаптувати до широкого застосування, перш ніж його корисність зможе бути належним чином відкалібрована.

Джерела

  1. https://www.glowm.com/section_view/heading/Endometrial%20Hyperplasia%20and%20Neoplasia:%20Definition,%20Diagnosis,%20and%20Management%20Principles/item/235
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23010707
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27920066
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2601480/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8569016
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4155866/

Подальше читання

Доктор Ліджі Томас

Доктор Ліджі Томас - лікар-гінеколог, який закінчив Урядовий медичний коледж Університету Калікута, штат Керала, в 2001 році. Лідзі кілька років після закінчення навчання працювала штатним консультантом з акушерства/гінекології в приватній лікарні. . Вона консультувала сотні пацієнтів, які стикаються з проблемами, пов'язаними з вагітністю та безпліддям, і керувала понад 2000 пологів, намагаючись завжди досягти нормальних пологів, а не оперативного.

Цитати

Будь ласка, використовуйте один із наступних форматів, щоб цитувати цю статтю у своєму есе, роботі чи доповіді:

Томас, Лідзі. (2018, 23 серпня). Профілактика та лікування гіперплазії ендометрія. Новини-Медичні. Отримано 08 січня 2021 року з https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.

Томас, Лідзі. «Профілактика та лікування гіперплазії ендометрія». Новини-Медичні. 08 січня 2021 року. .

Томас, Лідзі. «Профілактика та лікування гіперплазії ендометрія». Новини-Медичні. https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx. (доступ 8 січня 2021).

Томас, Лідзі. 2018. Профілактика та лікування гіперплазії ендометрія. News-Medical, переглянутий 8 січня 2021 р., Https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.

News-Medical.Net надає цю медичну інформаційну послугу відповідно до цих умов. Зверніть увагу, що медична інформація, розміщена на цьому веб-сайті, призначена для підтримки, а не для заміщення стосунків між пацієнтом та лікарем/лікарем та медичної консультації, яку вони можуть надати.

News-Medical.net - Сайт AZoNetwork