Скронево-нижньощелепна дисфункція є загальною патологією, що характеризується різними симптомами, такими як біль, клацання та обмеження рухів нижньої щелепи.

  • Клаудія Челотті Еранц
  • Лікар-резидент. Усно-щелепно-лицьова служба. Лікарня Клініко Сан-Карлос (Мадрид), Іспанія.
  • Ana Maria Santa Engracia Benito
  • Фізіотерапевт. С. С. Дос де Майо, Мостолес (Мадрид), Іспанія.
  • Алехандро Енсінас Басконес
  • Медичний фахівець. Усно-щелепно-лицьова служба. Лікарня Клініко Сан-Карлос (Мадрид), Іспанія.
  • Оскар де ла Сен Коркуера
  • Спеціаліст-медик. Усно-щелепно-лицьова служба. Лікарня Клініко Сан-Карлос (Мадрид), Іспанія.
  • Мануель де Педро Марина
  • Начальник служби. Усно-щелепно-лицьова служба. Лікарня Клініко Сан-Карлос (Мадрид), Іспанія.
  • Рафаель Мартін-Гранісо Лопес
  • 6 Лікар-спеціаліст. Усно-щелепно-лицьова служба. Лікарня Клініко Сан-Карлос (Мадрид), Іспанія

АНОТАЦІЯ

Артроскопія скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) - це малоінвазивна процедура, спрямована на промивання верхньої суглобової щілини, а також безпосередню обробку суглобових тканин. Ця методика полягає у введенні канюлі, поєднаної з оптичною системою, що дозволяє безпосередньо візуалізувати суглоб та виконувати ряд діагностично-терапевтичних маневрів. Ефективність артроскопічної методики значною мірою залежить від додаткового реабілітаційного лікування. Однак на сьогоднішній день ми не знайшли жодної публікації, яка б згадувала фізичну терапію СНЩС як основну опору в постартроскопічному відновленні. Так само не існує встановленого протоколу фізіотерапії для пацієнтів, які проходять таке втручання. У цій роботі ми пропонуємо реабілітаційний протокол для оптимального післяопераційного ведення пацієнтів, які проходять скронево-нижньощелепну артроскопію. Цей протокол включає рекомендації щодо дієти, ліків та фізичних вправ з метою поліпшення та прискорення відновлення пацієнтів після операції.

Ключові слова. Артроскопія СНЩС, скронево-нижньощелепний суглоб, протокол фізіотерапії, реабілітація.

АНОТАЦІЯ

Артроскопія скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) - це малоінвазивна процедура, спрямована на промивання верхньої суглобової щілини та безпосередню обробку суглобових тканин. Ця методика полягає у введенні канюлі, поєднаної з оптичною системою, що дозволяє безпосередньо візуалізувати суглоб та виконувати діагностично-терапевтичні маневри. Ефективність артроскопічної методики значною мірою залежить від додаткового реабілітаційного лікування. Однак на сьогоднішній день ми не знайшли публікацій, що стосуються фізичної терапії банкоматів як стовпа в постартроскопічному відновленні. Так само не існує встановленого протоколу фізіотерапії для пацієнтів, які проходять це втручання. У цій роботі ми пропонуємо протокол реабілітації для оптимального післяопераційного ведення пацієнтів, які проходять скронево-нижньощелепну артроскопію. Цей протокол включає рекомендації щодо дієти, ліків та фізичних вправ з метою поліпшення та прискорення відновлення пацієнтів після операції

Ключові слова. Артроскопія СНЩС, скронево-нижньощелепний суглоб, протокол фізіотерапії, реабілітація.

ВСТУП

Дисфункція скронево-нижньої щелепи - загальна патологія, що характеризується різними симптомами, такими як біль, клацання та обмеження рухів щелепи. Артроскопія скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) - це малоінвазивна процедура, спрямована на промивання верхньої суглобової щілини, а також безпосередню обробку суглобових тканин. Ця методика полягає у введенні канюлі, поєднаної з оптичною системою, яка дозволяє безпосередньо візуалізувати суглоб та виконувати ряд діагностично-терапевтичних маневрів, таких як взяття біопсій, лізис спайок, інфільтрація речовин, дископексія або міотомії.

Ефективність артроскопічної методики значною мірою залежить від додаткового реабілітаційного лікування. Однак на сьогоднішній день ми не знайшли жодної публікації, яка б згадувала фізичну терапію СНЩС як основну опору в постартроскопічному відновленні. Так само не існує встановленого протоколу фізіотерапії для пацієнтів, які проходять таке втручання.

У цій роботі ми пропонуємо реабілітаційний протокол для оптимального післяопераційного ведення пацієнтів, які проходять скронево-нижньощелепну артроскопію. Цей протокол включає рекомендації щодо дієти, ліків та фізичних вправ з метою поліпшення та прискорення відновлення пацієнтів після операції.

Дієта

Протягом першого післяопераційного тижня рекомендується змішувати дієту, щоб уникнути навантаження на щелепу. Згодом ви перейдете до м’якої дієти, яку легко пережовувати, протягом 1-2 місяців. Ця дієта включає ніжну їжу, яку можна розділити виделкою. Пацієнт уникатиме твердої їжі, такої як бутерброди, горіхи, м’ясо тощо.

АРТИКУЛЬНИЙ ЗАПУСК

Відпочинок суглоба полягає у непримушуванні суглоба з приводу жування та максимальному розтині рота. У цьому сенсі пацієнт уникатиме їжі твердої консистенції або змушує надмірно відкривати рот, а також намагатиметься утримувати щелепу під час позіхання. Межею руху буде біль.

ЛЕД

Лід є потужним місцевим протизапальним засобом, і його застосування у зоні втручання показано в перші 24-48 годин після операції. Ми рекомендуємо прикладати місцевий лід, загорнутий у тканину або компрес, в передвушну область приблизно на 10-15 хвилин з інтервалом відпочинку в одну годину. Крім того, кожного разу, коли проводиться реабілітація, пацієнт повинен поміщати пакет з льодом на 10 хвилин, щоб уникнути запалення, пов’язаного з фізичними вправами.

ЛІКИ

Після процедури, залежно від типу проведеного втручання, пероральні антибіотики та протизапальні засоби будуть призначені для прийому протягом першого тижня після артроскопії. Так само може бути показано нічне введення бензодіазепінів протягом перших 5-7 днів через його седативний та міорелаксуючий ефект.

НАВЧАННЯ

Вправи, описані нижче, слід виконувати повільно та зручно. Пацієнт може відчувати напругу, але не біль. Вони почнуться на наступний день після артроскопії. Вони згруповані в три фази:

до) Активна мобілізація (ЕТАП ​​I). Вони будуть проводитися протягом тижня, щоб пізніше перейти до фази або групи II. Метою вправ на цьому етапі є підтримка певної рухливості щелепи.

б) Примусова пасивна мобілізація (ЕТАП ​​II). Їх робитимуть щонайменше місяць або до огляду лікарем. Це вказує, відповідно до еволюції, якщо пацієнт повинен їх перервати, продовжити або перейти до фази III. Мета вправ у цій групі - відновити функціональну рухливість щелепи.

в) Активна мобілізація чинила опір (ЕТАП ​​III). Вони будуть виконуватися лише за призначенням лікаря і лише тоді, коли досягнуто ротового отвору, що дозволяє ввести в нього щонайменше два пальці кисті (вказівний та середній пальці). Метою цієї фази є поліпшення роботи щелепи, досягнення плавного та симетричного руху, що відкривається, та зміцнення м’язів, що беруть участь у жуванні.

АКТИВНА МОБІЛІЗАЦІЯ (І ЕТАП)

Спосіб їх виконання:

• Подача місцевого тепла перед виконанням вправ (15-20 хвилин).

• Повторіть кожну з вправ приблизно 20 разів: a, b, c і d (низька толерантність до болю, слід зазначити лише напругу). • Два попередні пункти будуть повторюватися 3 рази на день

артроскопію

а) Відкривання та закривання рота язиком на небі (рис. 1). Закривши рот, покладіть кінчик язика на небо, не торкаючись зубів, і виконуйте 5 стійких скорочень протягом 5-10 секунд, одночасно відкриваючи і закриваючи рот (починайте протягом 5 секунд і поступово збільшуйте залежно від болю та напруги в під'язикові м'язи). У цій вправі не допускайте руху щелепи вбік або вперед.

б) Вправа на бічну рухливість (рисунок 2). Закривши рот у стані спокою, змусіть зуби ковзати, рухаючи щелепу в лівий бік, наскільки це можливо, не зупиняючи дотику зубів. Повторіть те ж саме з правого боку.

в) Передня рухливість (Рисунок 3). Закривши рот у спокої, просуньте зуби, рухаючи щелепу вперед, доки нижні зуби не зрівняються з верхніми зубами, так як вони б перерізали нитку.

г) Ізометрична вправа (без переміщення щелепи) (Малюнок 4). Коли щелепа знаходиться в спокої, а зуби не торкаються (тобто з трохи відкритим ротом), покладіть пальці на підборіддя і потягніть щелепу вниз, одночасно штовхаючи щелепу в протилежному напрямку, щоб щелепа не рухалася.

ПРИМУШЕНА ПАСИВНА МОБІЛІЗАЦІЯ (ЕТАП ​​II)

Спосіб їх виконання:

• Застосування місцевого тепла перед виконанням вправ, протягом приблизно 15 хвилин.

• Повторіть кожну з вправ приблизно 10 разів: a, b і c.

• Щоденна частота: попередні два пункти будуть повторюватися 10 разів на день.

Вправи виконуються повільно і комфортно. Мобілізація суглобів злегка вимушена, але контрольовано і безболісно.

б) Вимушена латеральність. Перемістіть щелепу в лівий бік і, нарешті, примусово обережно штовхайте щелепу рукою. Зробіть те ж саме з правого боку.

в) Вимушена передня рухливість. Виведіть щелепу вперед, як зазначено в вправах в групі I. В кінці, обхопивши підборіддя двома руками, обережно форсуйте щелепу вперед.

АКТИВНА СТІЙКА МОБІЛІЗАЦІЯ (ЕТАП ​​III)?

Спосіб їх виконання:

• Подача місцевого тепла перед виконанням вправ.

• Повторіть приблизно 10-20 разів кожну з вправ: a, b, c і d.

• Щоденна частота: два попередні пункти будуть повторюватися 3 рази на день.

а) Примусове відкриття рота. Продовжуйте вправу примусового відкривання рота (рис. 5) вправи "а" фази II, але з частотою, вказаною для вправ фази III.

б) Попередня мобільність проти опору. Рука буде покладена на підборіддя або підборіддя, а щелепа буде притиснута до кисті, а не навпаки, намагаючись вивести щелепу вперед.

в) Відкриття рота проти опору (Рисунок 6). При непомітному відкритому роті рука або кулак будуть підкладені під підборіддя, і буде докладено зусиль, щоб спробувати відкрити рот, тоді як рука заважає щелепі рухатися вниз.

г) Латеральність проти опору (рис. 7). З трохи відкритим ротом рука або кулак будуть розміщені на правій стороні щелепи, і сила буде прикладена, натискаючи щелепою на кулак (а не навпаки). Те ж саме буде повторено для іншої сторони.

Розтяжки

Розтяжки запобігають накопиченню м’язової напруги, що може спричинити біль та обмеження рухів. Їх можна виконувати з першого або другого тижня після операції, після вправ на рухливість, завжди обережно та уникаючи болю.

а) Розтягування жувальних м’язів. Пацієнт повинен відкривати рот, поки не відчує напруги в жувальних м’язах, і утримувати це положення приблизно 20 секунд. Послідовно пацієнт закриватиме рот, доки вони не зіткнуться з губами, повільно відкриваючи знову, щоб відновити процес. Повторіть цю вправу 5 разів.

б) Розтягування шийних м’язів. Описано 3 фази, по 5 повторень кожна.

Фаза i. Розтягування задніх м’язів шиї

Активно підводьте голову і дивіться вниз, підводячи підборіддя ближче до грудей (Малюнок 8). За допомогою руки утримуйте положення 15-20 секунд. Потім повільно поверніться у вихідне положення. Виконуючи цю вправу, важливо уникати напруги або стискання зубів.

Фаза II. Розтягування бічних м’язів шиї

Активно підводьте праву голову до правого плеча, не змінюючи положення плечей або спини (Малюнок 9). За допомогою руки на тому ж боці утримуйте положення 15-20 секунд. Потім повільно поверніться у вихідне положення. Після 5 повторень вправа буде виконуватися в бік лівого боку.

III фаза. Levator Scapula Stretch

Активно обертайте шию, як би дивлячись на праву пахву (малюнок 10). За допомогою руки на тому ж боці утримуйте положення 15-20 секунд. Потім повільно поверніться у вихідне положення. Після 5 повторень вправа буде виконуватися в бік лівого боку.

Ці вправи слід робити якомога акуратніше, уникаючи ривків і запаморочення. Рекомендується виконувати його перед дзеркалом, щоб тримати корпус прямо. Пацієнт може відчувати напругу, ніколи не боліти.

САМОМАСАЖ

З того моменту, як лікар порадив це, можна починати вправи для самомасажу жувальних м’язів, до або після вправ на рухливість.

а) Самомасаж скроневого м’яза.

Скроневий м'яз має вивернуту форму трикутника, розташовується над вухом вершиною, близькою до скронево-нижньощелепного суглоба. Пацієнт повинен ввести циліндр у рот (ручку або пробку, залежно від отвору), і пальцями з кігтями, відокремивши, не чинячи надмірного тиску, виконати 5-10 проходів від голови до зигоми (твердий край перед вухо) (Малюнок 11А). Якщо область чутлива, ви не опустіть пальці до скулового хребта. Якщо виявлені особливо болючі точки стресу, утримуйте тиск протягом 60-90 секунд або до припинення болю (залежно від того, що настане раніше).

б) Самомасаж м'язової маси

Масажерний м’яз бере початок від виличної дуги (твердий хребет перед вухом) для прикріплення до основи щелепи. Помістивши циліндр у рот та пальцями кігтів, але разом, пацієнт зробить 5 переходів від скулової дуги до нижньої частини щелепи (малюнок 11B). Закінчивши, він повторить 5 проходів, але перпендикулярно попереднім, і в задньо-передньому напрямку.

ДОДАТКОВІ ТЕРАПІЇ

Не слід забувати, що при скронево-нижньощелепних розладах, а точніше після операції, фізіотерапевт може допомогти різними методами, завжди дотримуючись рекомендацій хірурга.

Застосування мануальної терапії у всіх її варіантах може принести користь пацієнту після втручання. За допомогою пасивної або допоміжної мобілізації ця методика покращує пропріоцепцію суглоба, завжди ураженого в післяопераційному періоді, та сприяє рухливості суглобів. Для розслаблення жувальних та шийних м’язів, а також для їх правильної активації можна також використовувати різні техніки, забезпечуючи активізацію м’язів, коли це необхідно, і залишатись розслабленими у протилежному випадку.

Що стосується електротерапії, TENS та інших знеболюючих струмів, вони можуть досягти сприятливих результатів як на шийному відділі, так і в жувальних м’язах, виробляючи полегшення болю.

В даний час застосовуються такі інвазивні методи, як суха голка. За допомогою голок, подібних до акупунктурних, розташованих на рівні жувальних або шийних м’язів, інактивуються міофасціальні тригерні точки, що відповідають за біль і м’язову напругу. Також можна використовувати електротерапію, що застосовується безпосередньо на голках, для розслаблюючих або знеболюючих цілей.

Однак найголовніше - це активні рухи. Це слід робити регулярно і постійно, оскільки це дозволить досягти ідеального балансу між силою, рухливістю та гнучкістю, дозволяючи збільшити діапазон суглобів без болю, тоді як м’язи зміцнюються та координуються, уникаючи дисбалансу.

ДЯКУЮ

Автори особливо вдячні Роберто Челотті за його роботу над ілюстраціями.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Перес Фернандес Т, Парра Гонсалес Á. Фізіотерапія при скронево-нижньощелепному розладі. Барселона: Elsevier; 2019 р.

2. Fernández de las Peñas C, Mesa Jiménez J. Розлади скронево-нижньощелепного суглоба. Мануальна терапія, фізичні вправи та інвазивні методи. Буенос-Айрес: Панамериканський лікар; 2019 р.

3. Остін Б.Д., Шупе С.М. Роль фізичної терапії у відновленні після операції на скронево-нижньощелепному суглобі. J Оральний щелепно-судинний хірург; 51: 495; 1993 рік.

4. Monje Gil F. Діагностика та лікування патології скронево-нижньощелепного суглоба. Мадрид: Ріпано; 2009 рік.