клініка

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали системи охорони здоров’я Наварри

друкована версія В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ т.35В No3В ПамплонаВересень/ГруденьВ 2012

http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272012000300009В

ОРИГІНАЛЬНІ ТОВАРИ

Програма лапароскопічної баріатричної хірургії в Клінічно-лікарняному комплексі Університету Наварри Наварри: результати через рік

Програма лапароскопічної баріатричної хірургії в університетській клініці Наварри - лікарняний комплекс Наварри: результати після 1-річного спостереження

В. Валентц Азкрат 1 і А. Зугасті Мурільо 2

Ключові слова: Ожиріння. Баріатрична хірургія. Лапароскопічний шунтування шлунка.

Ключові слова: Ожиріння. Баріатрична хірургія. Лапароскопічний шунтування шлунка.

Вступ

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) оголосила ожиріння та пов'язані з ним захворювання найбільшою проблемою здоров’я серед дорослого населення, актуальність якої перевершить найближчим часом недоїдання у всьому світі 1,2. Незважаючи на підняту тривогу, пандемія продовжує неухильно зростати; таким чином, населення світу, що страждає ожирінням, оцінюється у понад 400 мільйонів людей 3,4 .

Ожиріння та супутні захворювання становлять великий економічний тягар для систем охорони здоров’я. За нашими оцінками, прямі та непрямі витрати, пов’язані з ожирінням, становлять 7% загальних витрат на охорону здоров’я, що становить близько 2500 мільйонів євро на рік 12. З цих причин можна сказати, що наслідки ожиріння роблять цю хворобу однією з найбільших проблем охорони здоров'я в 21 столітті.

Ця робота має на меті проаналізувати початкові результати запуску програми лапароскопічної баріатричної хірургії в Наваррі, отриманої у групі пацієнтів із ожирінням з хірургічними показаннями та втручатися через BPGYR, аналізуючи результати, отримані відповідно до зменшення ваги, післяопераційних ускладнень та усунення супутніх захворювань через рік після втручання.

З січня 2010 року по грудень 2011 року в "Y de Roux" (BPGYR) було проведено 47 шлункових шунтування лапароскопічним шляхом у клініці Університету Наварри, всі вони з громади Наварри та пройшли обстеження до та після в лікарняному комплексі Наварри. З них перші 19 випадків були відібрані для цієї роботи для подання принаймні одного року подальшого спостереження. У таблиці 1 наведено загальні характеристики включених пацієнтів.

Усі пацієнти, відібрані для хірургічного лікування, відповідали критеріям консенсусної групи 12,13 NIH 1991 року, прийнятих ВООЗ.

Критеріями включення були такі:

У таблиці 2 узагальнено передопераційну оцінку, проведену у пацієнтів, включених до цього дослідження.

Для статистичного аналізу був проведений описовий аналіз даних та перевірена нормальність неперервних змінних. Ці змінні були виражені як середнє значення ± SD (стандартне відхилення), а категоріальні змінні - як частоти та відсотки.

Середній відсоток втраченого індексу маси тіла (ІМТ) (PEIMCP) становив 65,47%, зі зменшенням відсотка загальної ваги на 31,68%.

Ускладнення, що виникли після лапароскопічного RYGB, наведені в таблиці 3. Середнє перебування в лікарні становило 5 ± 1 день (3-7 днів). Мінімальне спостереження за всіма пацієнтами було один рік. Еволюція ваги та зміни складу тіла за місяць, 3-6 місяців та 6-12 місяців наведені в таблиці 4.

Для розвитку супутніх супутніх захворювань варто виділити при аналізі вуглеводного обміну деякі початкові середні значення глікемії 119,6 ± 23,7 мг/дл. Загальна поширеність цукрового діабету 2 типу (СД2) у серії складала 6 пацієнтів (20%), з яких 83% випадків проходили певний тип лікування цієї патології. Середнє значення HbA1c у включених пацієнтів становило 6,7 ± 1,3%.

Показники глюкози після втручання демонструють поступове зменшення з часом, значні відмінності виявляються між роком та передопераційною ситуацією. Середній рівень глюкози падає зі 119,1 ± 23,7 мг/дл на початковому рівні до 96,9 ± 17,6 мг/дл протягом одного року спостереження. Значення глікованого гемоглобіну за 1, 3, 6 та 12 місяців становили 5,86 ± 0,7, 6,03 ± 1,04, 5,7 ± 0,2 та 5,3% відповідно. Через рік після втручання 80% пацієнтів відмовились від прийому ліків, а в інші 20% необхідна доза була значно нижчою.

У початковий період було підраховано 9 пацієнтів (45% від загальної серії) з НТН. У всіх випадках пацієнти дотримувались певного виду фармакологічного лікування цієї патології. Через рік після втручання у 8 пацієнтів (88,8%) було отримано повне вирішення HTN (без необхідності антигіпертензивного лікування).

Так само спостерігається зниження рівня сечової кислоти в крові. У вихідній ситуації середня кількість сечової кислоти становила 5,4 ± 1,2 мг/дл, трохи вище встановленого діапазону нормальності. За один рік спостереження середнє значення досягло 4,4 ± 1,1 мг/дл.

95% пацієнтів у певний момент своєї еволюції виявили низький рівень кальцидіолу, незважаючи на отримання добавок кальцію та вітаміну D після виписки з лікарні.

Коли після втручання оцінюється якість життя цих пацієнтів, у 94% випадків спостерігається поліпшення самооцінки, а також у 100% фізичної активності, що покращує соціальне життя в 70% випадків. справи 31 .

Незважаючи на високий асоційований хірургічний ризик у пацієнтів із ожирінням як такий, рівень смертності, пов'язаний із втручанням, становить від 0-1,1%, а основна виявлена ​​хірургічна захворюваність не перевищує 6% у більшості серій (таблиця 6) 43-47. У нашій серії ми не виявили свищів у шлунково-кишковому або тонкокишково-кишковому анастомозі. Подібним чином, виконання кількох кишкових анастомозів та шлункових скоб при шунтуванні шлунка несе певний ризик шлунково-кишкових кровотеч. Частота, опублікована в різних серіях, коливається від 0,6% до 3,7%. Він може виникати рано (у перші 48 годин) або пізно (> 48 годин) і часто знаходиться на рівні шлунково-кишкового анастомозу. Рання діагностика та лікування цього ускладнення є надзвичайно важливими.

Стеноз гастроеюнального анастомозу варіює відповідно до оглядової серії від 0,5 до 4,9%. Клінічна картина демонструє стійке блювоту, як правило, від 4 до -6 тижнів після операції. Діагноз заснований на клінічному (з блювотою через 5-10 хвилин після прийому всередину, що виникає під час усіх прийомів їжі) та на підтвердженні шлунково-стравохідного транзиту або ендоскопії. Лікування складається з ендоскопічної пневматичної дилатації за допомогою балона 15-18 мм. Слід виключити наявність крайової виразки у водоймі, оскільки вони часто асоціюються.

Дякую

У цій роботі в дослідженні, лікуванні та лікуванні брали участь лікарі Ж. Ольгіндріз Хуарте, Е. Петріна Юрегі та А. Мартінес Лареа з Комплехо госпіталяріо де Наварра, а також лікарі Ф. Ротеллар Састре, Ж. Сальвадор Родрігес. спостереження за цими пацієнтами, C. Silva FrojÃn та G. Fruhbeck MartÃnez з клініки Університету Наварри.

Бібліографія

1. Всесвітня організація охорони здоров’я. Ожиріння. Запобігання та управління глобальною епідемією. Звіт консультації ВООЗ з питань ожиріння. WHO/NUT/NCD/981, WHO, Женева, 1998. [Посилання]

2. Джеймс П.Т., Ліч Р., Каламара Е., Шаєгі М. Ожиріння: всесвітня епідемія. Клін Дерматол. 2004; 22: 276-280. [Посилання]

3. Мокдад А.Х., Форд Е.С., Боумен Б.А., Дітц В.Х., Вінікор Ф., Бейлс В.С., Маркс Й.С. Поширеність ожиріння, діабету та факторів ризику для здоров’я, пов’язаних із ожирінням, 2001. JAMA 2003; 289: 76-79. [Посилання]

4. Haslam DW, James WPT. Ожиріння. Lancet 2005; 366: 1197-1209. [Посилання]

8. Рубіо М.А., Гімес де ла Камара А, Дель Кампо Дж., Хурадо С., Гарсія Дж.Д., Геріке Дж.А. та ін. Поширеність ожиріння в Іспанії після 14 років спостереження за когортою DECRE. Endocr Nutr 2006; 53 (Додаток) 1: 86-92. [Посилання]

9. Фонтен К.Р., Редден Д.Т., Ванг С, Вестфолл А.О., Елісон Д.Б. Роки життя, втрачені через ожиріння. JAMA 2003; 289: 187-193. [Посилання]

10. Сальвадор Дж., Фрюбек Г. Асоціація з ожирінням та психічними захворюваннями: ще одна потреба в мультидисциплінарному підході. An Sist Sanit Navar 2011, 34: 141-144. [Посилання]

11. Dance JJ, GonzzJlez MJ. Психопатологічна супутня патологія при ожирінні. An Sist Sanit Navar 2011, 34: 253-261. [Посилання]

12. Стратегія НАОС. Змінити тенденцію до ожиріння. Стратегія харчування, фізичної активності та профілактики ожиріння. Мадрид: Іспанське агентство з безпеки харчових продуктів. Міністерство охорони здоров'я та споживання, 2005 р. [Посилання]

13. Rucker D, Padwal R, Li SK, Curioni C, Lau DC. Тривала фармакотерапія ожиріння та надмірної ваги. BMJ 2007; 335: 1194-1199. [Посилання]

14. Franz MJ, VanWormer JJ, Crain AL, Boucher JL, Histon T, Caplan W, et al. Результати втрати ваги: ​​систематичний огляд та мета-аналіз клінічних випробувань для схуднення з мінімальним 1-річним спостереженням. J Am Дієта доц. 2007; 107: 1755-1767. [Посилання]

15. Національний інститут охорони здоров’я. Конференція з питань розвитку консенсусу. Опитування шлунково-кишкового тракту для важкого ожиріння: Заява конференції з питань розвитку консенсусу Ann Intern Med 1991; 115: 956-961. [Посилання]

16. Національний інститут охорони здоров’я. Конференція NIH. Шлунково-кишкова хірургія при важкому ожирінні. Заява конференції щодо розвитку консенсусу в NIH. Am J Clin Nutr 1992; 55: 615-619. [Посилання]

17. Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, Karason K, Larsson B, Wedel H et al. Вплив баріатричної хірургії на смертність у шведських людей із ожирінням. N Engl J Med 2007; 357: 741-752. [Посилання]

18. Adams TD, Gress RE, Smith Smith, Halverson RC, Simper SC, Rosamond WD et al. Тривала смертність після шунтування шлунка. N Engl J Med 2007; 357: 818-820. [Посилання]

19. Віттгроув А.С., Кларк Г.В., Тремблей Л.Ж. Лапароскопічний шлунковий шунтування, Roux-en Y: попередній звіт про п’ять випадків. Obes Surg 1994; 4: 353-357. [Посилання]

20. Гагнер М, Гарсія-Руїс А, Марджорі Дж, Арка М, Хеніфорд Б.Т. Лапароскопічний ізольований шунтування шлунка при захворюванні ожирінням. Surg Endosc 1999; 13: (Додаток 16). [Посилання]

21. AACE/TOS/ASMBS Bariatric Surgry Guidelines, Endocr Pract 2008; 14: 318-336. [Посилання]

22. Oria HE, Moorehead MK. Баріатричний аналіз та система результатів звітності (BAROS). Obes Surg 1998; 8: 487-499. [Посилання]

23. Цигайна В. Шлунковий стимулятор як терапія патологічного ожиріння: попередні результати. Obes Surg 2002; 12: S12-S16. [Посилання]

25. Das SK, Робертс SB, Kehayias JJ, Wang J, Hsu LK, Shikora SA та ін. Оцінка складу тіла при крайньому ожирінні та після масивної втрати ваги, спричиненої шунтуванням шлунка. Am J Physiol Endocrinol Metab 2003; 284 (6). [Посилання]

26. Das SK, Робертс SB, MacCrory MA, Hsu LK, Shikora SA, Kehayias JJ та ін. Довгострокові зміни у витратах енергії та складі тіла після масивної втрати ваги, спричиненої шунтуванням шлунка. Am J Clin Nutr. 2003; 78: 22-30. [Посилання]

27. Carrasco F, Papapietro K, Csendes A, Salazar G, Echenique C, Lisboa C, et al. Зміни витрат енергії в спокої та складу тіла після втрати ваги після шлункового шунтування Roux-en-Y. Obes Surg 2007; 17: 608-616. [Посилання]

28. Райс В, Янссен І, Хадсон Р, Росс Р. Вплив аеробних вправ чи фізичних вправ та/або дієти на толерантність до глюкози та рівень інсуліну в плазмі у чоловіків із ожирінням. Догляд за діабетом 1999; 22: 684-691. [Посилання]

29. Wing RR, Hill JO. Успішне підтримання втрати ваги. Annu Rev Nutr 2001; 21: 323-341. [Посилання]

30. Кук CM, Edwards C. Успішне підтримання втрати ваги. Ann Rev Nutr 2001; 9: 80-82. [Посилання]

31. Нгуєн Н.Т., Голдман С, Розенквіст С.Дж., Аранго А, Коул С.Дж., Лі СЖ, Вулф Б.М. Лапароскопічне проти відкритого шлункового шунтування: рандомізоване дослідження результатів, якості життя та витрат. Ann Surg 2001; 234: 279-289. [Посилання]

32. MacDonald KG Jr, Long SD, Swanson ME, Swanson MS, Brown BM, Morris P, et al. Операція шлункового шунтування зменшує прогресування та смертність від інсулінонезалежного цукрового діабету. J Gastrointest Surg 1997; 1: 213-220. [Посилання]

33. Sugerman HJ, Wolfe LG, Sica DA, Clore JN. Цукровий діабет та гіпертонія при важкому ожирінні та наслідки шлункового шунтування, спричиненого втратою ваги. Ann Surg 2003; 37: 751-758. [Посилання]

34. Шауер П.Р., Бургуера Б, Ікрамуддін С., Коттам Д, Гураш З., Хамад Г. та ін. Вплив лапароскопічного шлункового шунтування Roux-en-Y на цукровий діабет 2 типу. Ann Surg 2003; 238: 467-484. [Посилання]

35. Порі WJ. Діабет: еволюція нової парадигми. Ann Surg 2004; 239: 12-13. [Посилання]

36. Бухвальд Х., Есок Р., Фрахбах К. Банель Д., Дженсен М.Д., Порісі В.Й. та ін. Вага та діабет 2 типу після баріатричної хірургії: систематичний огляд та мета-аналіз. Am J Med 2009; 122: 248-256. [Посилання]

37. Каммінгс DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. Підвищення рівня греліну в плазмі крові свідчить про роль у розпочатому прийомі їжі у людей. Діабет 2001; 50: 1714-1719. [Посилання]

38. Каммінгс DE, Weigle DS, Frayo RS, Breen PA, Ma MK, Dellinger EP та ін. Рівень греліну в плазмі після індукованої дієтою втрати ваги та шлункового шунтування. New Engl J Med 2002; 346: 1623-1630. [Посилання]

39. Le Roux CW, Aylwin SJ, Batterham RL, Borg CM, Coyle F, Prasad V. Профілі гормонів кишечника після баріатричної хірургії сприяють аноретичному стану, полегшують втрату ваги та покращують метаболічні параметри. Енн Сург 2006; 243: 108-114. [Посилання]

40. Борг CM, Le Roux CW, Ghatei MA, Bloom SR, Patel AG, Aylwin SJ. Прогресивне підвищення рівня гормонів кишечника після шлункового шунтування Roux-en-Y передбачає адаптацію кишечника та пояснює зміну насичення. Br J Surg 2006; 93: 210-215. [Посилання]

41. Рубіно Ф, Мареско Дж. Ефект виключення дванадцятипалої кишки на нежирельну тварину на діабет типу 2: нова перспектива для старої хвороби. Ann Surg 2004; 239: 1-11. [Посилання]

42. Le Roux CW, Welbourn R, Werling M, Osborne A, Kokkinos A, Laurenius A, et al. Кишкові гормони як медіатори апетиту та втрати ваги після шлункового шунтування Roux-en-Y. Ann Surg 2007; 246: 780-785. [Посилання]

43. Віттгров AC, Кларк Г.В. Лапароскопічний шлунковий шунтування, пацієнти Roux-en-Y-500: методика та результати, з контролем 3-60 місяців. Obes Surg 2000; 10: 233-239. [Посилання]

44. Higa KD, Boone KB, Ho T, Davies OG. Лапароскопічний шунтування шлунка Roux-en-Y для патологічного ожиріння: методика та попередні результати наших перших 400 пацієнтів. Arch Surg 2000; 135: 1029-1033. [Посилання]

45. Schauer PR, Ikramuddin S, Gourash W, Ramanathan R, Luketich J. Результати після лапароскопічного шлункового шунтування Roux-en-Y для патологічного ожиріння. Енн Сург 2000; 232: 515-529. [Посилання]

46. ​​Тичанський Д.С., ДеМарія Е.Я., Фернандес А.З., Келлум Дж.М., Вулф Л.Г., Меадор Дж.Г. та ін. Післяопераційні ускладнення не збільшуються у пацієнтів із над-надмірною ожирінням, які піддаються лапароскопічному шунтуванню шлунка Roux-en-Y. Surg Endosc 2005; 19: 939-941. [Посилання]

47. Шикора С.А., Кім Дж. Дж., Тарнофф. М.Є., Раскін Е., Шор Р. Лапароскопічний шлунковий шунтування: результати та крива навчання великої академічної програми. Arch Surg 2005; 140: 362-367. [Посилання]

48. Biertho L, Steffen R, Ricklin T, Horber FF, Pomp A, Inabnet WB, Herron D, Gagner M. Лапароскопічний шлунковий шунтування проти лапароскопічного регульованого перев’язування шлунка: порівняльне дослідження 1200 випадків. J Am Coll Surg 2003; 197: 536-544. [Посилання]

49. Ballesta-Lopez C, Poves I, Cabrera M, Almeida JA, MacGas G. Крива навчання для лапароскопічного шлункового шунтування Roux-en-Y із повністю зшитим вручну анастомозом: аналіз перших 600 пацієнтів підряд. Surg Endosc 2005; 19: 519-524. [Посилання]

Адреса для листування:
VГctor Валент AzcГrate
Клініка Університету Наварри
Кафедра загальної хірургії та травної системи
Avda.PГo XII, 36
31008 Памплона
Електронна адреса: [email protected]

Прийом: 21 березня 2012 року
Попереднє прийняття: 18 травня 2012 р
Остаточне прийняття: 3 липня 2012 р

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons