, Доктор медичних наук,

  • Інститут очей Вільмера, відділ сітківки, Медична школа Університету Джона Гопкінса

розлади

Втрата зору вважається раптовою, якщо вона розвивається протягом декількох хвилин або декількох днів. Це може впливати на одне або обидва ока, а також на все або на частину поля зору. Втрата лише невеликої частини поля зору (наприклад, в результаті невеликого відшарування сітківки) може виглядати як помутніння зору. Інші симптоми, наприклад біль в очах, можуть проявлятися залежно від причини втрати зору.

Погляд всередину ока

Причини

Раптова втрата зору зазвичай має три основні причини:

Помутніння структур ока, які зазвичай прозорі

Аномалії сітківки, світлочутливої ​​області в задній частині ока

Аномалії нервів, які передають зорові сигнали від ока до мозку (зоровий нерв і зорові шляхи)

Світло повинно проходити через кілька прозорих структур, перш ніж його зможе виявити сітківка. Спочатку вона проходить через рогівку (прозорий шар спереду райдужки та зіниці), потім крізь кришталик, а потім через склоподібне тіло (желеподібна речовина, що заповнює очне яблуко). Все, що блокує проходження світла через ці структури, наприклад, виразка рогівки або кровотеча в склоподібному тілі, або перериває передачу нервових імпульсів із задньої частини ока до мозку, може спричинити втрату зору.

Більшість розладів, що спричиняють повну втрату зору, коли вони зачіпають все око, можуть спричинити часткову втрату зору, коли вражають лише одну частину ока.

При пошкодженні зорових шляхів

Нервові сигнали рухаються вздовж зорового нерва в кожному оці. Два зорові нерви зустрічаються в зоровому хіазмі. Там зоровий нерв кожного ока ділиться, і половина нервових волокон з кожного боку переходить на інший бік. Завдяки такому розташуванню мозок отримує інформацію через обидва зорові нерви як для лівого поля зору, так і для правого поля зору. Пошкодження ока або зорового шляху спричиняє різні типи втрати зору залежно від області, де вони відбуваються.

Часті причини

Найбільш частими причинами раптової втрати зору є

Закупорка артерії до зорового нерва (ішемічна зорова нейропатія).

Блокування головної вени на сітківці (оклюзія центральної вени сітківки).

Кров у драглистому склоподібному тілі біля задньої частини ока (крововилив у склоподібне тіло).

Раптова обструкція артерії сітківки може бути наслідком утворення тромбу або невеликого шматочка атеросклеротичної речовини, який відламується і потрапляє в артерію. Артерія зорового нерва може бути заблокована таким же чином, а також може бути заблокована запаленням (як це може статися при гігантоклітинному [скроневому] артеріїті). Тромб може утворитися у вені сітківки та заблокувати її, особливо у людей похилого віку з високим кров’яним тиском або діабетом. Люди, які страждають на цукровий діабет, також мають ризик кровотечі в склоподібне тіло.

Іноді те, що здається раптовим проявом симптомів, може бути раптовим їх виявленням. Наприклад, людина, у якої тривалий час спостерігалося зниження зору в одному оці (можливо, через щільну катаракту), може раптом усвідомити зниження зору в ураженому оці, якщо інше око покрите.

Рідші причини

Деякі менш поширені причини раптової втрати зору (див. Таблицю раптової втрати зору) - це інсульт або транзиторна ішемічна атака (ТІА), гостра глаукома, відшарування сітківки, запалення структур в передній частині ока між рогівкою та кришталиком (спереду) увеїт, який іноді називають іритом), деякі інфекції сітківки та кровотечі в сітківці як ускладнення вікової дегенерації жовтої плями.

Як і чому виникає сліпота

Все, що блокує проходження світла ззовні на задню частину ока або перериває передачу нервового імпульсу від задньої частини ока до мозку, заважатиме зору. У США сліпота юридично визначається як гострота зору 10% або гірше в оці з більшою гостротою ока, навіть після корекції окулярами або контактними лінзами, або поле зору, обмежене менш ніж 20º в оці з кращою гостротою. . Багато людей, яких вважають юридично незрячими, розрізняють фігури та тіні, але не сприймають нормальних деталей.

Сліпота може виникнути за таких обставин:

світло не може досягти сітківки.

Травма рогівки, спричинена інфекціями, такими як герпетичний кератокон’юнктивіт або інфекція, яка виникає після надмірного носіння контактних лінз, що спричинює тьмяний рубець на рогівці.

Травма рогівки, спричинена дефіцитом вітаміну А (кератомаляція), що спричиняє сухість очей і утворює рубець, який робить рогівку непрозорою (рідко в розвинених країнах).

Травма рогівки, спричинена серйозною травмою, яка викликає тьмяний рубець на рогівці.

Катаракта, яка спричиняє втрату прозорості кришталика.

Світлові промені неправильно фокусуються на сітківці.

Недосконале фокусування світлових променів на сітківці ока (помилки заломлення), які неможливо повністю виправити за допомогою окулярів або контактних лінз (наприклад, при деяких типах катаракти)

сітківка не може нормально сприймати промені світла.

Відшарування сітківки.

Недостатнє кровопостачання сітківки, як правило, через закупорку артерії або вени сітківки, яке може бути спричинене запаленням стінки кровоносної судини (наприклад, спричиненим гігантсько-клітинним артеріїтом), або згустком крові, що досягає очей звідкись ще (наприклад, із сонної артерії на шиї).

Інфекція сітківки (наприклад, Токсоплазма або грибами)

Нервові імпульси від сітківки не передаються в мозок нормально.

Порушення, що вражають зоровий нерв або його провідні шляхи в мозку, такі як пухлини головного мозку, інсульти, інфекції та розсіяний склероз.

Запалення зорового нерва (неврит зорового нерва).

мозок не може інтерпретувати інформацію, яку надсилає мозок.

Порушення, що вражають ділянки мозку, які інтерпретують зорові імпульси (зорова кора), такі як інсульти та пухлини.

Деякі причини та особливості раптової втрати зору

Раптова втрата зору без болю в очах

Раптова, коротка втрата зору на одному оці внаслідок транзиторної ішемічної атаки (так званого амаврозу fugax)

Сліпота на одному оці, яка триває від кількох хвилин до декількох годин

Іноді МРТ або КТ

УЗД сонних артерій

Ехокардіограма (УЗД серця)

Постійний моніторинг серцебиття

Блокування центральної артерії сітківки (артерії, яка несе кров до сітківки)

Повна і майже миттєва втрата зору на одне око

У людей з факторами ризику розвитку атеросклерозу (наприклад, високий кров'яний тиск, порушення рівня ліпідів у крові або куріння сигарет)

Вимірювання ШОЕ (аналіз крові), С-реактивного білка та тромбоцитів

Іноді МРТ або КТ

УЗД сонних артерій

Ехокардіограма (УЗД серця)

Постійний моніторинг серцебиття (монітор Холтера)

Блокування центральної вени сітківки (вени, яка несе кров із сітківки)

У людей з факторами ризику цього розладу (такими як діабет, високий кров'яний тиск, схильність до надмірного згортання крові або серповидноклітинна анемія)

Огляд у лікаря

Крововилив у склоподібне тіло (кровотеча в склоподібне тіло, желеподібна речовина, що заповнює задню частину очного яблука)

У людей, які бачили плями в полі зору у вигляді цяточок, ниток або павутинки (поплавців) або у яких є фактори ризику крововиливу в склоподібне тіло (наприклад, діабет, розрив сітківки, серповидноклітинна анемія або травма ока)

Зазвичай втрата всього зорового поля (а не лише однієї або декількох точок)

Огляд офтальмологом

Іноді УЗД сітківки

Гігантськоклітинний (скроневий) артеріїт (запалення великих артерій в голові, шиї та верхній частині тіла), який може блокувати приплив крові до зорового нерва

Іноді головний біль, біль при розчісуванні або біль у щелепі або язиці при жуванні

Іноді біль і скутість у великих м’язах рук або ніг (polymyalgia rheumatica)

Вимірювання ШОЕ, С-реактивного білка та тромбоцитів

Біопсія скроневої артерії

Ішемічна зорова нейропатія (пошкодження зорового нерва через перешкоду його кровопостачанню)

У людей з факторами ризику цього розладу (такими як діабет або високий кров'яний тиск) або у яких був епізод дуже низького кров'яного тиску, що іноді спричиняє непритомність

Огляд у лікаря

Вимірювання ШОЕ, С-реактивного білка та тромбоцитів

Іноді біопсія скроневої артерії

Іноді доплерографія сонної артерії (УЗД вен шиї) та ехокардіограма (УЗД серця)

Макулярне крововилив (кровотеча навколо жовтої плями, найчутливіша частина сітківки) в результаті вікової дегенерації жовтої плями

Зазвичай у людей з віковою дегенерацією жовтої плями або факторами ризику порушень кровоносних судин (наприклад, високий кров'яний тиск, куріння або нестабільний рівень ліпідів у крові)

Огляд у лікаря

Очна мігрень (мігрень, що впливає на зір)

Яскраві, неправильні плями, які повільно рухаються по зоровому полю одного ока приблизно від 10 до 20 хвилин

Іноді центральний зір (те, на що ви дивитесь безпосередньо) стає розмитим

Іноді головний біль після порушень зору

Часто у молодих людей або людей, хворих на мігрень

Огляд у лікаря

Раптові мимовільні спалахи світла, які можуть виглядати як блискавки, плями або зірки (фотопсії) і повторюються неодноразово

Втрата зору, що зачіпає одну область, як правило, те, що видно куточком ока (периферичний зір)

Втрата зору, що поширюється по полю зору, як завіса

Іноді у людей з факторами ризику відшарування сітківки (наприклад, недавня травма ока або операція на очах або важка короткозорість)

Огляд у лікаря

Зазвичай втрата однакових ділянок поля зору на обох очах

У людей з факторами ризику цих розладів (такими як високий кров'яний тиск, атеросклероз, діабет, порушення рівня ліпідів у крові та куріння сигарет)

Іноді нечітка мова, порушення рухів очей, м’язова слабкість та/або труднощі при ходьбі

Іноді МРТ або КТ

УЗД сонних артерій

Ехокардіограма (УЗД серця)

Постійний моніторинг серцебиття

Раптова втрата зору, що супроводжується болем в очах

Сильний біль і почервоніння очей

Головний біль, нудота, блювота та чутливість до світла

Порушення зору, такі як бачення ореолів навколо вогнів

Вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія)

Огляд дренажних каналів ока за допомогою спеціальної лінзи (гоніоскопія), проведене офтальмологом

Виразка рогівки (зазвичай спричинена бактеріальною або вірусною інфекцією)

Часто на рогівці сірувата пляма, яка згодом переростає в болючу відкриту виразку

Біль в очах або відчуття стороннього тіла

Почервоніння та сльозотеча очей

Чутливість до світла

Іноді у людей, які перенесли інфекцію після травми ока або лягли спати з контактними лінзами

Огляд у лікаря

Посів зразка, взятого з виразки, офтальмологом

Неврит зорового нерва (запалення зорового нерва), який може бути пов’язаний з розсіяним склерозом

Біль, як правило, помірний, який може бути гіршим при русі очима

Часткова або повна втрата зору

Повіки та рогівка здаються нормальними

* Характеристика включає симптоми та результати огляду лікаря. Згадані особливості є загальними, але не завжди присутніми.

† Хоча медичний огляд проводиться завжди, у цій колонці згадується лише в тому випадку, якщо діагноз іноді можна встановити медичним оглядом без будь-якого аналізу. Іншими словами, додаткове тестування може не знадобитися.

КТ = комп’ютерна томографія; ЕКГ = електрокардіографія; ШОЕ = швидкість осідання еритроцитів; ЯМР = ядерно-магнітний резонанс.

Оцінка

Раптова втрата зору є надзвичайною ситуацією, оскільки більшість причин є серйозними.

Коли йти до лікаря

Всі люди, які відчувають раптову втрату зору, повинні негайно звернутися до офтальмолога або звернутися до відділення невідкладної допомоги.

Виступ лікаря

Спочатку лікар запитує про симптоми пацієнта та історію хвороби. Далі проводять фізичний огляд. Те, що вони виявляють під час анамнезу та фізичного обстеження, часто передбачає причину розладу та тести, які, можливо, доведеться зробити (див. Таблицю Деякі причини та особливості раптової втрати зору).

Лікар просить постраждалу людину описати, коли сталася втрата зору, як довго вона була і чи прогресувала. Запитайте, чи стосується втрата одного або обох очей, і чи є вона загальною чи стосується лише певної частини поля зору. Лікар також запитує про інші зорові симптоми, такі як поплавці, спалахи світла, ореоли навколо вогнів, спотворений кольоровий зір, неправильні візерунки або мозаїка або біль в очах. Також запитайте, чи є симптоми, не пов’язані з очима, та фактори ризику розладів, які можуть спричинити проблеми з очима.

Фізичний огляд зосереджений насамперед на очах, але лікар може також зробити загальний фізичний огляд, включаючи, наприклад, огляд шкіри та нервової системи.

Для огляду він ретельно перевіряє гостроту зору, як правило, даючи людині читати літери на карті, спочатку закриваючи одне око, а потім відкривши обидва ока. Також перевірте, як зіниці звужуються у відповідь на світло і чи можуть очі добре стежити за рухомим об’єктом. Також можна перевірити кольоровий зір. Очі та повіки оглядають за допомогою щілинної лампи (приладу, що дозволяє очей спостерігати при великому збільшенні), і вимірюють тиск в оці. Офтальмолог після закапування крапель, що розширюють зіниці, детально оглядає сітківку щілинною лампою або світлом, сфокусованим від фари через прилад, що працює вручну.

Додаткові тести

Наявність або відсутність болю допомагає різко звузити перелік можливих причин раптової втрати зору (див. Таблицю Деякі причини та особливості раптової втрати зору). Якщо зір відновлюється спонтанно, найімовірніші причини включають транзиторну ішемічну атаку та очну мігрень.

Часто висновки під час очного огляду дають достатньо інформації для того, щоб лікар діагностував причину втрати зору. Однак іноді необхідне додаткове тестування на основі підозри на розлад. Наступні тести мають особливе значення:

Ультразвукове сканування роблять, якщо сітківку не вдається чітко побачити під час офтальмоскопічного обстеження.

МРТ гадолінію роблять у деяких людей з болем в очах та деякими іншими симптомами, а також при виявленні запалення зорового нерва під час очного огляду.

Проводиться швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та рівень С-реактивного білка (аналізи крові, що побічно вимірюють запалення в організмі); в деяких випадках вимірюється кількість тромбоцитів у крові (кількість тромбоцитів), особливо у людей старше 50 років, які страждають на головний біль.

Лікування

Лікування причини

Розлад, що спричиняє втрату зору, лікується якомога швидше, хоча лікування може не дати змоги зберегти або відновити зір. Однак своєчасне лікування може знизити ризик того самого процесу, що відбувається і в іншому оці.

Вік і стан здоров’я: втрата зору у людей похилого віку

Втрата зору у людей похилого віку зазвичай відбувається через помутніння кришталика ока (катаракта) або пошкодження зорового нерва (як це відбувається при глаукомі) або сітківки ока (як це відбувається при віковій дегенерації жовтої плями та при діабетичній ретинопатії). Рідше причиною втрати зору є перешкоджання кровопостачанню ока. Розлади повік зазвичай змінюють зовнішній вигляд очей, не спричиняючи втрати зору, але вони можуть викликати дискомфорт. Сильне опущення повік також може вплинути на зір.

Якою б не була причина втрати зору, зміна зору може вплинути на якість життя літньої людини та, побічно, на здоров’я. Наприклад, втрата зору може спричинити дорожньо-транспортну пригоду або падіння, а також може бути особливо руйнівною для людей похилого віку, які вже мають інші проблеми, такі як порушення рівноваги або втрата слуху. У цих випадках втрата зору може спричинити значну травму та вплинути на здатність виконувати повсякденну діяльність.