пуповинна

  • реферат
  • мета:
  • Вивчати дизайн:
  • результат:
  • висновок:
  • вступ
  • методи
  • Статистичний аналіз
  • результат
  • обговорення
  • висновок

реферат

Ми припускаємо, що загальний аналіз крові (CBC) з ручною відмінністю від пуповинної крові еквівалентний CBC з ручною різницею, отриманою від новонародженого при надходженні.

Вивчати дизайн:

CBC та ручний диференціал проводили на 174 парах пуповинної крові та зразках крові немовлят від немовлят -1). Кількість тромбоцитів у пуповинній крові не відрізнялася від кількості тромбоцитів із дозволеного введення (5800 клітин на мкл, Р = 0, 23). Співвідношення незрілих до загальних гранулоцитів не відрізнялося між зразками (Р = 0,34).

висновок:

Пуповинну кров можна використовувати для прийому CBC та для диференціації у недоношених дітей.

Межі життєздатності новонароджених за останні десятиліття зменшились. 1, 2 сурфактант та пренатальні стероїди значно покращили виживання. 3 Багато центрів регулярно реанімують немовлят на 23 тижні гестації, а деякі реанімують немовлят на 22 тижні гестації. 4, 5, 6, 7, 8 Зменшення терміну вагітності пов’язане зі зменшенням об’єму циркулюючої крові. Підраховано, що загальний об’єм циркулюючої крові при народженні становить від 63 до 100 мл кг -1. 4, 5, 6

Щорічно в США народжується приблизно 30 000 немовлят у віці до 28 років. 7 Типовий початковий аналіз крові вимагає від 1,5 до 4 мл крові. Цей обсяг може становити до 10% ятрогенної крововтрати у самих ранніх дітей. Елімінація цільної крові (CBC) зменшить початкову крововтрату на 0,5 мл і стане одним із кроків до мінімізації початкової втрати крові новонароджених.

Нещодавнє дослідження Hansen et al. 8 встановлено, що пуповинна кров є прийнятним альтернативним джерелом для оцінки сепсису у новонароджених із ризиком зараження. Запропоновано додаткові рекомендації щодо використання пуповинної крові для оцінки сепсису. 9 На сьогоднішній день не існує літератури про попарне порівняння пуповинної крові та новонародженого ТГС з ручним диференціальним аналізом у недоношених дітей.

Мінімізація забору крові залишається критично важливою для всіх недоношених дітей, особливо у немовлят з надзвичайно низькою вагою при народженні, у немовлят з вагою до 1000 г. Пуповинна кров, як альтернативне джерело лабораторних досліджень для прийому, може надати лікарям необхідну інформацію та майже усунути прямий забір крові новонароджених при надходженні. Підтвердження планових лабораторних досліджень пуповинної крові у недоношених дітей має вирішальне значення для перенесення цієї концепції на ліжко. Отже, ми припускаємо, що CBC/diff, отриманий з пуповинної крові відразу після народження, еквівалентний CBC/diff, отриманий від дитини після надходження до відділення інтенсивної терапії новонароджених.

методи

Ми провели поперечне дослідження, в якому зібрали парні зразки пуповинної крові в пологовому залі (пуповинна кров) та пряму неонатальну кров, зібрану при надходженні (введена кров) для CBC/diff. Для обчислення обсягу вибірки в дослідженні висунуто гіпотезу про те, що кількість гемоглобіну, білих кров'яних тілець (ТЕЦ) та тромбоцитів суттєво відрізняється від забору пуповинної крові порівняно із споживанням крові. Наше дослідження намагалося відкинути цю гіпотезу і, отже, продемонструвало, що пуповинна кров є прийнятним сурогатним джерелом для CBC/diff у недоношених дітей. Щоб показати різницю в 1,0 К клітин на мкл у кількості лейкоцитів, 0,8 г дл -1 різниці гемоглобіну та 40 К клітин на мкл різниці кількості тромбоцитів з

Блок-схема реєстрації.

Повнорозмірне зображення

Кількість лейкоцитів та гемоглобіну отримували з усіх парних зразків. Кількість тромбоцитів була отримана на 166 парних зразках (вісім не вдалося визначити через агрегацію тромбоцитів). Всі 12 введених зразків та 21 зразок пуповинної крові містили фібринові волокна. Ці зразки були виключені з аналізу лейкоцитів та тромбоцитів, 10, 11 залишились 142 парними зразками лейкоцитів та 141 парними зразками тромбоцитів для аналізу. Вхідну кров збирали з пупкового артеріального катетера (UAC, n = 45), пупкового венозного катетера (UVC, n = 68), променевої артерії (n = 29) або капілярного збору (n = 28). Було чотири зразки з недокументованим вхідним джерелом крові.

Середня різниця в кількості клітин крові між пуповиною та введеною кров’ю становила 2,4 К клітин на мкл (табл. 1). Була висока кореляція (рис. 2) між пуповинною кров’ю та кількістю лейкоцитів у крові, що приймається (r = 0,82, P

Кількість клітин крові в пуповинній крові дуже корелює з кількістю вхідних лейкоцитів. Розсіяний графік з найменшою квадратною лінією регресії (y = 2, 0 + 1, 05 × кількість клітин крові в крові). Окремі точки представляють парні дані кожного окремого пацієнта. Кореляція, R = 0,82.

Повнорозмірне зображення

Кількість одержуваних смуг, нейтрофілів та лімфоцитів була значно вищою, ніж парні зразки пуповинної крові (Р -1. Зразки вхідних капілярних зразків були на 2,9 г дл-1 вищими, ніж зразки пуповинної крові. Зразки променевої артерії, УВЧ та UAC були 0,7, 0, 4 та 0,6 г дл -1 вище зразків гемоглобіну пуповинної крові Не було помилок щодо гестаційного віку, ваги при народженні, часу вступу в лабораторію, 1- або 5-хвилинної шкали за шкалою Апгар, хоріоамніоніту або введення пренатальної Зразок пуповинної крові мав гематокрит 65. Парна вхідна проба також становила  65. Було дві проби для поглинання в капіляр, які становили 65.

Гемоглобін пуповини сильно корелює з споживанням гемоглобіну. Розсіяний графік із найменшою прямокутною лінією регресії (y = 3, 9 + 0, 79 × шнуровий гемоглобін). Кореляція, R = 0,72.

Повнорозмірне зображення

Кількість тромбоцитів суттєво не відрізнялася (таблиця 1) між зразками пуповинної крові та введеними зразками крові (6 К клітин на мкл, Р = 0, 23). Різниця між парами не відрізнялася залежно від вхідного джерела крові (P = 0, 18). Існувала висока кореляція між зразками пуповинної крові та введеними зразками крові (рисунок 4) (r = 0,76, зразки P100 були в парі з введеними зразками капілярного вводу). Однак жодного з цих зразків не спостерігалося згущення або фібрину. зразки крові з кількістю тромбоцитів -100. П’ятеро з них теж були

100 на парній вхідній пробі крові, тоді як дев’ять парних вхідних зразків крові були> 100.

Кількість тромбоцитів з пуповини дуже корелює з кількістю тромбоцитів. Діаграма розсіяння з найменшою прямокутною лінією регресії (y = 83 + 0, 65 × тромбоцитів). Кореляція, R = 0,76.

Повнорозмірне зображення

обговорення

У цьому дослідженні порівнювали CBC/diff результати пуповинної крові з парною кров’ю з прямим потраплянням новонароджених. Кількість вхідних клітин крові в кров, отримана шляхом відбору проб капілярів, показала найбільшу міжпаралельну різницю порівняно з пуповинною кров’ю (4,6 К клітин на мкл), тоді як у порівнянні з УВК була найменша різниця між парами (1,2 К клітин на мкл). Вхідний гемоглобін у крові на 1,0 г дл -1 перевищував парний гемоглобін із пуповинної крові. Далі ця різниця була мінімізована до 0,6 г дл-1 після видалення гемоглобіну, отриманого з капілярного джерела. Статистичної або клінічної різниці між пуповинною кров’ю та кількістю тромбоцитів не було (6 К клітин на мкл).

Хансен та ін. 8 показав високу кореляцію між пуповинною кров'ю та введеною кров'ю CBC та співвідношенням I: T у новонароджених. Інші дослідження повідомляли про значення CBC пуповинної крові у новонароджених без парних зразків крові і виявили, що ці значення знаходились у межах нормального діапазону для новонароджених. 12, 13 Наші результати у недоношених дітей відповідають цим висновкам.

Для забезпечення оптимального догляду за пацієнтом необхідно отримати початкові лабораторні дослідження. Втрата крові в результаті лабораторних досліджень пов'язана зі збільшенням швидкості переливання крові у немовлят з надзвичайно низькою вагою. 14 Недавні дослідження затримки затискання пуповини та доїння пуповини у недоношених дітей показали зменшення внутрішньошлуночкових кровотеч, збільшення гематокриту при надходженні та зменшення переливання крові. 15, 16, 17, 18

Наші результати демонструють збільшення кількості та кількості клітин крові в крові, що надходить, сегментованих нейтрофілів та кількості лімфоцитів порівняно з парними зразками пуповинної крові. Нейтрофіли швидко зростають і досягають максимуму приблизно у 12 годин у немовлят та 18 годин у недоношених дітей. 19, 20 Ми припускаємо, що збільшення кількості введених клітин крові в крові порівняно з пуповинною кров’ю - це кількість білих кров’яних тілець, спричинених природним збільшенням кількості клітин крові у недоношених дітей. Через низьку варіабельність часу між пуповинною кров’ю та забором крові (середній час 68 хвилин, інтерквартильний діапазон 53 - 92 хвилини) ми не змогли продемонструвати збільшення різниці в кількості міжклітинних лейкоцитів порівняно зі збільшенням часу до вихідного рівня кров від народження. Попередні дослідження оцінювали вплив джерела зразка на кількість лейкоцитів і продемонстрували більш високі концентрації лейкоцитів та нейтрофілів у капілярних зразках порівняно з артеріальними зразками. 21, 22 Наші дані узгоджуються з цими висновками.

Різниця, яку ми повідомляємо між пуповинною кров’ю та кількістю реципієнтів крові (2,4 К клітин на мкл), менша, ніж різниця між прийнятими в даний час неонатальними джерелами крові для споживання CBC. Нормалізація кількості вхідних лейкоцитів на джерело може забезпечити більш надійні значення для інтерпретації лікувальними групами. Ми рекомендуємо, щоб пуповинна кров була найширшим доступним, доступним і найнадійнішим джерелом, яке може бути використане як єдине джерело для поглинання лейкоцитів. Прийняття стратегії використання пуповинної крові в лабораторіях прийому призведе до того, що 13 немовлят не отримуватимуть антибіотики, порівняно з лабораторіями прийому, а шість немовлят, які отримують антибіотики, не отримують інакше, якби єдиним критерієм було збільшення співвідношення I: T. На практиці однак співвідношення I: T рідко було єдиним фактором ініціювання антибіотиків.

Після стратифікації за джерелом зразка капілярний гемоглобін був значно вищим, ніж парний гемоглобін пуповинної крові. Загальновідомо, що значення гематокриту та гемоглобіну на 10-25% вищі, якщо пробу отримують із капілярного джерела порівняно з центральним джерелом. 22, 23, 24, 25 Різниця в капілярному та венозному гематокриті більш виражена у недоношених дітей. 24, 26 Ми не повідомляємо про різницю між гемоглобіном із пуповинної крові та введеною кров’ю, отриманою з UVC, UAC або променевих артерій. Ці результати узгоджуються з раніше опублікованими дослідженнями, де повідомлялося про неспарене значення гемоглобіну пуповинної крові в межах нормальних референтних значень новонароджених. 27, 28

Після вилучення капілярних зразків ми показали, що вхідний гемоглобін у крові на 0,6 г дл -1 вище, ніж парний гемоглобін із пуповинної крові. Крістенсен та ін. 29 оцінили понад 30000 значень гематокриту і зафіксували 3,6% збільшення гематокриту за перші чотири години життя немовляти - 35 тижнів гестації, відсутність змін гематокриту у немовлят з 29 до 34 тижнів гестації та 6% зниження в гематокриті. у немовлят  28 тижнів вагітності. Наші дані були обмежені для немовлят віком до 35 тижнів. Отже, незначне підвищення рівня гемоглобіну в крові, що надходить, порівняно з пуповинною кров’ю, не можна пояснити природним приростом гемоглобіну в нашій популяції пацієнтів. Однак ми не вважаємо цю різницю клінічно значущою. Прийняття стратегії використання пуповинної крові в лабораторіях прийому призведе до двох "пропущених випадків" поліцитемії. Однак при вимірюванні центрального гематокриту обидва ці випадки вважалися хибнопозитивними. Вимірювання гемоглобіну/гематокриту в пуповинній крові виявляється більш точним, ніж тестування капілярів новонароджених за цими заходами.

У нашому дослідженні не було різниці в кількості тромбоцитів між пуповиною та вихідною кров’ю. Вхідне джерело крові не впливало на різницю між парами в кількості тромбоцитів. Однак із введених зразків крові більший відсоток капілярних зразків мав волокна фібрину (29%), ніж зразки променевої артерії (6,9%), UVC (1,5%) або UAC (2,2%). Кілька досліджень повідомляють суперечливі результати щодо різниці кількості тромбоцитів за джерелами. 22, 30, 31 Ми спостерігали статистично незначущу (Р = 0, 11) кількість невідповідних пар (8/141), у яких кількість тромбоцитів пуповинної крові була низькою (