Частота
Міома виявляється приблизно прибл. 20% усіх жінок у віці від 35 років. Ріст міоми пов’язаний з функцією яєчників (= яєчників), тому міома не існує у дітей і не утворює нових навіть після менопаузи.
До 25 років міома рідко з’являється на матці. Пацієнти з міомою, які потребують лікування, як правило, старші 45 років. Порівняно із загальною кількістю гінекологічних хворих, кількість хворих на міому жінок становить приблизно. 5%.
Симптоми
Приблизно 15-20% постраждалих жінок не відзначають особливих труднощів. Загалом, у половини всіх пацієнтів з міомою слід враховувати такі порушення кровотечі, як надмірна та/або сильніша менструальна кровотеча. Як результат, часто присутня залізодефіцитна анемія. Біль виникає приблизно прибл. третина пацієнтів. Інтенсивність коливається від легкого тиску - або відчуття стороннього тіла до судомних болючих менструальних кровотеч.
Завдяки різному розташуванню, зростанню та розміру, міома може також зміщувати сусідні органи, такі як сечовий міхур та пряма кишка, та спричиняти труднощі. Міома, яка росте у напрямку до сечового міхура, може спричинити проблеми із сечовим міхуром. Ці труднощі складаються з позивів до сечовипускання з необхідністю частого сечовипускання. Тиск на уретру з обмеженим спорожненням сечового міхура, пов’язаний із залишковою сечею, може спричинити запалення сечового міхура. Запор (= запор) може бути викликаний тиском міоми на пряму кишку. Тиск на сечовід може накопичувати сечу.
Біль у попереку також викликаний прямим тиском фіброми на крижі, а ішіас також може бути викликаний міомою. З інших розладів, які зазвичай викликані міомою матки, щойно згадано залізодефіцитну анемію, яка, можливо, пов’язана із серцево-судинними розладами. Анемія може розвинутися після тривалої і рясної кровотечі. Може збліднути колір шкіри, серцебиття, запаморочення та головні болі. У разі бажання завагітніти, окремі та відносно невеликі міоми можуть погіршити фертильність (= фертильність), якщо локус в області отвору яєчника несприятливий.
Викидні та передчасні пологи частіше трапляються у пацієнтів з міомою, оскільки існує підвищена тенденція до скорочень м’язів матки. Глибоко розташована міома може стати перешкодою для пологів. Однак багато міоми взагалі не заважають під час вагітності. Місце розташування міоми дуже важливе.
Під час вагітності ріст більшості міом гормонально обумовлений, але потім міома частково знову зникає.
Діагностика
У пацієнтів без ускладнень міома зазвичай діагностується за допомогою планових оглядів. Якщо міома викликає проблеми, слід проконсультуватися з пацієнтами. Для постановки діагнозу необхідно точно визначити труднощі, які можуть свідчити про підозру на міому. Ретельний анамнез супроводжується гінекологічним оглядом, при якому можна побачити міому, розташовану на отворі шийки матки. Також може відчуватися міома більшого розміру. Однак міома часто «уникає» цього простого діагнозу.
За допомогою вагінального ультразвукового дослідження міома добре видно, крім того, це обстеження дозволяє добре контролювати перебіг. У рідкісних випадках можуть знадобитися додаткові обстеження, залежно від місця та складності.
Сюди входить лапароскопія, яка чітко уточнює ступінь зростання міоми в черевному просторі. При підозрі на нетримання сечі може знадобитися ультразвукове дослідження нирок, а також пієлограма для пояснення накопичення сечі в нирковій мисці. На пієлограмі сечовивідні шляхи рентгенологічно представлені з використанням контрастної речовини, що вводиться внутрішньовенно. Враховуючи труднощі, цитокопія та ендоскопія кишечника також можуть мати сенс.
Лабораторні дослідження можуть надати дані про рівень естрогену, а також про залізодефіцитну анемію та функцію нирок.
У разі порушень менструальної кровотечі та міоми, розташованої на слизовій, для надійного виключення раку також потрібно стирання (= зішкріб).
Терапія
Пацієнт з міомою зазвичай потребує лікування, лише якщо виникають труднощі. Для лікування міоми матки доступні хірургічні втручання та гормональна терапія антиестрогенами. У молодших жінок вона намагається зберегти матку.
Залежно від локалізації, окремі міоми можуть бути видалені при збереженні матки, або за допомогою лапароскопії, або за допомогою розрізу живота на ділянці кордону волосся на лобку. Така операція називається зародком міоми. Небезпека рецидиву, тобто небезпека рецидиву, становить приблизно % Якщо жодна операція на матці не розглядається, або якщо це неможливо, матку необхідно видалити. Як правило, яєчники залишаються у жінок у віці до року - якщо вони не змінені - як "виробники гормонів". Видалення матки (= гістеректомія) може відбуватися двома шляхами:
Якщо матка все ще добре рухається, операція може проходити без розрізу - вагінального шляху. Як правило, при дуже великій та множинній міомі потрібна операція на животі через розріз живота.
Інший варіант лікування - гормональна терапія. Це підходить для пацієнтів, у яких очікується незабаром почати менопаузу, або як «мостова» терапія перед операцією. Тут використовуються знання про ріст гормонів, залежних від гормонів, так що можна досягти зменшення міоми з меншим ризиком під час операції. Крім того, надмірну і тривалу менструальну кровотечу можна лікувати антиестрогенами та гестагенами. Оскільки лікування повинно плануватися індивідуально для кожного пацієнта, догляд за хворими на міому повинен знаходитись в руках фахівця.
Прогноз
Дуже рідко (приблизно 0,5%) міома може перетворитися на злоякісну. Отже, за всіма пацієнтами з міомою слід спостерігати з інтервалом від кварталу до півроку. При дуже швидкому збільшенні розміру рекомендується хірургічне видалення.
