Інтенсив медицини - це журнал Іспанського товариства інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць, який став довідковим виданням на іспанській мові. З 2006 року він включений до бази даних Medline. Кожне видання розповсюджується серед професіоналів, що стосуються інтенсивної терапії, і поширюється на всіх членів SEMICYUC.
Інтенсив медицини публікує в основному оригінальні статті, огляди, клінічні записки, зображення в галузі інтенсивної медицини та відповідну інформацію про спеціальність. У ньому є престижна редакційна колегія та важливі фахівці зі світовим ім’ям. Всі статті проходять суворий процес відбору, який забезпечує високу якість змісту та робить журнал найкращим виданням для спеціаліста з інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index розширено, Журнал цитованих звітів

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Ключові слова
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Етіологія. епідеміологічні дані. Масштаб проблеми
  • Між комою та реінтеграцією в громаду. графік наслідків після травми головного мозку. фази нейрореабілітації
  • Ключові слова
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Етіологія. епідеміологічні дані. Масштаб проблеми
  • Між комою та реінтеграцією в громаду. графік наслідків після травми головного мозку. фази нейрореабілітації
  • Етапи нейрореабілітації
  • Тривале харчування, стійкий і постійний вегетативний стан, стани мінімальної свідомості
  • Прогноз постаноксичної енцефалопатії
  • Прогноз вегетативного стану
  • Нейрореабілітація в комі та вегетативному стані
  • Одужання після коми. прогноз наслідків. описові та еволюційні шкали вимірювань
  • Загальні шкали функціональної оцінки
  • Ваги для реабілітаційної медицини
  • Докази про ефективність та ефективність реабілітації
  • Реабілітація при інсульті
  • Реабілітація при черепно-мозковій травмі
  • Висновки
  • Бібліографія

травми

Придбане пошкодження головного мозку (ГКР) є серйозною проблемою охорони здоров'я через його високу частоту та поширеність, тривалі наслідки, наслідки для особистості та сім'ї та величезні соціально-економічні витрати. У нашій країні різні заклади та спеціальності обслуговують її з нерівною рівністю.

Етіологія за порядком захворюваності - цереброваскулярний інцидент, травма голови і, на великій відстані, різноманітна група, в якій виділяється гіпоксична енцефалопатія.

ACD знаходиться між двома крайніми полюсами: глибокою комою і, навпаки, повною реінтеграцією в спільноту до ступеня, подібного до попереднього поранення. Між ними знаходяться вегетативні стани, стани мінімальної свідомості і, коли настає когнітивне відновлення, цілий ряд недоліків, від станів великої залежності до різних когнітивних, поведінкових, емоційних, рухових дефіцитів, з наступними вадами розвитку та вадами. до його неоднорідності. Його еволюційний прогноз встановлюється шляхом вимірювання функціональної ситуації з описової та функціональної шкал, що мають важливі проблеми обґрунтованості та надійності.

Деякі шкали (GOS, GOSE та ін.) Класифікують функціональні порушення у гострій та підгострій фазі пошкодження. Інші обговорюють планування та моніторинг нейрореабілітації (ERLA, Barthel Index, SRS). Класифікація ICIDH-2 описує інвалідність та вади.

Ефективність реабілітаційних процедур залежить від їх індивідуалізації, скоростиглості, інтенсивності та того, що вони проводяться акредитованими центрами. Їх результати важко оцінити кількісно і, отже, порівняти, через серйозні методологічні проблеми.

Набута черепно-мозкова травма (ABI) є основною проблемою охорони здоров'я через високу частоту та поширеність, довгострокові наслідки для пацієнтів та їх сімей та величезні соціально-економічні витрати. У нашій країні різні заклади та спеціальності ставляться до цього неоднаково.

Його етіологія за порядком захворюваності обумовлена ​​інсультом, черепно-мозковою травмою та аноксико-ішемічною енцефалопатією, а потім, на великій відстані, різною групою, в якій виділяється гіпоксична енцефалопатія.

ABI має два крайні полюси: глибоку кому і повну реінтеграцію в спільноту з рівнем, подібним до рівня ураження. Між цими полюсами знаходяться вегетативні стани, мінімально свідомі стани та, коли когнітивне відновлення мінімальне, різний діапазон важко класифікуючих порушень, інвалідностей та обмежень через їх надзвичайну неоднорідність. Довгостроковий результат оцінюється за описовою та функціональною шкалами, які зазвичай мають важливі проблеми доцільності та обгрунтованості.

Деякі шкали (GOS, GOSE) класифікують функціональне погіршення під час гострої та підгострої фази ураження. Інші аналізують планування та моніторинг нейрореабілітації (ERLA, Barthel Index). Міжнародна класифікація порушень, інвалідностей та обмежень (ICIDH-2) описує інвалідність та інвалідність.

Ефективність реабілітаційного лікування залежить від того, наскільки рано вони були зроблені, їх адаптації до потреб кожного пацієнта, інтенсивності та ефективності роботи кваліфікованих реабілітаційних центрів. Кількісно оцінити їх результати для порівняння через серйозні методологічні труднощі.

У нашому суспільстві придбане пошкодження головного мозку (АМД) є першочерговою проблемою охорони здоров'я через кількість постраждалих людей, тривалість наслідків (часто протягом усього життя) та вплив на якісне життя цих пацієнтів та їх сімей . Захворюваність також поступово зростає завдяки поєднанню двох фронтів: з одного боку, старшого віку населення та, з іншого, збільшення виживання всіх серйозних неврологічних процесів завдяки покращенню надзвичайних ситуацій регіональних служб та досягненням в діагностичних та терапевтичних засобах.

Наслідки важкої черепно-мозкової травми лежать між двома полюсами: смерть і глибока кома, з одного боку, і повне функціональне відновлення, з іншого боку. Між ними ми знаходимо стійкий і постійний вегетативний стан, стани мінімальної свідомості, а у випадках, коли відбувається відновлення свідомості в різній мірі, дуже широкий спектр інвалідностей через участь різних функцій, з різною інтенсивністю та змінна тривалість у руховому, сенсорному, поведінковому, когнітивному, емоційному полях, у соціальній інтеграції тощо.

Потрібно зробити спробу мінімізувати DCA правильними діями протягом 5 періодів, в яких він підроблений, які логічно пов'язані:

    1.

Період до травми. Це належить до галузі профілактики.

Фаза медичної та хірургічної реанімації.

Медичне та хірургічне лікування під час перебування у відділеннях інтенсивної медицини, нейрохірургії та неврології тривалістю днів чи тижнів.

Період реабілітації, який може тривати від місяців до років.

Решта життя тих, хто вижив, на що в значній мірі впливають наслідки, і вимагає подальшого спостереження більшої чи меншої інтенсивності.

Цей огляд стосується третього, четвертого та п’ятого періодів (лише у фазі після стабілізації гемодинаміки, респіраторних та гострих неврологічних або нейрохірургічних ускладнень). Його підхід представляє важливі методологічні проблеми. Конкретні труднощі виникають при епідеміологічному дослідженні, термінології, шкалах вимірювань та кінцевих точках, що підлягають вивченню. У галузі реабілітації важко проводити дослідження ефективності за методологією клінічного випробування.

Ми базували свою документацію на основних оригінальних статтях і, перш за все, на бібліографічних джерелах стосовно систематичних оглядів, рекомендацій щодо клінічної практики, консенсусних конференцій, дослідницьких груп, що підтримуються науковими товариствами, робочими групами .

Ми вважаємо, що доречно вводити це питання в область інтенсивної медицини, оскільки в нашій країні відбувається перерва в інституційній координації охорони здоров’я між гострою та підгострою фазами, типовими для початкового госпітального лікування мозкових травм, та їх подальших наступних вгору. Ця друга частина, як правило, залежать від довільних стрибків від різних суб’єктів охорони здоров’я та нездоров’я, соціальних служб, сімейних об’єднань, усіх із слабкою або відсутністю координації та відсутністю рівності в доступі до медичної допомоги відповідно до географічних, політичних тощо Цей розрив є причиною, на наш погляд, невігластва та браку інформації, яку мають спеціалісти з гострої фази (інтенсивісти, нейрохірурги) про еволюцію та наслідки таких інвалідностей, якими страждають їхні власні пацієнти. Споглядання цієї хвороби як водонепроникних відділів замість як безперервного процесу втрачає цінну інформацію для проведення суворих досліджень, які сприяють покращенню її прогнозу.

ЕТІОЛОГІЯ. ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІ ДАНІ. ВЕЛИЧНІСТЬ ПРОБЛЕМИ

Набуте пошкодження головного мозку виникає головним чином через дві основні причини: ішемічні або геморагічні цереброваскулярні катастрофи (CVA) та, по-друге, травми голови (TBI). Далеко позаду них слід додати невелику групу неврологічних захворювань, при яких гіпоксична енцефалопатія, вторинна після реанімованої кардіореспіраторної зупинки, певні пухлини мозку, як первинні, так і метастатичні, з перспективами виживання, деякі інфекції, особливо енцефаліт через герпес, утоплення, отруєння, гіпоглікемія, анестезіологічні аварії.

Суворі епідеміологічні дані щодо DCA відсутні через численні методологічні проблеми з його отриманням. Одним з найважливіших у нашій країні є нерівність та відсутність координації в установах та спеціальностях, які відповідають за ці процеси. Інший - розподіл медичної допомоги між стаціонарною та позалікарняною фазами, що ускладнює оцінку її поширеності. З іншого боку, цей розрив є предметом постійних скарг асоціацій пацієнтів та родичів, які постраждали від пошкодження мозку, оскільки він додає значне емоційне навантаження (відчуття безпорадності) важким проблемам, з якими вони стикаються.

Насправді одне з найкращих джерел епідеміологічної інформації про АКД в Іспанії було здійснено під егідою Омбудсмена 1, який стискає та екстраполює оцінки на основі даних регулярних наукових джерел, наукових товариств та інститутів, провінційних даних, автономних. Оцінки щодо ЧМТ та інсульту проводяться в паралельних напрямках дослідження через їх різну етіологію, тип постраждалого населення та спеціальності, що їх обслуговують. За оцінками, отриманими Національним інститутом статистики 2, в Іспанії поширеність ACD у 1999 р. Становить 570 осіб на кожні 100 000 жителів (83% інсульт; 19,5% TBI; 2,6%, обидві етіології). В цілому в цій ситуації було б близько 250 000 людей, з яких близько 50 000 були б за ТВК. Імовірно, ця поширеність зросла, головним чином, за рахунок інсульту, оскільки, наприклад, кількість госпіталізацій з приводу інсульту в період з 1992 по 2002 рік зросла з 142 до 266 на 100 000 жителів. Дуже важливо відзначити, що більшість ЧМТ та несуттєва частина інсульту впливають на верстви населення продуктивного віку.

Незважаючи на те, що захворюваність на ЧМТ набагато нижча, її довгострокові наслідки (40% основних інвалідностей) та соціально-економічні витрати рівні або навіть більші, ніж через інсульт, оскільки травматичне ураження мозку вражає групи значно молодшого віку і протягом усього довгого подальшого життя.

Instituto Guttmann-Hospital de Neurorehabilitación 3 оцінює щорічну захворюваність на ЧМТ в Іспанії внаслідок тяжкої інвалідності 2 100 000 жителів на рік (близько 820 нових випадків на рік) та середньої інвалідності 4 100 000 жителів на рік ( 1640 нових справ). Всього близько 2500 чоловік/рік. Ми вважаємо, що цих випадків слід дещо зменшувати, оскільки за останнє десятиліття в західних країнах спостерігається зниження захворюваності на ЧМТ 4,5 .

У США в 1999 році було виявлено від 400 000 до 460 000 зупинок серця (64% поза лікарнею та 36% у лікарні). Від 2% до 9% перших та 18% останніх були виписані живими із лікарні. Загалом лише 3-7% відновлюються до стану до арешту, і дуже низька якість виживання є дуже поширеною, нерідкі випадки коми або стійкого вегетативного стану 6 .

МІЖ КОМОЮ І РЕІНТЕГРАЦІЄЮ В Спільноті. ХРОНОГРАМА СИКВЕЛІВ ПІСЛЯ ТРАВМУ МОЗКУ. ЕТАПИ НЕЙРОРЕАБІЛІТАЦІЇ

У цьому розділі ми розглянемо часову еволюцію наслідків травми та супутні дії (нейрореабілітація), щоб мінімізувати їх вплив. Завдання нейрореабілітаційного лікування має бути спрямоване на запобігання ускладненням, спричиненим травмою мозку, мінімізацію фізичного, когнітивного та поведінкового дефіциту, зменшення залишкової інвалідності, досягнення найвищого ступеня соціальної інтеграції, досягнення найкращої якості життя в межах координат, встановлених їх інвалідність, а також інформувати, навчати та навчати сім'ї догляду за пацієнтами.

Ці наслідки залежатимуть головним чином від:

    1.

Прелезійні змінні: вік, зловживання алкоголем, попередній освітній та соціально-економічний статус. Крім того, певні генотипи, такі як алель APOE 4, можуть впливати на відновлення 7 .

Змінні травми: низький початковий бал за шкалою Глазго, тривалість посттравматичної амнезії, власні травми головного мозку (переважно визначаються нейровізуалізацією) та супутні травми на інших територіях.

Нейрореабілітація за пропозицією Інституту Гутмана 3 повинна проводитися спеціалізованою багатопрофільною командою. Його слід пристосовувати до кожної людини, враховуючи надзвичайну неоднорідність цих пацієнтів. У кожної людини вона дотримуватиметься розкладу, який встановлює власну еволюційну ситуацію. У ньому розглядається низка конкретних проблем, які потребують різних терапевтичних підходів та різних структур догляду, хоча вони повинні доповнюватись та добре координуватися.

Етапи нейрореабілітації

Нейрореабілітація має два послідовних етапи, кожен з яких має два етапи. Перший, що знаходиться в лікарні, знаходиться безпосередньо до травми і вимагає лікарняної допомоги та вузькоспеціалізованих послуг, а другий - поза лікарні.

Він охоплює початкову подорож у лікарні пацієнта з травмою мозку. Він має два послідовних етапи: початковий критичний період, за яким настає гостра фаза.

Конкретні програми для початкової госпітальної реабілітації