Доброякісні епітеліальні пухлини печінки Гепатоцелюлярна аденома Як правило, інкапсульована пухлина, частіше зустрічається у молодих жінок через використання гормональних контрацептивів, але може також виникати у дітей та чоловіків, найчастіше при апластичній анемії. Зазвичай поодинокі, розташовані в правій печінковій частці. Клітини аденоми різного розміру, розташовані в багатошарових пластинках. Пухлина не містить портобіліарних просторів. Клінічна картина: біль у правій нижній частині руки. Аденома викликає проблеми, якщо здавлює навколишні органи, розриває або інфарктує. Це проявляється симптомами раптової абдомінальної події з кровотечею. Лабораторія: зазвичай без змін; можуть бути ознаки легкого холестазу Діагноз: УЗД, КТ-терапія: необхідна, якщо відбувається розрив з кровотечею в черевну порожнину - гемоперитонеум, резекція ураженої частини печінки
Аденоматоз печінки Наявність кількох аденом у печінці, за домовленістю більше 10. Це так само часто вражає жінок і чоловіків і не пов’язане із застосуванням контрацептивів. Клінічна картина: досить часті кровотечі в пухлину або черевну порожнину Лабораторія: підвищення ALP, GMT Діагностика: УЗД, КТ, артеріографія
Вузлова трансформація Гіперпластичні зміни, що відбуваються від статевого дозрівання до старості. Однаково часто зустрічається у чоловіків та жінок. Часто супроводжується пухлинами інших органів Клінічна картина: гепатоспленомегалія, варикозне розширення стравоходу та асцит у половини пацієнтів - типові помилкові діагностики цирозу- Часткова вузликова гіперплазія Паренхіматозні вузли, обмежені porta porta hepatis. Часто через компресію порту гепатис призводить до портальної гіпертензії та варикозного розширення стравоходу. Діагноз: УЗД, КТ Рідкісні епітеліальні пухлини Внутрішньопечінкова аденома жовчної протоки, Внутрішньопечінкова цистаденома жовчних проток, Гранульована пухлина печінки
Доброякісні неепітеліальні пухлини печінки Гемангіоми Найбільш поширена доброякісна пухлина мезенхіми, переважно поодинока, випадковий діагноз у віці від 40 до 50 років, з більшою частотою захворюваності у жінок Клінічна картина: найчастіше безсимптомна, але при більших розмірах може тромботизуватися, фіброзуватися або кальцифікуватися. Збільшення часто відбувається після вагітності Діагноз: УЗД, КТ-терапія: радіотерапія, кортикоїди та резекція зазвичай не потрібні для більших розмірів. Рідкісні неепітеліальні пухлини Ліпома, Фіброма, Мезотеліома, Тератоми
Злоякісні епітеліальні пухлини печінки
Гепатоцелюлярна карцинома Зазвичай йому передує хронічне захворювання печінки, напр. цироз. Потенційні канцерогени включають ВГВ, ВГС, надмірне зловживання алкоголем, дієтичний афлатоксин В1, статеві гормони, терапію стероїдними гормонами та вживання контрацептивів. Макроскопічно: одиночний вузол, переважно в правій частці, або утворює численні вузли різного розміру, або це може бути дифузна форма. Пухлинні маси мають від жовто-коричневого до коричнево-зеленого, зазвичай більш твердої консистенції. Центральні частини вузлів можуть кровоточити і піддаватися некрозу. Клінічна картина: гепатомегалія, печінка на дотик жорстка до кам’янистої, шум тертя, що шумить над печінкою, спленомегалія, асцит. Лабораторія: підвищений рівень Bi, ALP, GMT, зміна активності сироваткової трансферази Діагностика: УЗД, томографія, сцинтиграфія, ангіографія, лапароскопія та біопсія - метою диференціальної діагностики є диференціювання метастатичного процесу, а також інших вогнищевих процесів печінки, наприклад терапія кіст: цитостатики, резекція пухлини. Прогностичний: сумнозвісний, виживання обчислюється місяцями.
Холангіоцелюлярна карцинома Рідко, вражає переважно жінок, збіг з цирозом печінки рідкісний. Гістологічна схожість з карциномою жовчного міхура та жовчних проток. Характеризується утворенням слизу, а не жовчі.
Неепітеліальні злоякісні пухлини печінки Гемангіосаркома Це спричинено злоякісною проліферацією синусоїдального ендотелію, при хронічному отруєнні миш’яком, після застосування торотрасту, гамма-випромінювання та вдихання хлористого вінілового мономеру та у людей, що виробляють пластмаси. Макроскопічно: зростає дифузно інфільтруючими або вузликовими, утворюючи губчасті, геморагічні сіро-вузлуваті вузлики. Клінічна картина: гепатоспленомегалія, анемія та термінальна жовтяниця. Діагноз: біопсія, найкраще з лапаротомічного висічення. Терапія: хірургічна.
Гепатобластома Педіатрична злоякісність, пов’язана з поліпозом товстої кишки Рідкісні пухлини Ліпосаркома, фібросаркома
Метастатичні пухлини печінки Завдяки судинному, лімфатичному запасу та фагоцитарній здатності гепара стає фільтром, який затримує циркулюючі злоякісні клітини. Співвідношення матестатичної та первинної пухлин становить 7 - 20: 1. Основним джерелом метастазів є пухлини шлунково-кишкового тракту, але віддалені метастази не рідкість, особливо при пухлинах молочної залози, бронхогенній карциномі, нирково-клітинному раку або щитовидній залозі. Клінічна картина: найчастіше дається первинною пухлиною. Неприємний тиск у правому передпліччі може свідчити про пошкодження печінки. Гепатоспленомегалія поширена. Метастази можуть спричинити картину реактивного гепатиту. Макроскопічно: численні вузли різної величини з центральним некрозом. Лабораторія: підвищена седиментація Erc, збільшення ALP, GMT та може бути AST. Діагностика: УЗД, КТ, сцинтиграфія. Терапія: хірургічне лікування та цитостатики.
Доброякісні пухлини папіломи жовчного міхура Він може бути поодиноким, але частіше множинним, поверхневим або переслідуваним. Він супроводжується холестерольозом та жовчнокам’яною хворобою. Діагноз: холецистограма - дефект пломби.
Аденома Поодинока пухлина, розташована переважно на очному дні, супроводжується холецистолітіазом. Діагноз: холецистографія. Рідкісні пухлини лейоміома, ліпома, міксома та фіброма.
Злоякісні пухлини раку жовчного міхура Жінки страждають частіше, ніж чоловіки, найчастіше в 6-7-му десятилітті; йому часто передують жовчнокам’яна хвороба та хронічний холецистит. Найчастіше він інфільтрує весь жовчний міхур, поширеною є інфільтрація в печінку. Гістологічно це переважно аденокарцинома. Клінічна картина: гепатомегалія, ознаки обструктивної жовтяниці. Діагностика: ERCP, КТ. Терапія: холецистектомія - допоможе лише у 25% випадків.
Пухлина Клацкіна Найбільш поширена форма холангіокарциноми вражає проксимальні жовчні протоки, в області біфуркації протоки. звичайний печінковий. В основному це аденокарцинома. Через портальний кровообіг він гематогенно метастазує в печінку, а згодом і в легені. Порівняно часто поширюється навколо нервів.
Доброякісні пухлини жовчних проток Папілома Рідкісна пухлина. Це поліпоїдна пухлина, помітна в жовчних протоках. Папіломатоз Він впливає на внутрішньопечінкові жовчні протоки і є рідкісним патологічним процесом. Рідкісні пухлини Аденома, фіброма, ліпома, лейоміома, невринома. Клінічна картина доброякісних форм: біль та непрохідність.
Злоякісні пухлини жовчних проток Карцинома позапечінкових жовчних проток В основному вражає дистальну частину холедоха та сосочок Ватера. Зазвичай це аденокарцинома. Клінічна картина: обструктивна жовтяниця, свербіж, гепатомегалія, холецистит, холангіт та жовчнокам’яна хвороба. Діагностика: USG, ERCP, CT. У лабораторії: підвищення амілази в крові та сечі, посилення седиментації епохи та підвищення рівня ALP.
Список літератури: Броданова М., Кордач В. Клінічна гепатологія. 1993 Mařatka Z. Клінічна гастроентерологія. 1988 Завячич та команда. Компендіум патології I, II. 2002 рік
Опрацьовано: Яна Поллакова, Люсія Вінчекова, JLF Великобританія Мартін