ПАРТНЕР ЗДОРОВ'Я Ми є частиною групи AGEL, найбільшого приватного постачальника медичних послуг у Центральній Європі.
Пухлини нирок страждають переважно від курців та людей із ожирінням
Закінчив медичне навчання в УПЖШ у 2012 році. Торік він отримав атестацію з урології. Під час підготовки до атестації працював у урологічній клініці в Кошицях та Прешові. З 2018 року він включений у спеціалізаційне дослідження - онкологічна урологія. Він регулярно бере участь у освітніх заходах, лекціях та курсах вдома та за кордоном. У своїй галузі він спеціалізується на урологічних операціях, зокрема онкологічних. MUDr. Кмак Міхал.
У лікарні Кошице-Шаца ви працюєте в урологічному відділенні. До яких проблем пацієнти найчастіше стикаються з вами?
Пацієнти зазвичай звертаються до нас із інфекціями сечовивідних шляхів, де жінка переважає. У чоловіків є проблеми з простатою (доброякісне збільшення або запалення передміхурової залози), але вони також страждають проблемами ерекції.
14 березня відбувся 14-й Всесвітній день нирок, коли люди мали можливість пройти обстеження в різних амбулаторіях. Ви також дбаєте про хворих на рак?
Оскільки ми також є хірургічним відділенням, ми також надаємо комплексну допомогу хворим на рак практично всієї уропоетичної системи.
Які причини раку нирок?
Як і у випадку з іншими видами раку, точна причина не до кінця відома. Роль факторів ризику також невідома. З іншого боку, існує багато факторів ризику та синдромів, або захворювань, які пов’язані з раком нирок.
Можна навести приклад?
Найбільш згадувані ожиріння, куріння, гіпертонія та лікування гіпотензивними та діуретиками (особливо тіазидами), контакт з важкими металами (азбест, ртуть) або канцерогенами (бензол, гербіциди, трихлоретилен). Пацієнти з кістозною хворобою нирок або пацієнти з позитивною сімейною історією, а також ті, у кого вже була пухлина в одній нирці, і вона була видалена, також зазнає більшого ризику. Надмірне споживання білків та молочних продуктів, навіть кава або відсутність фруктів та овочів також може спричинити рак нирок.
Ви згадали позитивну сімейну історію. Не могли б ви вказати це більш детально? Це означає, що пацієнти, які мають сімейний анамнез раку нирок, мають більший ризик?
Звичайно, так. Рак нирок може протікати в спорадичних та сімейних формах. Різниця між сімейною та спорадичною карциномою полягає в тому, що сімейний тип частіше виникає мультифокально, двобічно і вражає людей у молодшому віці.
Відомі деякі спадкові захворювання, які можуть призвести до раку нирок?
Їх було б низка, але найпоширенішою хворобою, яка має тісний взаємозв’язок з раком нирок, є хвороба Фон Гіппеля Ліндау. Це рідкісне спадкове захворювання, яке характеризується ангіомами сітківки, гемангіобластомами центральної нервової системи, феохромоцитомами та прозороклітинним раком нирок.
Також відома причина цього захворювання?
Вже в У 1993 р. Було виявлено VHL (ген супресора пухлини) для придушення надмірного росту та проліферації клітин. Пацієнти з цим захворюванням успадковують один вже мутований алель VHL. Якщо другий алель також мутує, молекулярний механізм змінюється. Це призводить до раку нирок.
Тут важливу роль відіграє і профілактика?
Звичайно, як і будь-який рак, найкращою профілактикою є профілактичний огляд.
Ви маєте на увазі скринінг?
Первинний скринінг не стосується раку нирок, оскільки він є нереальним, непрактичним і, як правило, не рекомендується. Вторинний скринінг на пухлини нирок є більш важливим. Це означає, що пацієнтові, який повинен зробити УЗД живота на неврологічне захворювання (наприклад, апендицит), також буде запобігати сонографічне дослідження нирок, збільшуючи таким чином виявлення цього захворювання.
Кому б ви порекомендували профілактичний огляд?
Звичайно для всіх людей з позитивною сімейною історією, пацієнтів з анемією, флеботромбозом, гематурією (кров у сечі та мікроскопічна, тобто виявляється лише лабораторними методами) або пацієнтам після НЦМП (раптовий інсульт).
Які симптоми пухлини нирки?
На ранніх стадіях, на жаль, жодного. Раніше тріада була типовою: макроскопічна гематурія, біль і пальпується пухлина. В основному це були запущені пухлини, часто з метастазами. Біль може бути коліками, якщо пухлинна маса або згусток крові закупорюють сечовід. Тупий та інтенсивний біль у поперековій області може бути пов’язаний із кровопостачанням пухлини під капсулою нирки або тиском на навколишні органи. В даний час, завдяки методам візуалізації, ми стикаємося з випадками інциденталом, тобто невеликих пухлин. Тому у пацієнтів часто навіть відсутні симптоми. Особливу групу складають такі паранеоплатичні симптоми, як субфебрильність, лихоманка, гіперкальціємія, гіпертонія, анемія та інші. Їх причиною є вироблення біологічно активних речовин, часто гормонального характеру, самою пухлиною. Саме ці симптоми можуть заплутати обстежуваного лікаря, і він може навіть не думати про пухлину нирки під час диференціального діагнозу. Ми повинні бути особливо обережними у пацієнтів з ізольованим правобічним варикоцеле (розширеними венами в мошонці), оскільки це може бути запущена пухлина правої нирки. Також необхідно виключити інші захворювання, які можуть призвести до утруднення венозного кровотоку в заочеревині.
Кров у сечі також може бути симптомом пухлини нирки?
Так, хоча сьогодні це досить рідко. Коли кров виявляється в сечі, урологи схильні думати про пухлину сечового міхура, сечоводу або ниркової миски.
У вас вже були пацієнти з такими симптомами або пацієнти, чиї інші захворювання, такі як популярний інсульт, призвели до діагностики раку нирок.?
Правда, і можна сказати, що цим пацієнтам пощастило в біді. Якби вони не отримували NCMP і причину не шукали, пухлина нирки не була б виявлена і продовжувала б рости. Звичайно, ми вважаємо лише, що пацієнт отримав NCMP від пухлини нирки, але ми не можемо підтвердити це зі стовідсотковою достовірністю.
Яка захворюваність на рак нирок у світі та як поводиться Словаччина?
Нирково-клітинний рак (РКК) є однією з найпоширеніших пухлин ниркової паренхіми та третьою за частотою пухлиною сечовидільної системи. Словаччина є однією з країн із високим рівнем захворюваності на цю хворобу, навпаки, вона рідко трапляється в Китаї, Індії чи Японії. Чехія займає перше місце у світі.
Як проводиться тест при підозрі на пухлину нирки?
Обстеження починається з УЗД. При підозрі на пухлину буде додано КТ, щоб з високою точністю визначити, пухлина це чи ні.
КТ необхідна?
Зрозуміло, що КТ не тільки розкаже нам про розмір пухлини, але також виявить її точне розташування або відношення до оточуючих структур. Відповідно, ми можемо відповідно планувати стратегію лікування.
Які методи лікування раку нирок пропонує сучасна медицина?
Пухлина нирки (RCC) зазвичай вважається хіміо- та радіорезистентною пухлиною. Тим не менше, хіміотерапія або імунотерапія можуть мати певні переваги для вибраної групи пацієнтів з метастатичним захворюванням. Найкращим методом лікування є хірургічне видалення пухлини, при цьому золотим стандартом є часткова нефректомія, органозберігаюча операція. На відміну від них, раніше нефректомія - видалення цілої нирки - вважалася золотим стандартом. Кріоабляція (абляційна терапія) також відіграє певну роль у лікуванні нирково-клітинного раку. Цей метод показаний, якщо пухлина менше 3 см, але переважно для людей похилого віку та пацієнтів з важкими супутніми захворюваннями або навіть пацієнтів, які відмовились від операції. Активний моніторинг має подібні показання.
Як вирішується питання про видалення лише частини або всієї нирки? Це пов’язано з розміром пухлини?
Вирішальне значення має не стільки розмір пухлини, скільки розташування та відношення до судин. Ми також можемо видалити пухлину розміром 7 сантиметрів і більше, якщо пухлина знаходиться, наприклад, на нижньому полюсі нирки або на її периферії, і в значній мірі не заважає паренхімі. І навпаки, двосантиметрова пухлина, яка відкладається внутрішньонирково і не може бути ідентифікована в періоперації, або якщо вона відкладається з великими судинами, що надходять у нирку, також може бути основною проблемою. У таких випадках резекція, як правило, неможлива, і потрібно видалити весь орган. Чи доводиться пацієнтам їхати на діаліз, якщо видалено «лише» одну нирку? Чи дотримуються вони також спеціальної дієти? Діаліз після видалення однієї нирки, якщо інша функціональна, не є необхідним. У післяопераційному періоді пацієнти можуть тимчасово відчувати підвищений рівень ниркових показників у крові. Однак вони спонтанно пристосовуються протягом декількох місяців і не потребують діалізу. Пацієнтам не потрібно дотримуватися якоїсь спеціальної дієти, але вони повинні бути обережними щодо надмірного споживання білка.
Яке спостереження за пацієнтами після операції на нирках?
Це залежить від розміру пухлини та її стадії, чи була це органозберігаюча операція чи ні. Найпоширенішими методами обстеження є УЗД черевної порожнини, рентген грудної клітки та КТ органів черевної порожнини. Для більш складних пацієнтів наші колеги - онкологи - допомагають нам з диспансером.
Чи можете ви сказати, скільки триває відновлення після такої операції? Можна проконсультуватися з вами, якщо у пацієнта вже діагностована пухлина нирки?
Відновлення відбувається відносно швидко. Пацієнта госпіталізують протягом стандартних 7 днів, а потім відпускають на домашнє лікування. Це фізична економія. Протягом одного місяця пацієнт не повинен виконувати фізично складних дій, таких як підняття важких предметів тощо. Якщо через місяць він почуватиметься добре, він може повернутися на роботу.
Якщо у пацієнта вже діагностовано рак нирок на робочому місці, крім нашого, звичайно, він має можливість проконсультуватися з нами. Він може дуже легко зв’язатися з нами по телефону, якщо зателефонує безпосередньо в урологічну клініку або кол-центр.