Протромбіновий час (PT) - це тест, який використовується для виявлення та діагностики розладу кровотечі або стану крові, що згортається. .
Міжнародне нормоване співвідношення (INR) обчислюється на основі PT і використовується для перевірки ефективності антикоагулянтних засобів для запобігання утворенню згустків.
Якщо ви приймаєте антикоагулянти або якщо ваш лікар підозрює, що у вас може бути розлад кровотечі.
Визначення проводиться на зразку венозної крові або крові, отриманої з пальця шляхом проколювання ланцетом.
Для цього тесту не потрібна спеціальна підготовка, але якщо ви приймаєте антикоагулянти, зразок слід отримати до добової дози.
Ви можете знайти результати своїх тестів на веб-сайті вашої лабораторії. Однак на даний момент це на лабораторних тестах в Інтернеті. Можливо, вас скерував сюди веб-сайт вашої лабораторії, щоб ви могли отримати корисну інформацію про тести, які проводили.
Лабораторні тести в Інтернеті - це веб-сайт про навчання пацієнтів, який пропонує інформацію про лабораторні дослідження і був нагороджений у 2009 році Премією за найкращі ініціативи обслуговування пацієнтів, організованою Фондом Farmaindustria у розділі, що відповідає науковим товариствам та професіоналам.
Зміст цієї сторінки переглянули спеціалісти лабораторії. Він містить загальні пояснення того, що можуть означати результати для кожного з розроблених тут тестів. Наприклад, що може означати отримання високого чи низького значення в контексті вашого стану здоров’я.
Щоб отримати результати тесту, вам потрібно буде зайти на веб-сайт лабораторії або зв’язатися зі своїм лікарем.
Діапазони посилань для ваших тестів, ймовірно, можна знайти у вашому лабораторному звіті. Зазвичай вони знаходяться праворуч від результатів.
В організмі, коли відбувається травма і виникає кровотеча, починається процес згортання крові, який називається гемостазом. ПТ вимірює, скільки часу потрібно для утворення згустку у зразку крові.
В організмі процес згортання включає низку послідовних хімічних реакцій, відомих як каскад згортання. У цьому процесі також втручається частковий тромбопластиновий час (ТТР), який закінчується послідовною активацією різних факторів згортання, що в підсумку призводить до утворення тромбу. Для цього необхідно, щоб існували всі фактори згортання крові, щоб вони були присутні у достатній кількості та щоб вони працювали правильно. У протилежному випадку може спостерігатися надмірна коагуляція або неадекватна кровотеча.
Є два способи, за допомогою яких коагуляція може бути ініційована в отриманій пробі, відомі як внутрішні та зовнішні. Обидва шляхи сходяться в спільному шляху, який завершує процес коагуляції:
- PT оцінює функцію факторів згортання зовнішнього шляху та загального шляху інтегрованим способом. До оцінюваних факторів належать: фактор I (фібриноген), фактор II (протромбін), фактор V, фактор VII та фактор X.
- TTP інтегровано оцінює функцію внутрішніх факторів та факторів згортання загальних шляхів. До оцінюваних факторів належать: фактор XII, XI, IX, VIII, X, V, II та фактор I. Також оцінюється прекаллікреїн (ПК) та високомолекулярний кініноген (HK).
PT і TTP оцінюють здатність організму виробляти згусток за розумний час; якщо будь-який із вищезазначених факторів є дисфункціональним або зменшився, цей час буде подовжено.
ТР зазвичай вимірюється в секундах і порівнюється зі значеннями, отриманими у здорових людей. Оскільки реагенти (хімічні речовини), що використовуються для проведення цього тесту, різняться залежно від лабораторії, і навіть з часом в межах однієї лабораторії нормальні значення також будуть коливатися. Для стандартизації результатів на міжнародному рівні комітет Світової організації охорони здоров’я (ВООЗ) розробив і рекомендував застосовувати INR або Міжнародне нормалізоване співвідношення разом із ПТ для тих пацієнтів, які перебувають на антикоагулянтному лікуванні аценокумаролом (Sintrom®).
INR складається з розрахунку, який дозволяє мінімізувати зміни внаслідок використовуваних реагентів, одночасно дозволяючи порівняти результати між різними лабораторіями. Зараз багато лабораторій повідомляють про результати PT та INR щоразу, коли проводиться PT тест. Однак INR слід застосовувати лише людям, які отримують антикоагулянтне лікування аценокумаролом (Sintrom®).
ПТ призначається, часто спільно з ТТП, для оцінки згортальної здатності крові. INR розраховується на основі PT і використовується для перевірки ефективності антикоагулянтних засобів для запобігання утворенню згустків.
INR та PT використовуються для контролю ефективності антикоагулянтних методів лікування аценокумаролом (Sintrom®). Цей препарат впливає на каскад згортання і допомагає пригнічувати утворення згустків. Зазвичай його призначають довгостроково пацієнтам, які пережили неадекватне та повторюване утворення згустків. Клінічні показання до застосування цього препарату включають:
- Миготлива аритмія.
- Штучні клапани серця.
- Тромбоз глибоких вен (ТГВ) та легеневі емболії.
- При антифосфоліпідному синдромі .
- Іноді у пацієнтів з інфарктами міокарда та факторами ризику.
Кінцевою метою лікування є підтримка балансу між утворенням згустків та надмірною кровотечею. Тому дуже важливо проводити дуже ретельний моніторинг за допомогою TP/INR.
Вищезазначені тести можуть бути використані для скринінгу на порушення кровотечі або стан гіперкоагуляції крові. Ці тести не є діагностичними самі по собі, але дають вказівки щодо необхідності подальшого тестування. Деякі з цих тестів:
- Кількість тромбоцитів - щоб визначити, чи мало тромбоцитів у них, що може спричинити надмірну кровотечу.
- Фібриноген - може бути зроблено, щоб виключити низький рівень або дисфункцію фібриногену, який може бути причиною тривалого ПТ.
- Фактори згортання крові: вимірюють активність (функцію) факторів згортання крові. У рідкісних випадках також можна виміряти величину фактора згортання.
- Фактор фон Віллебранда - іноді доручається допомогти визначити, чи є хвороба фон Віллебранда причиною довгострокової PPD.
- Вовчак антикоагулянт: може бути наказано додатково дослідити причину тривалого ТТП та/або ПТ, особливо у пацієнтів із порушеннями кровотечі.
Якщо ви приймаєте антикоагулянтне ліки (аценокумарол), лікар регулярно перевірятиме PT/INR, щоб переконатися, що лікування працює належним чином і що PT/INR піднявся належним чином. Конкретна частота не встановлюється для проведення тесту. Лікар буде вимагати його досить часто, щоб переконатися, що ліки досягають бажаного ефекту, тобто вони збільшують час згортання до терапевтичного діапазону, не викликаючи надмірних кровотеч або синців.
ПТ може бути призначений особі, яка не приймає антикоагулянти, але має ознаки або симптоми кровотечі або надмірного згортання, такі як:
- Незрозумілі кровотечі або синці легко.
- Нос кровоточить.
- Кровоточивість ясен.
- Тромб у вені або артерії.
- Гостре захворювання, таке як дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (ДВЗ), яке може спричинити кровотечу та згортання, оскільки фактори згортання споживаються з більшою швидкістю, ніж зазвичай.
- Хронічне захворювання, таке як важке захворювання печінки, яке може вплинути на гемостаз .
- Інші: рясні менструації, наявність крові в сечі та/або калі, симптоми або ознаки, подібні до симптомів артриту (наприклад, внутрішньосуглобова кровотеча), втрата зору та хронічна анемія.
ПТ також регулярно призначається разом з ТТП, щоб пересвідчитися у відсутності розладів кровотечі до хірургічного втручання або інвазивної медичної процедури.
При лікуванні аценокумаролом більшість лабораторій повідомляють результати ПТ після коригування на INR. Ці особи повинні мати значення INR від 2,0 до 3,0, щоб забезпечити безпечну антикоагуляцію. У тих, у кого високий ризик утворення згустків, INR повинен бути вищим, від 2,5 до 3,5. Лікар відрегулює дозу антикоагулянта на основі отриманого INR таким чином, що ПТ залишається у відповідному діапазоні відповідно до кожної ситуації.
У людей, які не лікуються аценокумаролом, контрольний діапазон ПТ залежить від використовуваного методу. Результати, виражені в секундах, порівнюються із середнім значенням здорової людини.
Тривалий або підвищений ПТ вказує на те, що крові надто довго утворюється тромб. Це може бути пов’язано із захворюваннями печінки, дефіцитом вітаміну К або дефіцитом деяких факторів згортання крові. TP часто трактується спільно з TTP .
Інтерпретація ПТ та ПТТ у людей з порушеннями кровотечі
Приклади порушень, які можуть існувати
Хвороби печінки, дефіцит вітаміну К, дефіцит або дефект фактора VII, хронічний та низькоякісний ДВЗ-синдром, антикоагулянтна терапія аценокумаролом.
Фактор VIII, IX або XI знижений (або дефектний), хвороба фон Віллебранда (важка форма), наявність вовчакового антикоагулянта, аутоантитіла, спрямовані проти певного фактора (наприклад, проти фактора VIII).
Фактори I, II, V або X знижені (або дефектні), важкі захворювання печінки, гострий ДВЗ-синдром.
Нормальна або злегка затяжна
Це може відповідати нормальному гемостазу; однак ПТ та ТТФ можуть бути нормальними у таких ситуаціях, як помірний дефіцит інших факторів та легка форма хвороби фон Віллебранда та наявність слабкого антикоагулянта вовчака. Для діагностики цих розладів може знадобитися провести інші обстеження.
Так, у випадку продовження лікування аценокумаролом (Sintrom®) протягом досить тривалого періоду часу. Існують домашні пристрої для тестування TP/INR. У будь-якому випадку, домашнє обстеження проводиться в дуже спеціальному контексті, який передбачає контроль коагуляції на основі протоколу, що передбачає попередню та адекватну підготовку пацієнта. Для отримання додаткової інформації зверніться до наступного посилання .
Деякі антибіотики можуть збільшити ПТ та МНО. Барбітурати, оральні контрацептиви, замісна гормональна терапія (ЗГТ) і вітамін К (у формі полівітамінних комплексів або рідких харчових добавок) можуть знизити рівень ПТ.
Вживання алкоголю також може вплинути на результати ПТ. Деякі продукти (наприклад, свиняча або яловича печінка, зелений чай, брокколі, нут, капуста, зелень ріпи та продукти, отримані з сої) містять велику кількість вітаміну К і можуть змінити результати ПТ. Важливо, щоб лікар знав усі ліки, добавки та продукти харчування, які пацієнт нещодавно вживав, щоб результати ПТ та МНО були правильно інтерпретовані та використані.
Не потрібно проводити тест TP/INR в певний час доби. Однак важливо приймати ліки-антикоагулянти щодня одночасно, щоб підтримувати постійне або стабільне значення. Якщо лікар збільшує або зменшує дозу, він або вона може попросити пацієнта зробити новий огляд через добу (більш-менш), щоб переконатись у впливі зміни дози на PT/INR (ефект не негайно).
Застосування будь-якого з вищезазначених препаратів може змінити результати, а також будь-яке захворювання або дієту. Методика, що застосовується для отримання крові, та труднощі її отримання можуть вплинути на результат тесту. Якщо лікар сумнівається у стабільності результатів PT/INR, він може частіше замовляти дослідження.