Rev Méd Чилі 2008; 136: 1007-1014

СТАТТІ ДО СЛІДУ

Психосоціальні змінні, пов’язані з метаболічною компенсацією у хворих на цукровий діабет 2 типу

Роль психосоціальних змінних у метаболічному контролі діабетиків 2 типу

Anny A Quintana 1,3, José Manuel Merino 2b, Pablo Merino R 1c, Juan Carlos Cea 3c .

1 Медичний факультет Університету Консепсьона, Консепсьйон, Чилі.
2 Факультет соціальних наук, Університет Консепсьона, Консепсьон, Чилі.
3 Медичний факультет, Університет де Ла Фронтера, Темуко, Чилі.
дієтолог, Magister Family Health.
b Соціолог, к.е.н.
c Студент 6 курсу медицини

(Ключові слова: Культурні характеристики; Цукровий діабет, тип 2; Психологія, соціальна)

Дослідження детермінант соціальної психології, що дозволяє зрозуміти поведінку, пов’язану з метаболічним контролем реакцій пацієнтів, колись відомий цукровий діабет, вимагає глибокого занурення у діагностику 1,2. Цукровий діабет - справжня глобальна епідемія. Цифри, надані Міжнародна федерація діабету 3 показують, що в даний час налічується 246 мільйонів діабетиків і що ця кількість може продовжувати зростати із збільшенням ожиріння. В Латинській Америці поширеність становить 5,7%, а прогнози - 8,1% у 2025 році 4 .

Це хронічне захворювання розвиває ряд ускладнень, які визначають високий ступінь захворюваності та смертності. Представляє значну кількість медичних консультацій, госпіталізацій, пенсій по інвалідності та смерті, що виражає високі соціальні та економічні витрати в країнах.

У комуні Лос-Анджелес, провінція Біо-Біо, у березні 2007 року було оцінено поширеність 4253 хворих на цукровий діабет, при цьому 97% охоплення медичними центрами. Вплив втручань, оцінений за рахунок компенсації хворих на цукровий діабет, моніторингу рівня метаболізму через глікемію та глікозильований гемоглобін, у тому ж місяці досяг тривожних результатів, подібних до результатів у решті провінції та країни: 24, 8% хворих на цукровий діабет з рівнем глюкози в крові менше 110 мг/дл і 31,3% хворих на діабет з глікозильованим тестом на гемоглобін менше 7% .

Міністерство охорони здоров’я розробляє зусилля для комплексного підходу до хронічних захворювань, зокрема цукрового діабету 6, від переорієнтації підпрограм діабету та гіпертонії в більш комплексні програми, такі як серцево-судинний ризик, до недавнього включення цієї патології до Плану чітких гарантій ( ГЕС). Однак про пацієнтів продовжують піклуватися в основному лише в біологічному аспекті і дуже поверхнево в психосоціальному та сімейному аспектах, втручаннях, які не можуть змінити повсякденну поведінку хворих на цукровий діабет і, отже, перебіг їх захворювання.

Для досягнення хорошого глікемічного контролю необхідні не тільки прийом ліків, але й важливі корективи звичного раціону, контроль ваги та адекватна фізична активність, усі аспекти, безпосередньо пов’язані із способом життя. Отже, частина цілей планів лікування повинна враховувати вивчення детермінант цієї поведінки, а також пов'язаних із ними сімейних змінних 7 .

Теоріями поведінки, що підтримують це дослідження, є в основному Модель переконань у здоров’ї (MCS) 8-10, концептуальна модель когнітивного натхнення, яка вважає, що поведінка людей є результатом сукупності переконань та внутрішніх оцінок, які суб'єкт розробляє в певному ситуація; та Модель обгрунтованих дій 11-14, головним підходом якої є те, що поведінка у сфері здоров'я є прямим результатом поведінкових намірів; намір в свою чергу залежить від ставлення до конкретної поведінки та суб'єктивних оцінок або норм щодо доцільності поведінкової дії.

Відповідно до цих аргументів виникла мотивація для проведення цього дослідження, що підтверджує гіпотезу про те, що психосоціальні змінні визначають частину поведінки прихильності до лікування, впливаючи на метаболічний контроль хворих на цукровий діабет. Таким чином, це сприяє визначенню ключових факторів, що дозволяють формулювати ініціативи щодо лікування хронічних захворювань у первинній медичній допомозі.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Вивчати дизайн. Вивчення випадків контролю хворих на цукровий діабет 2 типу, які перебувають на контролі в Центрі охорони здоров’я 2 de Septiembre у місті Лос-Анджелес, Чилі.

Процедура відбору проб. Всесвіт складався з 401 пацієнта, який знаходиться під наглядом у медичному центрі. Після застосування критеріїв виключення було 257 хворих на цукровий діабет: 132 компенсованих пацієнтів (51,3%) та 125 декомпенсованих пацієнтів (48,7%).

Хворі на діабет старше 75 років із сільським проживанням, менше року лікування та без оновленого тесту на глікозильований гемоглобін, були виключені з дослідження.

Для дослідження випадковим чином була обрана репрезентативна вибірка із застосуванням спостережуваних відсотків глікемічного контролю: 51,3% компенсованих пацієнтів (67 випадків) та 48,7% декомпенсованих пацієнтів (61 контроль).

Основні змінні

Основною змінною є метаболічний контроль пацієнта, розглядаючи як випадки компенсованих пацієнтів [поточний тест на глікозильований гемоглобін (HbAlc) менше 7%], а декомпенсованих пацієнтів - контроль- (рівні HbAlc рівні або більше 7%). У приладі також враховувались такі розміри:

Демографічні змінні: вік, стать, освіта, щомісячний дохід та професія.

Змінні захворювання: час діагностики, вид лікування, стан харчування.

Психосоціальні змінні: На основі моделі охорони здоров'я 8 було використано набір питань у форматі Лікерта, спрямованих на вимірювання:

- сприйнятлива сприйнятливість: Це суб’єктивна оцінка пацієнта щодо того, як хвороба вплине на їх здоров’я. Є пацієнти, які не вірять, що діабет завдасть їм серйозної шкоди; тоді як інші вважають, що хвороба потребує постійної медичної підтримки.
- сприймається тяжкість: пацієнти оцінюють наслідки хвороби, якщо вони не контролюють її: втрата робочого часу, прогресуючий фізичний дискомфорт, соціальні труднощі, інвалідність, прогресивна сприйнятливість до майбутніх патологій.
- переваги, пов’язані з медичним лікуванням: Впоратися із захворюванням з точки зору дотримання методів лікування та медичних показань очікується від пацієнтів, які визнали свою сприйнятливість та визнали тяжкість діабету. Дотримання лікування частково є функцією цієї віри.
- бар'єри для боротьби з хворобою: Прихильність не може мати місце, коли незважаючи на визнання переваг медичного лікування, перешкоди на шляху його здійснення неможливо подолати. Ці бар’єри можуть утримати людину від бажаного здійснення.

Збір даних проводився з використанням опитувальника для соціодемографічних змінних та змінних, специфічних для захворювання, за винятком стану поживності, отриманого з інституційних реєстрів. Опитувальник застосовувався під час домашнього відвідування кожного пацієнта в дослідженні з попередньою інформованою згодою на участь у дослідженні.

Статистика. Дані були описано оброблені з використанням Статистичний пакет для соціальних наук (SPSS). Програма Система статистичного аналізу (SAS), був використаний для багатовимірного моделювання первинних даних з анкети та вторинних даних, отриманих з інституційних записів.

Всі змінні порівнювались у однофакторному, двофакторному та багатофакторному розподілах для всіх пацієнтів і переважно в межах випадків (компенсовані пацієнти) та контролі (декомпенсовані пацієнти). Отримані результати викладені в наступному розділі.

Профіль зразків хворих на цукровий діабет 2 типу із Cesfam 2 de Septiembre de Los Angeles вказує на те, що більшість (70%) належали до жіночої статі, були старше 60 років (62%), більшість із неповною базовою освітою (67 %), щомісячний сімейний дохід становив менше 150 тис. песо (75%), працював переважно домогосподарками або займався низькокваліфікованими професіями (75%). Вся ця соціально-демографічна інформація вказує на те, що хворий на цукровий діабет 2 типу, який контролюється в державній службі охорони здоров’я Лос-Анджелеса, є людиною з низьким рівнем соціально-економічного, професійного та освітнього статусу (Таблиця 1).


язані

Характеристика захворювання. Виділені пацієнти з діабетом 2 типу мали в середньому майже 7 років хронічних захворювань. Майже 60% мали менше п’яти років з моменту діагностування захворювання, 20% мали діабет у віці від 6 до 10 років, тоді як 18% були діабетиками більше 11 років. Щодо виду лікування, який заявили пацієнти, лише 18% одночасно виконували дієту, медикаментозне лікування та спрямовані фізичні навантаження, що можна вважати комплексним медикаментозним лікуванням захворювання. Трохи більше третини (36,7%) визнали лише після лікування наркотиками, виключаючи дієту під контролем та систематичні фізичні навантаження зі свого звичайного лікування. 44,5% пацієнтів супроводжували медикаментозне лікування дієтою, зазначеною дієтологом, але вони виключали із лікування заплановані фізичні навантаження. Дивно, що 80% хворих на цукровий діабет 2 типу в цьому дослідженні не розглядають фізичні вправи як важливу частину комплексного лікування своєї хвороби.

Щодо харчового статусу хворого на цукровий діабет, оціненого за індексом маси тіла (ІМТ), лише 7% мали нормальний індекс (ІМТ менше 24,9 кг/м). Дивно, що незважаючи на те, що пацієнти регулярно контролюються державною службою, у 63% ІМТ перевищував 30 кг/м 2, що класифікує їх як людей із ожирінням. Ще 30% пацієнтів були класифіковані як люди з надмірною вагою, оскільки їх вимірювання становлять від 25 до 29,9 кг/м 2. Необхідно підкреслити, що 93% цих хворих на цукровий діабет, контрольованих у досліджуваній службі, мали значення ІМТ, що класифікує їх як надмірну вагу або у стані явного ожиріння (Таблиця 2).


Багатофакторне моделювання метаболічного контролю. Зараз розкриваються процедури, що використовуються для статистичної ідентифікації психосоціальних факторів, що впливають на діабетичну компенсацію типу 2. Для цього було розроблено багатовимірне моделювання з використанням логістичної регресії 16,17, для якої в результаті змодельовано компенсацію діабету (випадки = 1) аналітичного інтересу.


ОБГОВОРЕННЯ ТА ВИСНОВКИ

Метаболічний контроль, як переважно біологічний аспект захворювання, такого як цукровий діабет 2 типу, є вагомим переважно з точки зору тестів на глюкозу та гемоглобін крові, але він також має сильно культурний компонент, що складається з набору суб’єктивних орієнтацій, які переплітаються з якого лікаря формувати результати здоров'я. Це дослідження є ілюстрацією того, як оцінити внесок цих суб'єктивних факторів у розробку більш всебічних стратегій та методів лікування. Цей внесок передбачає врахування в планах догляду за хворими на цукровий діабет культурних аспектів, пов’язаних із поведінкою у здоров’ї, таких як їхні переконання щодо сприйнятливості до діабету, тяжкості, пов’язаної із захворюванням, переваг, пов’язаних із медичним лікуванням, та основних перешкод на шляху дотримання пацієнти сприймають, тому що вони є елементами, які систематично виступатимуть як фасилітатори або ініціатори необхідних змін у поведінці, що заважає здоров’ю.

ЛІТЕРАТУРА

1. Лопес Г. Нова класифікація та діагностичні критерії цукрового діабету. Преподобний Мед Чилі 1998; 126: 833-7. [Посилання]

2. Гарса М, Кальдерон С, Салінас М, Нуньєс Г, Вільярроель Е. Атрибути та вірування про цукровий діабет 2 типу. Преподобний Мексика 2003; 41: 465-72. [Посилання]

3. Міжнародна федерація діабету (IDF), Атлас діабету, 3-е видання, Брюссель, Бельгія, 2006 р. [Посилання]

4. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ), Звіт про макроекономіку та охорону здоров’я. Женева, 2000. [Посилання]

5. Служба охорони здоров'я Біо Біо (SSBB), Моніторинг метаболічного контролю за хворими на цукровий діабет, які перебувають під контролем установ APS, Лос-Анджелес, 2007. [Посилання]

6. Міністерство охорони здоров’я - Чилі. Клінічний посібник із цукрового діабету 2 типу. Серія клінічних посібників MINSAL, 1-е видання, Сантьяго, 2006. [Посилання]

7. Ролланд Дж. Сім'ї, хвороби та інвалідність. Пропозиція системної терапії. Іспанія: Редакція Gedisa, 2000. [Посилання]

8. Беккер М.Х. (ред.). Модель переконань у здоров’ї та поведінка особистого здоров’я. Thorofare, NJ: Charles B. Slack, Inc, 1974 р. [Посилання]

9. Гаррісон Дж. А., Маллен П.Д., Грін ЛВ. Метааналіз досліджень моделі переконань у здоров’ї. Дослідження медичної освіти 1992; 7: 107-16. [Посилання]

10. Морено Е, Розалес Дж. Модель переконань щодо здоров’я: теоретичний огляд, критичний розгляд та альтернативна пропозиція. І: До функціонального аналізу переконань щодо здоров’я. Міжнародний журнал з психології та психологічної терапії 2003; 3: 91-109. [Посилання]

11. Азієн І. Теорія планомірної поведінки. Організаційна поведінка та процес прийняття рішень людиною 1991; 50: 179-211. [Посилання]

12. Азієн І, Фішбейн М. Розуміння ставлення та прогнозування поведінки. Англівудські скелі, Нью-Джерсі: Прентис Холл, 1980 р. [Посилання]

13. CarpiA, Breva A, Palmero F. Теорія планомірних дій та зменшення сприйняття стресу для попередження серцево-судинних захворювань. Аннали психології 2005, 21: 84-91. [Посилання]

14. Gretebeck KA, Black DR, Blue CL, Glickman LT, Huston SA, Gretebeck RT. Фізична активність та функції у літніх людей: Теорія планомірної поведінки. AmJ Health Behav. 2007; 31: 203-14. [Посилання]

15. Streiner D, Norman G. Ваги вимірювання здоров'я. Нью-Йорк: Oxford University Press, 1995. [Посилання]

16. Меринос Ж.М. Багатовимірне моделювання категоріально залежних змінних: вступ до логістичної регресії. Наука та медсестринство дев'ятнадцять дев'яносто шість; II: 27-40. [Посилання]

17. Merino JM, Olavarría S, Isla X. Вплив сусідства на репродуктивне здоров'я чилійських жінок. Преподобний Мед Чилі 2003; 131: 987-95. [Посилання]

18. Silva LC. Екскурсія до логістичної регресії в науках про здоров'я. Мадрид: Ediciones Díaz de Santos, SA. 1995. [Посилання]

19. Коллет D. Моделювання двійкових даних. Лондон: Чапмен Холл, 1991. [Посилання]

20. Агресті А. Вступ до категоріального аналізу даних. Нью-Йорк: John Wiley & Sons, 1996. [Посилання]

21. Перкінс М.Б., Йенсен П.С., Джаккард Дж., Гольвіцер П., Еттінген Г., Паппадопулос Е, Хогвуд К.Є. Застосування теоретичних підходів до розуміння та модифікації поведінки лікаря: що ми знаємо? Психіатричні служби 2007; 58: 342-8. [Посилання]

22. Hardeman W, Johnston M, Johnston D, Bonnetti D, Wareham NJ, Kinmonth AL. Застосування теорії планової поведінки при втручанні у зміни: систематичний огляд. Психологія та здоров’я 2002; (17): 123-58. [Посилання]

23. Годін Г., Ік Г. Теорія планомірної поведінки: огляд її застосувань до поведінки, пов’язаної зі здоров’ям. Am J Health Prom дев'ятнадцять дев'яносто шість; 2: 87-98. [Посилання]

24. Бабан А., Краціун С. Зміна поведінки, пов’язаної із ризиком для здоров’я: огляд теорії та засновані на фактах втручання в психологію здоров’я. Журнал когнітивної та поведінкової психотерапії. 2007; 7: 45-67. [Посилання]

Отримано 28 серпня 2007 р. Прийнято 14 квітня 2008 р.

Листування: Доктор Хосе Мануель Меріно Е. Факультет соціальних наук Університету Консепсьона. Коробка 160-С; Пошта 3, Консепсьйон, Чилі. Факс: (41) 221-5860. Електронна пошта: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]