Rev Chil Pediatr 73 (6); 566-575, 2002

Пропозиція моделі для розуміння
аноректична конфігурація

Патрісія Корделла М.1

Резюме

Модель представлена ​​у п’ять фаз, що дозволяють розуміти, оцінювати, втручатися та приймати рішення при розладах харчової поведінки. Патофізіологічний процес, що походить з групи анорексій, формулюється під час розвитку, включаючи фізіологічний, реляційний та психічний виміри. Як будується аноректична конфігурація, хронізація, рецидиви та часта смертність? Запропонована модель працює шляхом визначення ризику, стратегій втручання та необхідності направлення до спеціалізованої групи. Опишіть п’ять фаз, підсумованих за лінійний час. Етап перший: Втрата ваги формує ідентичність, фаза друга: регулювання самооцінки за допомогою ваги, фаза третя: Протидія їсти прагне індивідуації, фаза четверта: тіло протестує, перестає нормально функціонувати, фаза п’ята: психічний протест: психічний апарат фокусується на єдине маячне бажання: схуднути. Фактори, що викликають активізацію, активізують динаміку анорексики, своєчасне втручання роззброює її.
(Ключові слова: Анорексія, булімія, розлад харчової поведінки, прихильність, сім’я). Rev Chil Pediatr 73 (6); 566-575, 2002.

Створення моделі для розуміння розладів харчування

Ми пропонуємо основу для розуміння, оцінки та лікування харчових розладів. Патофізіологічний процес, що призводить до порушення харчової поведінки, включає біологічні, психологічні, культурні та соціальні фактори. Але як ці фактори взаємодіють для формування анорексичної конфігурації з її хронічним перебігом, рецидивом та частою смертністю? Запропонована модель визначає фактори ризику, формує стратегії лікування та час звернення до фахівця. Він описує 5 стадій, 1) втрату ваги, 2) самооцінку та вагу, 3) голодну поведінку, 4) фізіологічні наслідки та 5) психологічні наслідки, розум зосереджується лише на втраті ваги. Фактори, що викликають активацію, активізують процес, і доречна діагностика та лікування можуть розпочати фазу відновлення.
(Ключові слова: анорексія, булемія, порушення харчової поведінки, прихильність сім’ї). Rev Chil Pediatr 73 (6); 566-575, 2002.

ВСТУП

Зрозуміти, як хтось вирішує змінити свої харчові звички, щоб обмежити споживання або вигнати все, що вживається, до тих пір, поки їм не загрожує життя, можливо лише в тому випадку, якщо ми включимо в аналіз участь психічного апарату, модулятора та посередника нашого існування в -світ. У посібнику з психічних захворювань у своєму четвертому виданні (DSM IV) виділено два основних порушення: анорексію та булімію. Клінічна практика показала нам, що це, здається, дві сторони однієї медалі: розлад харчової поведінки, який ми загалом назвали анорексією (обмежувальною або булімічною). Пацієнти представляють обмежувальні моменти та блювотні моменти під час цього варіанту (спроба вирішення), який з часом перетворюється на хворобу, саме тому ми вважаємо за краще говорити про розлад харчової поведінки, вважаючи це нозологічною одиницею.

Діагностичні критерії, прийняті з DSM IV, включають анорексію: аменорея протягом більше трьох циклів, страх набрати вагу та вага нижче 85%, що очікується для їх зросту та віку. З іншого боку, булімія характеризуватиметься переїданням з частотою двічі на тиждень протягом трьох місяців, після чого проводиться очищення та самооцінка на основі фігури (і, отже, дуже лабільна). Враховуючи високу поширеність розладів харчової поведінки серед жіночого населення (1,1-4,2% при булімії та 0,5-3,7% при анорексії) 1 та смертності, якої вони досягають протягом життя пацієнти (10-15%) 1. Часткові, початкові, повторювані або подібні знімки вимагають втручання для запобігання стану стану, вказаного статистикою.

Визнання пацієнта ризикованим включає розуміння причин, чому хтось може вирішити використовувати "аноректичний розчин" для досягнення індивідуальності. Розвиток людини передбачає тривалий період піклування батьків. Еволюція до самованлентності (незалежності) повинна відбуватися як когнітивно, так і професійно, репродуктивно та емоційно. Підліток буде робити різні спроби, намагатиметься різними способами примирити свою потребу в залежності від батьківської системи та свого завдання: взяти на себе відповідальність за свою свободу. Залежно від особливостей емоційно-соціально-когнітивного розвитку ми можемо передбачити складний, нормальний або надто адаптований підлітковий період. Як на полюсі надмірної адаптації до побажань батьків, так і на шляху до їх уникнення, підліток знаходиться в зоні ризику.

Використання фігури та/або ваги як гарантії самооцінки є одним із способів організації особистості (емоційної незалежності). Звичайно, режим високого ризику. Потреба сприймати автономію та неможливість досягнення її через гармонійний зв’язок із фігурами значної прив’язаності може бути достатнім стимулом для пошуку відчуттів просторовості та свободи, що з’являються в результаті ризикованої поведінки. Серед судових випробувань є зустрічі з діями, які можуть призвести до патології: вживання психоактивних речовин, ризикована сексуальність, асоціальні дії, самопошкодження, самопожертва.

Ми побачимо модель, яка пояснює, як потрапити та вийти з розладу харчування. Крім того, ми оцінимо деякі аспекти семіології надмірної реляційної взаємодії, фактора ризику, який можна діагностувати на ранніх етапах і схильний до побудови розладу харчової поведінки або інших видів ризикової поведінки в підлітковому віці.

ІСТОРИЧНИЙ ФОН

Брух в 1965 році говорить про спотворене переживання тіла, Крисп в 1967 році про фобію ваги, а Рассел у 1970 році про патологічний страх набрати вагу. Очевидно, анорексія - це хвороба, яка включає дискурсивні верстви суспільства, в яких вона розміщена, у своїй патофізіології, для якої, як очікується, вона буде розвиватися разом із нею. Найнеобхідніше до сьогоднішнього дня залишилося 5: молоді жінки з відмовою від їжі та надзвичайною втратою ваги, яка загрожує життю, з тенденцією до заперечення хвороби та одужання.

П’ятифазна модель
Неопублікована модель, яку я представляю нижче, - це інтеграція, проведена на основі того, що це патологія, яка інтегрує культурне, звичне, біологічне, індивідуальне та біографічне, конфігуруючи клінічну картину, яку ми знаємо сьогодні.

Модель була розроблена в контексті більш ніж 100 пацієнтів, яких лікували та дотримувались протягом чотирьох років у групі розладів харчової поведінки, яка працювала у відділеннях педіатрії та психіатрії Папського католицького університету спільно з групою терапії. Чилійського інституту сімейної терапії з 1998 р. на сьогодні, реагуючи на необхідність оперативного розуміння групи, яка складається з дієтологів, психіатрів та сімейних терапевтів, які використовують цю номенклатуру для визначення ризику та визначення втручань. Ця модель відповідає еволюційній психосоматичній інтеграції, яка включає і формулює фізіологічну, реляційну, психічну та культурну сфери як психопатологічний надконтекст. У цьому випадку патофізіологія є психофізіологічною патологією, тобто відхиленням від нормальних процесів індивідуації, які завжди відбуваються в контексті зв'язку зі значними фігурами прихильності, як правило, батьків, аж до компрометуючої фізіології та деякі випадки життя.

«Їжа» - це поведінка, пов’язана з материнською турботою з самого народження. Здається, перше кохання має свої основи в лактації, а перша допомога та лактація в зв’язці гіпоталамічних осей у гормональних діалогах, в синхронні циклах (сон, годування, сфінктери). Прихильність як біологічна поведінка, що регулює тривогу, діє через ентероцептивну, пропріоцептивну, опорно-рухову, нюхову та смакову системи. Сигнали, що надходять від різних рецепторів, будуть інтегровані в лімбічну систему, поступово будуючи матричні схеми систем тривоги та депресії. Стимуляція слизової оболонки шлунково-кишкового тракту буде пов’язана з самого початку, з модуляцією тривоги, а разом з нею і відчуттями голоду та ситості, які модулюються в гіпоталамусі 17. При нормальному розвитку встановлюються стосунки з доглядачем за продуктами харчування, які інтегрують найосновніші фізіологічні рівні як частину цього. При патології прийому їжі ці рівні залишаються разом, не досягаючи самостійності; а відхилення або отримання їжі буде пов'язано з провідним підрозділом по догляду за продуктами харчування. Це не лише їжа, яку відхиляють чи отримують, це також відчуття того, що за нами доглядають.

Це значення рівнів дозволяє нам зрозуміти подвійний намір у початковій втраті ваги: ​​досягти ідеалізованих параметрів силуету (краси) та життя (автономності та успіху). Потреба в собі, необхідна для інстинктивного надмірного контролю, є частою, але не абсолютною умовою для досягнення цих подвійних цілей.

П'ять фаз, які ми пропонуємо, виглядають упорядкованими у часову лінію. Фаза додається до іншої (наприклад, китайські ящики), коли процес побудований, і вони віднімаються, коли процес відмінено, повертається назад. Спосіб розуміння терапевтичного втручання, не обов’язково вірний, але корисний, як показала наша клінічна практика (Рисунок 1).

моделі

П’ять фаз:

Фаза 1: Втрата ваги або формування особистості, фаза 2: Визнання або прагнення до індивідуації, фаза 3: Протест у сімейних стосунках або протидія їжі, фаза 4: Протест організму або мінімізація фізіології, і Фаза 5: Психічний протест або мінімізація психічного апарату.

Перша фаза: Втрата ваги
Побудова ідентичності

Загальне жіноче населення часто незадоволене своїм образом тіла. Більше 90% 6 хотіли б схуднути або змінити його. З цієї причини навчіться контролювати вагу за допомогою фізичних вправ, прийому їжі та блювоти; це частина культурних навичок homo sapiens.com (сидячий та кінетичний уявний). Жінки ближче шукають образ для вирішення того, що відбувається. (9: 1 - співвідношення жінок і чоловіків цієї патології в підлітковому віці).

Однак питання полягає в тому, чому хтось із відповідною вагою для бажаного іміджу продовжує зменшувати його та припиняє належати до родючої групи жіночого населення, поки їм не загрожує життя? Згадаймо, що розлади харчової поведінки мають вдвічі більшу смертність від будь-якої іншої психіатричної патології1 та в дванадцять разів вищу смертність, ніж нормальне жіноче населення. Втрата ваги може бути наслідком медичного показання або бажання. Ви хочете досягти стану здоров’я, силуету або належності до групи, тому спокушання через образ, ототожнення з соціально ідеалізованими тілами та через їх належність до груп із привілеями означає навчання адмініструванню калорійного балансу.

Тіло, центральне ядро ​​ідентичності, місце абстракції "саме" або "Я", буде інтегровано протягом усього життя, вітаючи зміни, які внесе особиста біографія. Я тіло? Чи є у мене тіло? Моє тіло є частиною світу, а також засобами, за допомогою яких я беру участь у світі 7. Моя фізіологія та "Я" за власним бажанням, ми йдемо разом чи будемо дисоціювати (відокремлювати)? А ще є це тіло, яке я бачу, представляю і уявляю, перебуваючи перед своїм внутрішнім дзеркалом. Мій "тіло-об'єкт" складається з такої кількості історій та образів, які ми отримали та представили у своєму власному зображенні тіла 8. Образ, пов’язаний із самооцінкою, а отже, і з почуттям благополуччя. Отже, деякі намагаються контролювати добробут за допомогою образу. Ми можемо думати про стільки тіл: здорове і мовчазне фізіологічне; технічне: вимірюване, створене для медицини та за її допомогою; сценічний набір, готовий "представляти" драму чи комедію образу, побудованого для соціального прийняття; ерогенні приємні шкірно-слизові поверхні 9 .

Проходження цієї фази, здається, є частиною розвитку, який ми всі робимо як соціальні істоти. Якщо втрата ваги досягає своєї мети, а зміна силуету включається як частина змін, властивих цій стадії розвитку, проблема може залишитися тут без патології, однак, якщо схуднення означає повторне відоме мужність або увага) можна продовжувати до наступного етапу в пошуку регулювання самооцінки таким чином.

Нове введення тіла (прийом, вправи), яке проводить підліток, після короткої прогулянки, батьки оцінюють як ризиковане, яке починає намагатися переконати свою дочку вживати їжу, щоб не захворіти і не померти. Стурбовані типом контролю, який здається перебільшеним і саморуйнівним, батьки вже випробували різні форми переконання та стали очевидними агресивні аспекти стосунків, які раніше були поховані під "нормальністю" консенсусного, а іноді і ідеалізованого образу ". Моя дочка була такою слухняною, поблажливою ". Встановлено до і після: до того, як її було "легко переносити", тепер замість "важко", невідомо, як з нею ставитися, скажуть матері (або сім'я), вже переходячи до наступної фази, коли вони знають вони безсилі проти цієї самовільної дочки.

Третя фаза: Реляційний протест.
Зберігайте протидію їжі як формі індивідуації.

Дівчина намагатиметься стати автономною, тобто сприймати, обробляти, будувати та збалансувати себе, без втручання своїх доглядачів, світу та людей, які його населяють. Він намагатиметься зв’язати по-іншому зі своєю сім’єю, заселити фізіологію свого тіла. Тільки так можна створити зв’язок з «іншим» і з’явиться відчуття самотності, типове для підліткового віку. Вирішення початкової прив’язаності, яка знову активізується в підлітковому віці, означатиме розрізнення між тим, що є власним, і тим, що наступне. Побудуйте критерій емоційної реальності, який дозволяє чітко спряжити першу та другу людину, створюючи зв’язок 12 і не надмірно втягуючись у стосунки.

Вийти із постійного надмірного співпереживання, з розгубленості особистості. Це завдання підліткового віку, завдання психологічної, реляційної та нервово-розвивальної систем, яка додасть стабільності майбутньому дорослому.

Саме на цій фазі ми можемо модулювати трикутні відносини, необхідні для зростання. Нинішні мати та батько (або принаймні їх ролі) потрібні для того, щоб здійснити необхідні кроки до дорослості. Містити/вивільняти дозу; створення власного ментального простору; відстань від фігур прихильності (ролі іноді змінюються, і дитина є фігурою прихильності батьків, що робить його ризиком розвитку психічної патології, оскільки він не може виконати власні етапи розвитку), буде узгоджено нейрофізіологічну стабілізацію регуляторних систем ритмів, спокій, настрій, енергія виникає 21 .

Голодування, втрата ваги, гідроелектролітний дисбаланс, спричинений блювотою або вживанням проносних, регулюють роботу ендокринних осей. Особливий інтерес викликали дослідження, що пов’язують історії відмежування матері з фенотиповою вразливістю до стресу 17 та депресії.

Серед факторів ризику, які можна спостерігати у підлітків, які переходять до фази четвертої, є: раптова втрата ваги; надмірна турбота про зовнішній вигляд, вагу, особистий імідж; порушення менструального циклу; чутливість до холоду; часта втома; зміна настрою і дратівливість; Соціальна ізоляція; постійна тривога і депресія більше двох тижнів; інтерес до приготування їжі для інших; подумки розділити продукти на заборонені та дозволені; мати ритуали з їжею: в певних місцях, певні продукти, певні дні в певних стравах; переодягайтеся, носіть вільно, ховайте тіло; зміна схеми вправ; часті виправдання того, що ви не їсте; їсти занадто повільно або занадто швидко; перемішайте тарілку, щоб уникнути їжі; завжди ходити в туалет після їжі і відчувати себе неконтрольованим після їжі.

Четверта фаза: Протест організму.
Фізіологія вирішує зменшити всю активність

Це соматична симптоматична фаза. Коли пацієнтка наполягає на зниженні ваги, вона знаходить тіло, яке стверджує, що зупиняє свій ріст і коливання. У цій фазі відбувається класична анорексія, описана DSM IV, гіпоталамо-гіпофізарно-гонадальна, гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова, гіпоталамо-гіпофізарно-щитовидна, гіпоталамо-гіпофізарно-гормональний ріст, імунна система, осі метаболізму базальна, травна система має сповільнюється, а у випадку блювоти запалюється, серцева система сповільнюється до брадикардії, аритмії або зупинки, зниження артеріального тиску та переохолодження. Волосся і фартухи ламаються. М'язи скорочуються, викликаючи втому, кістки спорожняються від кальцію, викликаючи остеопороз. Зараз офіційним протестом виступає фізіологія. Госпіталізація на цій фазі спрямована на відновлення функціонуючого організму для дисфункціональної людини.

П’ятий етап: Психічний протест.
Психічний апарат фокусує єдине маячне бажання.

Єдина впевненість, яка залишається - це бажання: схуднути; одна думка: схуднути; одне речення: схуднути. Ці пацієнти можуть виявлятися справжніми психотиками, настільки, що існують автори, які кваліфікують їх як таких і применшують обмежувальні симптоми. Пацієнти, які досягають цього стану, як правило, мають компрометований настрій, судження та судження про реальність, з-за чого здається, що все їхнє я звертається до теми їжі. Це обрізання буття як фізіології, психіки та стосунків. Це кінець intersubjelividad14. Здатність ставитись до іншого, основної та фундаментальної функції психічної цілісності, припиняється. Без особистості неможливий інтер (простір для зв’язку).

Використання п’ятифазної моделі
Діагностичне використання: