, Доктор медицини, єврейська лікарня Барнса, Медична школа Вашингтонського університету

сечостатеві

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (0)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (1)
  • Відео (0)

Етіологія

Простатит може бути бактеріальним або, частіше, небактеріальним. Однак диференціація між цими двома випадками може бути важкою, особливо при хронічному простатиті.

бактеріальний простатит Він може бути гострим або хронічним і, як правило, спричинений типовими збудниками сечових мікроорганізмів (наприклад,., Клебсієла, Протей, Кишкова паличка) і, можливо, до Хламідіоз. Як ці збудники потрапляють в простату та інфікують її, невідомо. Хронічні інфекції можуть бути викликані захопленими бактеріями, які антибіотики не викорінили.

небактеріальний простатит він може бути запальним або незапальним. Його механізм невідомий, але він може включати неповне розслаблення сечового сфінктера та дисинергічне сечовипускання. Підвищений тиск сечі може спричинити рефлюкс сечі в простату (викликаючи запальну реакцію) або посилення вегетативної активності малого тазу, що призводить до хронічного болю без запалення.

Класифікація

Простатит класифікується на 4 категорії (див. Таблицю Система консенсусної класифікації простатиту NIH). Ці категорії диференціюються за клінічними проявами та за наявністю або відсутністю ознак інфекції та запалення у 2 зразках сечі. Перша проба відповідає середньому потоку сечовипускання. Потім проводиться цифровий масаж простати, і пацієнт негайно мочиться; перші 10 мл сечі становлять другу пробу. Інфекція визначається як розмноження бактерій у посіві сечі; запалення визначається як наявність лейкоцитів у сечі. Не рекомендується використовувати термін простатодінія для простатиту без запалення.

Система консенсусної класифікації простатиту NIH

Знахідки в сечі

Перед масажем

Після масажу

Гострий бактеріальний простатит

Гострі симптоми сечової інфекції

Хронічний бактеріальний простатит

Повторні сечові інфекції від того ж мікроорганізму

Хронічний простатит/синдром хронічного тазового болю

В основному симптоми болю, утруднення сечовипускання та статева дисфункція

Безсимптомний запальний простатит

Це виявляється випадково при урологічній оцінці іншого стану (наприклад, при біопсії простати, при аналізі насінної рідини)

* Раніше називалася простатодинія.

+/- означає можливо присутній; + = означає присутній; - = означає відсутність.

NIH = Національний інститут охорони здоров’я; GB = лейкоцити.

Дані Krieger JN, Nyberg L, Nickel JC: визначення консенсусу NIH та класифікація простатиту. JAMA 282: 236–237, 1999.

Ознаки та симптоми

Симптоми різняться залежно від категорії, але зазвичай включають певний ступінь подразнення або закупорки сечі та біль. Роздратування проявляється часто і терміново, непрохідність, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, необхідність повторного сечовипускання незабаром після цього або ніктурія. Типовий біль виникає в промежині, але відчувається на кінчику пеніса, попереку або яєчках. Деякі пацієнти відзначають біль під час еякуляції.

гострий бактеріальний простатит це часто викликає такі системні симптоми, як лихоманка, озноб, нездужання та міалгія. Простата надзвичайно чутлива до болю і є вогнищевою або дифузною, тістоподібною, ущільненою або поєднанням набряків. Може виникнути генералізований синдром сепсису, який характеризується тахікардією, тахіпное та інколи гіпотонією.

хронічний бактеріальний простатит це проявляється як періодичні епізоди інфекції з повним вирішенням або спалахом між спалахами. Ознаки та симптоми, як правило, м’якші, ніж при гострому простатиті.

хронічний простатит/синдром хронічного тазового болю як правило, проявляється болем як основним симптомом, часто включаючи біль під час еякуляції. Дискомфорт може бути дуже значним, і це часто заважає якості життя пацієнта. Можуть виникнути симптоми подразнення або закупорки сечі. При огляді передміхурова залоза може бути болючою, але вона, як правило, не тістоподібна або набрякла. Клінічно запальний та незапальний типи хронічного простатиту/синдрому хронічного тазового болю подібні.

безсимптомний запальний простатит він не дає симптомів і виявляється випадково під час оцінки стану пацієнта на наявність інших захворювань передміхурової залози, коли в сечі присутні лейкоцити.

Діагностика

Аналіз сечі

Масаж простати, за винятком можливо гострого бактеріального простатиту

Діагноз простатиту I, II або III типу підозрюється клінічно. Подібні симптоми можуть бути викликані уретритом, периректальним абсцесом або інфекцією сечовивідних шляхів. Тест корисний для діагностики лише при гострому бактеріальному простатиті.

Гарячкові пацієнти з типовими ознаками та симптомами гострого бактеріального простатиту, як правило, мають лейкоцити та бактерії у вихідній пробі сечі. Масаж простати для отримання подальшої проби сечі вважається непотрібним і, можливо, небезпечним у цих пацієнтів (хоча цей ризик ще не підтверджений), оскільки може бути викликана бактеріємія. З тієї ж причини ректальний огляд слід проводити обережно. Зразки для посіву крові слід отримувати у пацієнтів із гарячкою та вираженою слабкістю, сплутаністю свідомості, дезорієнтацією, гіпотонією або холодними кінцівками. Для афебрильних пацієнтів для діагностики підходять зразки сечі, отримані до і після масажу.

Пацієнтам з гострим або хронічним бактеріальним простатитом, який не покращується при застосуванні антибіотиків, може знадобитися трансректальне УЗД, а іноді і цистоскопія, щоб виключити абсцес простати або руйнування та запалення насінних бульбашок.

Для пацієнтів з типами II, III та IV (не гострий простатит) додатковими дослідженнями можуть бути цистоскопія та цитологія сечі (якщо також присутня гематурія) та уродинамічні визначення (якщо підозри на порушення є неврологічними або відсутність синергії між детрузором і сфінктер).

Лікування

Лікування значно варіюється залежно від етіології

Гострий бактеріальний простатит

Нетоксичних хворих можна лікувати амбулаторно за допомогою антибіотиків, постільного режиму, засобів для знеболення, препаратів для пом’якшення стільця та гідратації. Лікування фторхінолоном (наприклад, ципрофлоксацину 500 мг перорально 2 рази на день або офлоксацину 300 мг перорально двічі на день) є, як правило, ефективним і може проводитись до відомих результатів тестів. Культури та тести на чутливість. Якщо клінічна відповідь задовільна, лікування продовжують протягом приблизно 30 днів, щоб запобігти хронічному бактеріальному простатиту.

Якщо є підозра на сепсис, пацієнта госпіталізують та вводять антибіотики широкого спектру дії (наприклад, ампіцилін плюс гентаміцин). Антибіотики починають вводити після отримання відповідних зразків для культур і продовжують, поки не стане відомою чутливість бактерій. Якщо клінічна відповідь адекватна, внутрішньовенна терапія підтримується до досягнення афебрильного стану пацієнта протягом 24-48 годин, а пероральна терапія продовжується, як правило, протягом 4 тижнів.

Додаткова терапія включає нестероїдні протизапальні препарати та, можливо, блокатори альфа-аденіну (якщо спорожнення сечового міхура є недостатньою), та такі симптоматичні заходи, як сидячі ванни. Абсцеси передміхурової залози, які потребують хірургічного дренування, з’являються рідко.

Хронічний бактеріальний простатит

Хронічний бактеріальний простатит лікується пероральними антибіотиками, такими як фторхінолони, принаймні протягом 6 тижнів. Терапія керується результатами культури; Емпіричне лікування антибіотиками для пацієнтів з невизначеними або негативними культурами має низький рівень успіху. Інші методи лікування включають протизапальні препарати, міорелаксанти (наприклад, циклобензаприн для зняття спазмів тазових м’язів), альфа-адреноблокатори та інші симптоматичні заходи, такі як сидячі ванни.

Хронічний простатит/синдром хронічного тазового болю

Лікування є складним і часто має незадовільні результати. На додаток до розгляду будь-якого з вищезазначених методів лікування були випробувані анксіолітики (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну [СІЗЗС], бензодіазепіни), стимуляція крижового нерва, біологічна зворотний зв’язок, масаж простати та малоінвазивні процедури. Простата (наприклад, мікрохвильова термотерапія) із змінними результати.

Безсимптомний запальний простатит

Безсимптомний простатит не потребує лікування.

Ключові поняття

Простатит може бути гострою або хронічною бактеріальною інфекцією або недостатньо вивченою групою розладів, що зазвичай характеризуються подразними та обструктивними сечовими симптомами, м’язовим спазмом сечостатевої діафрагми та болем у промежині.

Лікувати пацієнтів з хронічним бактеріальним простатитом та нетоксичних пацієнтів з гострим бактеріальним простатитом фторхінолоном та симптоматичними заходами.

Госпіталізувати пацієнтів з гострим бактеріальним простатитом та системними симптомами, що свідчать про сепсис, та вводити антибіотики широкого спектра дії, такі як ампіцилін та гентаміцин.

У чоловіків із хронічним простатитом або синдромом хронічного тазового болю враховуйте анксіолітики (СІЗЗС, бензодіазепіни), стимуляцію крижового нерва, біологічну зворотну зв'язок, масаж простати та малоінвазивні процедури передміхурової залози (наприклад, мікрохвильова термотерапія).