ЗНАТИ ХВОРОБУ

ЛІКУВАННЯ ПСОРІАТИЧНОГО АРТРИТУ:

артрит
Цілі лікування псоріатичного артриту зведені в 4 основні пункти:

1) Зменшити або усунути біль та запалення.

2) Поліпшити обмеження рухів та функції суглобів.

3) Уникайте пошкодження суглобів, прогресування захворювання.

4) Поліпшити якість життя пацієнта.

Оскільки це гетерогенна і дуже мінлива хвороба, дуже важливо пропонувати лікування псоріатичного артриту індивідуально, залежно від типу псоріатичного артриту, його локалізації, типу ураження (периферичний артрит, дактиліт та/або ентезит, залучення хребта та шкіри тощо), тяжкості захворювання та попередньої реакції на інші методи лікування, щоб мати змогу правильно використовувати лікування.

Лікування повинно бути узгоджене між лікарем та пацієнтом. Важливо, щоб ревматолог відповідав за пояснення хворому хвороби та лікування з його перевагами та ризиками. Як тільки пацієнт зрозумів, він повинен дати свою згоду та прийняти лікування.

В даний час ми розрізняємо два типи лікування псоріатичного артриту: немедикаментозне та фармакологічне

НЕФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ:

Дуже важливо проводити немедикаментозне лікування, намагаючись вести здоровий спосіб життя та робити фізичні вправи, тримаючи під контролем такі фактори ризику серцево-судинної системи, як артеріальний тиск, рівень холестерину та глюкози, і не палити.

Серед звичок здорового способу життя є: правильне харчування та відмова від тютюну, алкоголю, ожиріння/зайвої ваги та стресів. Все це безпосередньо пов’язано з належним контролем псоріазу та шкірного псоріазу.

Дієта:

Дієта дуже важлива для належного контролю за захворюваннями. Збалансована і низькокалорійна дієта, уникаючи їжі з високим вмістом холестерину (м'ясо, оброблена випічка, закуски) і багата фруктами, овочами, рибою та бобовими, може допомогти нам збалансувати свою вагу та утримати холестерин. Коротше кажучи, вживання гіпокалорійної середземноморської дієти та відмова від їжі з надлишком солі допоможе нам контролювати серцево-судинні фактори ризику (рівень холестерину, ожиріння, діабет та артеріальний тиск).

ТЮТЮН І АЛКОГОЛ:

Згідно з останніми дослідженнями, тютюн негативно впливає на захворювання, еволюцію артриту та реакцію пацієнта на лікування. Вживання тютюну також спричиняє більший серцево-судинний ризик та більший прогресування псоріазного артриту у пацієнтів із ураженням хребта, сприяючи анкілозу. Крім того, він відомий усім своїм канцерогенним фактором. З усіх цих причин настійно рекомендується кинути палити.

Що стосується алкоголю, він шкідливий, оскільки погіршує жирність печінки і, крім того, протипоказаний до лікування, яке впливає на печінку.

Ожиріння:

Контроль ваги зменшує серцевий ризик та допомагає контролювати серцево-судинні фактори ризику: він знижує кров'яний тиск, рівень холестерину та глюкози в крові. Крім того, це ключовий фактор для контролю запалення, а отже, псоріазного артриту та псоріазу шкіри. Це також покращить реакцію пацієнта на лікування.
Крім того, існує прямий зв’язок між ожирінням та механічним фактором у несучих суглобах, таких як коліна або стегна.

УНИКНУТИ СТРЕС:

Доведено, що стрес пов’язаний з розвитком як шкірного псоріазу, так і псоріазного артриту. Регулярні фізичні вправи, релаксаційні практики, медитація та вільний час з родиною та друзями сприяють хорошому контролю над захворюваннями.

З іншого боку, дуже важливо регулярно займатися фізичними вправами, оскільки фізичні вправи та спорт є основною опорою лікування псоріатичного артриту. Розкрийте тут типи рекомендованих вправ та їх переваги для боротьби із захворюваннями.

ФАРМАКОТЕРАПІЯ

Медикаментозне лікування покращує біль та запалення, характерні для псоріатичного артриту, уникаючи травм суглобів та покращуючи якість життя пацієнта. Давайте подивимося різні типи препаратів, показані при цій патології:

ПРОТИВОЗПАЛЮЮЧИЙ:

Вони являють собою велику групу ліків, серед яких є ібупрофен, напросен, диклофенак або еторикоксиб. Вони мають пряму дію на запалення, швидко виробляючи полегшення болю та скутості. Однак важливо врахувати та оцінити вплив цих препаратів на рівень травлення та серцево-судинну систему. На практиці прийнято обмежувати вживання, коли є біль. Що стосується підвищеного ризику травних кровотеч, його можна зменшити за допомогою захисних препаратів шлунку.

Для лікаря буде важливо оцінити додаткові ризики, переважно травні та серцево-судинні, а на практиці загальноприйнятим є обмеження вживання, коли є біль. Що стосується підвищеного ризику травних кровотеч, то його можна зменшити за допомогою захисних препаратів шлунку. Крім того, важливо пам’ятати, що ви ніколи не повинні приймати 2 протизапальні препарати разом і що саме медичний працівник повинен керуватись тим, як і коли їх приймати.

КОРТИКОСТЕРОЇДИ:

Кортикостероїди - це препарати, що застосовуються за їх потужний протизапальний ефект. Незважаючи на велику корисність, цей тип ліків може мати різні несприятливі ефекти, особливо при застосуванні при тривалому лікуванні та високих дозах. При низьких дозах та при короткочасному лікуванні несприятливий вплив цих препаратів, як правило, є легким і рідкісним.

Буде дуже важливо знати, якщо вони виникають, побічні ефекти лікування кортикостероїдами: набряк обличчя та кінцівок, інфекції, високий кров'яний тиск, високий рівень цукру в крові, перепади настрою, остеопороз або катаракта в оці.

МОДИФІКУЮЧІ ЛІКАРСТВА (DMARD):

Препарати, що модифікують захворювання (DMARD) - це група препаратів, що застосовуються для зменшення або пригнічення запалення та зупинки активності захворювання, досягаючи значного поліпшення стану при псоріатичному артриті. Вони застосовуються в тих випадках, коли спостерігається значне ураження або які раніше не спрацювали протизапальних препаратів.

Ці препарати діють повільно, і іноді їх ефективність виявляється лише через три-шість тижнів після початку лікування.

Існує два типи модифікуючого лікування псоріатичного артриту:

  • Традиційні: метотрексат, лефлуномід, сульфасалазин та циклоспорин. Найбільш використовуваними є перші два.
  • Нове лікування, що модифікує захворювання: Апреміласт.

МЕТОТРЕКСАТ

Він ефективний для боротьби з псоріазом та суглобовим псоріазом, проте не є ефективним при ураженні хребта.

Токсичність метотрексату зменшується завдяки застосуванню фолієвої кислоти при прийомі таблетки через 48 годин після останнього прийому метотрексату.

СУЛЬФАЗАЛАЗИН

Сульфасалазин ефективний у пацієнтів із ураженням суглобів.

ЛЕФЛУНОМІД

Лефлуномід ефективний при ураженні суглобів. Його вводять перорально, як правило, у дозах 20 мг/добу (хоча його також можна вводити у дозах 10 мг/добу). Він має швидкість дії, подібну до метотрексату, тобто від 4 до 8 тижнів.

Торгові назви лефлуноміду - Arava та Lefluartil.

ЦИКЛОСПОРИН

Циклоспорин ефективний при шкірному псоріазі і має більш скромний вплив на артрит. Його вводять всередину, по два прийоми на день. Цей препарат дозується відповідно до маси тіла: від 2,5 до 4 мг/кг на день.

КВІТЕНЬ

Торгове найменування - Otezla, воно призначене для лікування шкірного псоріазу та псоріазного артриту, який відмовився від лікування протизапальними або традиційними препаратами, що модифікують захворювання.. Введення проводиться перорально у дозі 30 мг кожні 12 годин, починаючи з поступово зростаючих доз.

Важливо зазначити, що Апреміласт не слід вводити під час вагітності та приймати з алкоголем.

БІОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ:

Біологічні методи лікування - це білки, дуже схожі на людські, що блокують молекули, що беруть участь у запаленні суглобів, діючи на імунну відповідь, що виникає при псоріатичному артриті.

Біологічні методи лікування застосовуються, коли небіологічне лікування першого ряду не дає результатів:

При периферичному псоріатичному артриті: коли традиційні препарати не реагують або не можуть бути призначені.

При осьовому псоріазному артриті (ураження хребта): коли пацієнт не реагує принаймні на 2 протизапальні препарати (кожен із протизапальних засобів протягом 4 тижнів) або на максимальну рекомендовану або переносиму дозу.

Перед початком біологічного лікування життєво важливо провести профілактичний медичний огляд, щоб виключити наступні патології:

  • Туберкульоз за допомогою рентгенографії грудної клітки та туберкулінової проби або проби Манту (шкірна проба, що використовується для діагностики мовчазної або прихованої туберкульозної інфекції).
  • Інфекції вірусом гепатиту В або С та ВІЛ (вірус імунодефіциту людини).

Існує два типи біологічного лікування псоріатичного артриту: біологічне лікування, що інгібує TNF (анти-TNFα) та не-TNFα:

БІОЛОГІЧНІ ЛЕЧЕННЯ ПРОТИ ФНО-ФНОα:

1-USTEKIZUMAB: продається як Stelara. Доза: 45 мг, кожні 12 тижнів, підшкірно.

2-SECUKINUMAB: продається як Cosentyx. Доза: 150 мг, кожні 4 тижні, підшкірно.

БІОЛОГІЧНІ ЛІКУВАННЯ проти ФНОα:

1-Інфліксимаб: IV інфузія.

2-Етанерцепт: Доза: 50 мг, раз на тиждень, підшкірно.

3-Адалімумаб: Доза: 40 мг, щотижнево, підшкірно.

4-Голімумаб: Доза: 50 мг, кожні 4 тижні, підшкірно.

5-Certolizumab: Доза 200 мг, кожні 15 днів, підшкірно.

Крім того, дуже важливо мати на увазі, що лікування анти-ФНО протипоказано у наступних випадках:

  • Активні інфекції, пухлини, важка серцева недостатність та неврологічні захворювання, такі як розсіяний склероз.
  • У разі алергії на діючу речовину або допоміжні речовини. Також у разі алергії на латекс (за винятком Симпоні-Голімумабу, який не містить латексу).
  • Під час вагітності та годування груддю.

Життєво важливо відзначити, що деякі з цих ліків не можна вводити під час вагітності, а також не слід поєднувати їх із вживанням алкоголю. Крім того, під час лікування необхідно проводити правильний моніторинг, проводячи аналітичний контроль клітин крові, печінки та нирок.

Найпоширенішими легкими побічними ефектами є:

- У разі підшкірного введення в місці ін’єкції може виникнути місцева реакція з місцевим почервонінням та болем. Ці реакції обмежені, тривають від 3 до 5 днів і не потребують переривання лікування.

- Алергічні реакції на Інфліксимаб із неспецифічними симптомами, такими як лихоманка, озноб, біль у грудях, гіпертонія або гіпотонія, свербіж та головний біль. Лікування слід припинити і при необхідності лікувати симптоми.

- Інфекції. Найпоширенішими є інфекції верхніх дихальних шляхів (застуда, синусит, бронхіт, застуда).

- Травні реакції, болі в животі та дискомфорт у травленні.

Не було виявлено, що ці методи лікування підвищують ризик розвитку раку у хворих на псоріаз та псоріазний артрит, за винятком випадків немеланомного раку шкіри. Тому дуже важливо, щоб пацієнти застосовували сонцезахисний крем (загальний екран) і щоб вони проходили відповідні обстеження у дерматолога.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ:

Що стосується хірургічного лікування, це буде враховано в особливих випадках із значними деформаціями суглобів або пошкодженнями суглобів, які вимагають заміни суглоба.