Чи всі сульфонілсечовини однакові? Ці пероральні антидіабетики, незважаючи на те, що вони згруповані в одній терапевтичній підгрупі, помітно відрізняються за своїми фармакокінетичними властивостями та своєю потужністю. Все це має важливе значення у фармакологічних аспектах, пов'язаних з безпекою та дозуванням, як це видно з цієї таблиці. Як і в інших терапевтичних підгрупах, ризиковано - або, безпосередньо, надлишком - говорити про ефекти класу стосовно безпеки та ефективності.

прокляття

Чи ефективні сульфонілсечовини? Сульфонілсечовини зобов’язані своїй терапевтичній значущості дослідженню UKPDS 33 (проведеному з хлорпропамідом, глібенкламідом та гліпізидом), в якому вони показали, що в контексті інтенсивного глікемічного контролю вони здатні зменшити мікросудинні ускладнення DM2 (а не макросудинну хворобу або смертність).
Щодо його гіпоглікемічної здатності, нещодавно опублікований мета-аналіз, що фінансується NHS Diabetes, підрахував, що вони знижують HbA1c приблизно на 1,51% порівняно з плацебо (95% ДІ 1,25% -1,78%), що входить до числа найбільш ефективних протидіабетичних препаратів є, як видно з наступної таблиці.

Яка порівняльна ефективність сульфонілсечовин?: відсоток пацієнтів, які нормалізують HbA1c після одного року лікування, такий:

  • 80% з гліклазидом
  • 74% з глібенкламідом
  • 40% з гліпізидом
  • 40% з гліквідоном
  • 17% з хлорпропамідом

Зі свого боку, частота вторинної недостатності через 5 років лікування у порівнянні з 3 сульфонілсечовинами у 248 пацієнтів становила:

  • 7% з гліклазидом
  • 17,9% з глібенкламідом
  • 25,6% з гліпізидом

¿ Сульфонілсечовини безпечні? Частота побічних ефектів сульфонілсечовини низька (2% -5%). Комплексний процес лікування діабету стверджує, що найчастішими побічними ефектами є гіпоглікемія та збільшення ваги. Помірно-помірний рівень гіпоглікемії спостерігається у 14% пацієнтів на рік, а важкий - у 0,6% пацієнтів на рік. Інші побічні ефекти, як правило, помірні і нечасті і складаються з неспецифічних шлунково-кишкових розладів (нудота, блювота, діарея та запор). Збільшення ваги та гіпоглікемія, пов’язані із вживанням сульфонілсечовини, використовувались як рекламний аргумент для міметичних препаратів, що містять інкретин, і таким чином досягається терапевтичний обмін. Ризик відомий та піддається контролю за допомогою заходів, пов’язаних з розумним використанням цих препаратів.

А як щодо набору ваги? Приріст ваги, пов'язаний із вживанням сульфонілсечовини, становить приблизно 2,31 кг (95% ДІ 1,31-3,32), що становить 2,9% у людини, що важить 80 кг, і має сумнівне клінічне значення. Знову ж таки, існують відмінності між препаратами, такими як гліклазид та глімепірид, які приносять найменший приріст ваги, а отже, і кращі у пацієнтів із ожирінням.

Хто є кандидатом на лікування сульфонілсечовиною? Пацієнти, які, швидше за все, краще реагують на сульфонілсечовини, мають такі характеристики:

    Останній діагноз (місце в терапії сульфонілсечовини: Сульфонілсечовини є високоефективними гіпоглікемічними препаратами, як правило, добре переносяться та безпечні, особливо коли вони застосовуються розсудливий з них і мають великий клінічний досвід, який, крім того, завдяки компетентності дженериків, має низький вартість. Поряд з метформіном є унікальний протидіабетичні препарати, які, як було показано на сьогоднішній день, впливають на ускладнення хвороби. З усього вищезазначеного, як визнає алгоритм лікування діабету EPI, їм належить чільне місце в друге лікувальна лінія.

Інші препарати (меглітиніди, піоглітазон, міметики інкретину) не було показано, що вони є такими ж ефективними, як метформін або сульфонілсечовини в контролі глікемії та ні вони не мають небажаних ефектів. Зокрема, регуляторні органи в даний час переглядають співвідношення користь/ризик інгібіторів DPP-4 та аналогів GLP-1 для випадків панкреатиту та пухлин підшлункової залози, пов'язаних з їх використанням, що означає, що ми повинні бути обережними при його застосуванні, сумлінно пристосовуючись до умов використання, описаного в технічному аркуші.

Чи сульфонілсечовини впали в немилість? Сульфонілсечовини не тільки не впали в немилість - з терапевтичної точки зору - але ми вважаємо, що попередній алгоритм продовжується струм. Проблема в тому, що через страшний Цінова політика, яку підтримує Міністерство охорони здоров'я, впала, тоді як ціна на ліки під парасолькою патенти вони підтримують непомірні ціни. Все це викликає лабораторії сприяти терапевтичний обмін, класична стратегія тримати вартість рецепта, яку, як бачимо, адміністрація побічно просуває. Фінансування вибірковий а адекватне розподілення цін може змінити спіраль, яка не приносить користі ні пацієнтові, ні державним рахункам. Поки ми чекаємо кращих часів, нам доведеться жити з цим прокляттям. У цьому випадку сульфонілсечовини ...