лікування

Простати злоякісність - найпоширеніший тип раку серед чоловіків у всьому світі, щорічно в Європі реєструється 85 000 нових випадків. Друга за частотою смерть від раку в Угорщині, із 3500 новими випадками на рік, спричинює смерть 1000 чоловіків на рік через вищезгадану хворобу.

Через частоту раку передміхурової залози та вартість лікування це також є значною проблемою охорони здоров’я в Угорщині.

Пухлини передміхурової залози можуть проявлятися майже безсимптомно на початкових стадіях, лише шляхом скринінгу або випадкового обстеження в інших напрямках. Враховуючи вищевикладене, однією з цілей написання нашої статті є зміцнення мислення чоловіків із урахуванням здоров’я та заохочення їх з’являтися на регулярні обстеження.

Причини, формування:

Передміхурова залоза/залоза/- це залозистий орган, розташований між основою сечового міхура та м’язами тазового дна, що оточує верхній відділ уретри. У дорослих чоловіків орган розміром з каштан зазвичай важить 20 г. Його секрети є частиною сперми, забезпечуючи середовище та енергію для руху сперми.

Етіологія раку простати невідома. Згідно з дослідженнями, це захворювання зазвичай розвивається протягом багатьох років, непомітно, у безсимптомних та безсимптомних пацієнтів. Ми не знаємо причини захворювання, але фактором ризику є прогресування віку (часто зустрічається у літньому віці, виявляється майже у всіх пацієнтів старше 90 років), генетична схильність/сімейний рак передміхурової залози/та етнічна приналежність/можуть бути надзвичайно поширеними або рідкісний у деяких групах, наприклад, частіше серед афроамериканців та скандинавських країн, рідше на південноєвропейських територіях та в Азії. Також безсумнівно, що хвороба може розвиватися і рости лише в присутності гормону тестостерону (невідомий у євнухів). Дослідження виявили деякі зв’язки між споживанням жиру та розвитком раку передміхурової залози, а також з’явились інгібуючі ефекти вітаміну Е, селену та цинку. Зв’язок статевої активності з хворобою все ще досліджується, результат неясний.

Симптоми:

Рак передміхурової залози протікає безсимптомно на ранніх стадіях, скарги виникають після ранньої стадії, але чітко не характерні для злоякісної пухлини. Перші його ознаки можуть бути загальними: слабкість, втрата ваги, анемія або специфічні: дратівливі, утруднення сечовипускання, які майже не реагують на стандартні ліки та швидко погіршуються. Часті подразнення сечовипускання можуть супроводжуватися наростаючою дизурією, кров’янистою сечею, крововиливами з уретри, кров’яною спермою, а також болем внизу та внизу живота, що вже вказує на поширення основного захворювання на навколишнє середовище. Болі в кістках по всьому тілу вже попереджають про можливість метастазування раку. Прогресування пухлини передміхурової залози може також спричинити обструкцію верхніх сечовивідних шляхів, що вимагає термінової операції для забезпечення потоку сечі. Набряк і тромбоз нижніх кінцівок також можуть бути наслідком злоякісного розростання простати через закупорку вен і лімфатичних шляхів. Легеневі метастази викликають задишку і кров’янисту мокроту, метастази в печінку - жовтяницю, кровотечу та погіршення функції печінки.

Діагноз:

Раннє виявлення раку простати має вирішальне значення для ефективного лікування та прогнозування захворювання. З цієї причини необхідно проводити скринінг чоловіків у віці старше 50 років/старше 45 років у разі сімейного накопичення захворювання щорічно при пальпації простати та вимірюванні PSA. На ранній стадії існує ймовірність повного лікування, локально запущеного раку передміхурової залози, або у випадку метастазів пацієнта вже не можна повністю вилікувати, не можна зробити без пухлини.

Першим кроком у діагностиці злоякісної пухлини передміхурової залози є ректальне пальцеве дослідження, тобто уролог торкається вказівним пальцем запасу простати через пряму кишку. Це просте і швидке обстеження вже повідомляє лікаря про можливі відхилення в розмірах і стані простати, додаючи, що в рідкісних випадках злоякісний процес в простаті може бути виправданим, незважаючи на звичайні тактильні знахідки. Щільність залозистого органу, інколи індуковані хрящовими ураженнями, вже викликає підозру на злоякісність, і в цьому випадку гістологічне дослідження є необхідним. Враховуючи, що переважна більшість злоякісних утворень розвивається в периферійній зоні простати і добре їх виявляє, уникати ректального обстеження не слід.

Під час обстеження зазначеного захворювання також проводяться лабораторні дослідження, зокрема для визначення значення ПСА та його окремих фракцій. Зазначений вище пухлинний маркер продукується клітинами простати і може вимірюватися в крові. ПСА є специфічним для простати та не пухлиною, тому його підйом може відбуватися не тільки в результаті злоякісного процесу, але й з інших причин. Тимчасові вищі рівні також можуть бути спричинені запаленням, доброякісним збільшенням простати, катетеризацією, цистоскопічним дослідженням, пальпацією простати, статевим актом. PSA також не є ідеальним маркером для діагностики раку передміхурової залози, тому для скринінгу на наявність різних дефектів тесту ми також визначаємо фракції PSA, які, крім вільного та зв’язаного з білками PSA, також визначають їхню частку, беручи до уваги рівень пацієнта вік і розмір простати. PCA-3 у сечі у разі нехарактерної пальпації та помірно підвищеного PSA допомагає визначити необхідність гістологічного забору передміхурової залози.

У разі підозри на пальпацію пухлини передміхурової залози та/або збільшення значення ПСА слід прийняти рішення про гістологічну пробу простати/голкову біопсію. Діагноз злоякісної пухлини передміхурової залози можна поставити лише на підставі гістологічної знахідки. Детальний гістологічний висновок описує гістологічну стадію пухлини передміхурової залози, подальші обстеження (УЗД, КТ, МР, кістковий ізотоп) визначають клінічну стадію основного захворювання, його ступінь, його відношення до навколишнього середовища, можливу наявність лімфатичних вузлів та віддалені метастази. На їх основі можна скласти терапевтичний план та прогноз.

Пацієнт потребує додаткового пильного спостереження навіть у разі негативного гістологічного виявлення передміхурової залози, у разі подальшого підвищення рівня PSA виправдано повторити біопсію простати.

Лікування:

Лікування пухлин передміхурової залози демонструє стабільний прогрес в останні десятиліття як фармакологічно, так і хірургічно. Кожен напрямок терапії залежить від стадії захворювання, віку пацієнта, загального стану та супутніх захворювань, але бажання пацієнта після належної інформації також повинні враховуватися.

Лікування пухлини передміхурової залози, локалізованої в органі, - це хірургічне втручання або променева терапія, що може призвести до повного загоєння з відповідними показаннями. Наскільки нам відомо, найбезпечнішою процедурою остаточного зцілення є радикальне хірургічне видалення передміхурової залози, будь то дослідницька, лапароскопічна хірургічна техніка чи робота. При невеликих нерозширених внутрішньоорганних пухлинах з гістологічно низькою агресивністю також приймаються процедури моніторингу та ретельного спостереження. Хірургічна та променева терапія, в поєднанні з ліками, також можуть бути спробувані при локально великих пухлинах. У разі злоякісного захворювання передміхурової залози, яке поширюється на навколишнє середовище та може спричинити метастазування, крім гормональної терапії, хіміотерапія може розглядатися з метою паліативної діяльності, тобто лише процес можна уповільнити та полегшити симптоми.

Давно відомо, що пухлини передміхурової залози можуть розвиватися і рости лише в присутності чоловічого гормону, тому хірургічна або медикаментозна кастрація виявилася важливою стратегією лікування запущеного раку простати. Зниження рівня тестостерону в крові до мінімуму може бути ефективним при запущеному раку передміхурової залози, але це не виліковує пацієнта - воно підтримує свій стан протягом більш тривалого періоду часу, покращує якість його життя.

Якщо лікування гормонами більше не сповільнює погіршення раку, тобто процес стає стійким до гормонів, тоді можна розглянути можливість хіміотерапії. Найпоширеніші метастази раку кісток, печінки, легенів можна вилікувати хірургічним шляхом або ліками.

Стратегію лікування онкологічного пацієнта визначає і визначає мультидисциплінарний комітет під керівництвом онколога.

Відстеження, догляд:

За пацієнтами з раком передміхурової залози слід проводити моніторинг та догляд незалежно від терапії, а також регулярно проводити огляди, щоб визначити, чи ефективно лікування, чи потрібні додаткові або контрольні тести та яке саме лікування слід вибрати. Спостереження може проводити онколог, уролог або, якщо потрібно, сімейний лікар.