Стаття медичного експерта

  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Форми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

У багатьох жінок дітородного віку відбувається розвиток пухлини в м’язовій оболонці матки - міома. І виявлена ​​під час обстеження міома матки під час вагітності може мати значний вплив на процес виношування дитини. Хоча у деяких жінок безсимптомна міома практично не впливає на їхнє повсякденне життя або вагітність.

вагітності

Скільки вагітностей при наявності міоми буде проблематичним, залежить від різновиду, обсягу та локалізації цього не злоякісного утворення.

Можлива вагітність при міомі?

На запитання, чи вагітність міомою, гінекологи позитивно реагують на можливе, оскільки міома матки, як правило, не є основною причиною порушення репродуктивної функції, що є перешкодою для запліднення яйцеклітини та імплантації бластоцисти в ендометрій матки.

Хоча все залежить від місця розвитку патології або розміру освіти (який коливається від розміру винограду пшениці або винограду до великого яблука). У більшості випадків підслизова або підслизова міома і вагітність, що залишає порожнину матки і порушує її форму, несумісні. Такі міоматозні вузли знаходяться в м’язах під ендометрієм матки і мають міому такого роду, важко завагітніти.

Внутрішньоматкова або переривчаста інтрамуральна міома та вагітність, що виникає всередині м’язової оболонки матки (між її шарами), частково сумісні. Велика жінка з фібромою також може спричинити безпліддя: через здавлювання та закупорку маткових труб або локалізації під час проходження шийки матки до її порожнини.

Однак існують і інші типи міоми, які майже не впливають на внутрішньоматкову порожнину. Так сумісний з черевною порожниною субсерозальної міоми та вагітності. Але це не означає, що проблем під час цієї вагітності не буде: субсерозна міома здатна рости до поважних розмірів, крім того, що вона може рости за папілярним типом, тобто вона має одну ногу (що може створити власні проблеми, наприклад скручування).

Чи можливі міома матки та позаматкова вагітність? Відповідь на це запитання - так: розвиток позаматкової вагітності через наявність міоми можливий, коли освіта розташована у вхідній зоні маткових труб до матки і блокує її.

Також можна спланувати вагітність при міомі. І це не означає попереднього видалення всіх вузлів: ретельне обстеження повинно виявити вузли, які заважають нормальному перебігу вагітності, і лікарі рекомендують видаляти ці утворення до вагітності.

Причини виникнення міоми матки під час вагітності

Незважаючи на те, що міома матки є надзвичайно поширеною - із загальною частотою захворюваності до 25% у віці від 30 до 35 років і вдвічі старше 50 років, точна етіологія залишається невизначеною.

Гінекологи пов'язують причини цих форм, включаючи причини міоми матки під час вагітності, як інтеркурентну патологію - із надмірною продукцією естрогену (17ß-естрадіолу).

[1], [2], [3], [4], [5]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку міоми: пошкодження м’язового шару матки та її запалення слизової оболонки статевих органів, кюретаж порожнини матки (аборт при подряпинах), діагностичні маніпуляції на матці та придатках, а також операції на малому тазу. Крім того, експерти відносять фактори ризику до порушення обміну речовин (діабет, ожиріння, гіпотиреоз).

Ця патологія часто є сімейною (до 20-25%), що пояснює успадковані точкові мутації гена ESR1 та ESR2, що кодують рецептори естрогену, та специфічні мутації гена MED12 (що кодує синтез ферменту фактора транскрипції білка).

[6]

Патогенез

Патогенез, який спостерігається при підвищеному впливі естрогену на специфічні ядерні та мембранні рецептори статевих стероїдів у тканинах матки (ERA та ER), неадекватна експресія спричиняє зміни у функції клітин гладком'язової тканини матки (міотиоти), стимулює їх проліферацію та, мабуть, індукує синтез основного білка міовібрилу (міофібрили) актин).

У структурі багатошарової м’язової оболонки матки також міститься розгалужена система кровоносних та лімфатичних судин, а в міжклітинному матриксі - сполучнотканинні волокна еластину та колагену. Порушення однієї зі структур, особливо якщо при вагітності більше матки і велика матка, може зменшити кількість міометрія, забезпечити скорочення і розпушення матки, а також її розширення під час вагітності.

Слід також пам’ятати, що під час вагітності суттєві морфологічні зміни в структурі міометрію, які, як показано, збільшують кількість міоцитів (завдяки швидкому мітозу), збільшують їх розміри (завдяки гіпертрофії клітинних ядер) та збільшують вироблення колагену.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми міоми матки під час вагітності

На ранніх стадіях розвитку більшості видів цієї патології симптомів немає. Зазвичай міома виникає до вагітності, і більшість жінок не знають про неї: освіта відбувається під час гінекологічного огляду або під час ультразвукового обстеження.

З настанням вагітності освіта може почати зростати, і тоді симптоми міоми матки при вагітності проявляються як неприємні відчуття нудоти, тиску, тяжкості або болю, навіть якщо тиск відбувається на навколишні органи або тазові структури. Іноді такі відчуття супроводжуються легкою температурою та нудотою.

Коли передня стінка матки уражена міомою, сечовипускання збільшується, а вагітність та міома матки підключаються до задньої стінки, що спричиняє проблему стійкого запалення.

Гострий біль у нижніх відділах міоми під час вагітності випромінювання живота на черевну порожнину, що випромінює в область попереку, може бути наслідком здавлення нерва або проявом дегенерації міоми в кісті. Гострий живіт з лихоманкою та тимчасовим лейкоцитозом виникає при рідкісному ускладненні міоми - внутрішній кровотечі у вузлі пухлини (геморагічний інфаркт). Хворобливі спазми в животі або біль при розтягуванні спостерігаються при скручуванні стовбура сукровистої фібіди.

Біль є найпоширенішим симптомом міоми в пізньому терміні гестації та найчастіше, якщо велика міома виникає під час вагітності (> 5 см).

На ранніх стадіях кровотечі з міомою під час вагітності це пов’язано з локалізацією освіти: коли плацента формується в безпосередній близькості від місця гіпертрофованої тканини з підслизовою міомою. Така кровотеча - аборт, тобто спонтанне переривання вагітності міомою матки.

Також викликають кровотечі при міомі під час вагітності, коли міома велика або зростає в товщі міоми. Гінекологи кажуть, що міома може спричинити повторний викидень на ранніх термінах, що трапляється настільки рано, що жінка навіть не підозрює, що вагітна.

Зростання міоми при вагітності

Згідно з клінічними спостереженнями на УЗД, ріст міоми спостерігався майже в третині випадків під час вагітності - особливо протягом перших десяти тижнів. Середнє збільшення об'єму пухлини коливається від 6 до 18%, але у деяких вагітних жінок зростання міоми може становити 25-30% від початкового об'єму.

Зростання міоми під час вагітності залежить від індивідуальних особливостей організму жінки і відбувається під стимулюючим впливом високого рівня естрогену та інших гормонів, що виробляються плацентою. Збільшення міоматозних вузлів також значною мірою обумовлене типом та рівнем факторів росту плаценти та гіпофіза (CYT), які присутні в крові.

Чи може міома розчинятися під час вагітності? Фахівці стверджують, що повноцінний розвиток міоми під час вагітності ніколи не порушується, але майже в 8% випадків він може зменшитися в третьому триместрі - до 10%. Але після пологів, коли вміст статевих гормонів у крові зменшується, міоматозний вузол може розсмоктатися.