Визначення
Це втручання, яке полягає у видаленні сечового міхура. Це робиться для лікування злоякісної пухлини, і робиться це головним чином з метою вилікування раку. Ця процедура також створює новий шлях для виходу сечі з організму.
Як виявляється радикальна цистектомія?
При радикальній цистектомії хірург проводить повне видалення сечового міхура. У випадку з чоловіками він також видаляє передміхурову залозу та насінні бульбашки. У жінок це передбачає видалення матки, яєчників та частини піхви разом із сечовим міхуром.
Спеціаліст може порекомендувати пацієнтові такі види операції:
- Відкрита операція - Ця процедура вимагає одного розрізу живота для доступу до малого тазу та сечового міхура.
- Лапароскопічна хірургія: це малоінвазивна хірургія, коли хірург робить кілька невеликих надрізів на животі, через які вставляються інструменти для входу в черевну порожнину та проведення операції.
- Роботохірургія: цей тип операції також малоінвазивний, хірург сидить перед консоллю і віддалено керує хірургічними інструментами.
Процедура радикальної цистектомії проводиться під загальним наркозом, тому пацієнт буде повністю спати. Хірург робить один розріз живота, більший для відкритої хірургії, або кілька невеликих надрізів для роботизованої або малоінвазивної хірургії.
Потім сечовий міхур видаляється разом з прилеглими лімфатичними вузлами. Інші органи поблизу сечового міхура також можуть потребувати видалення, такі як уретра, простата та насінні бульбашки у чоловіків; а також уретра, матка, яєчники та частина піхви у жінок.
Після видалення сечового міхура сечовивідні шляхи повинні бути відновлені, щоб забезпечити виділення сечі з організму. Є кілька варіантів:
- Підвздошний канал: хірург використовує частину тонкої кишки для створення трубки, яка з’єднує сечоводи та з'єднується з нирками, поступаючись черевній стінці (стомі).
- Реконструкція новоутворення - хірург використовує довшу частину тонкої кишки для створення кульоподібного резервуару, який стає новим сечовим міхуром.
- Континентальний сечовий резервуар: хірург використовує частину кишечника, щоб створити невеликий резервуар у черевній стінці. Коли пацієнт виробляє сечу, резервуар заповнюється, і катетер використовується для спорожнення резервуара кілька разів на день.
Мета сечовідведення - полегшити безпечне зберігання та своєчасне виведення сечі після видалення сечового міхура.
Для кого це підходить?
Радикальна цистектомія показана при:
- Пацієнти з раком, який починається в сечовому міхурі або навколишніх ураженнях і росте, щоб впливати на нього.
- Пацієнти з вродженими вадами, що впливають на сечовидільну систему.
- Пацієнти з неврологічними або запальними розладами, що вражають сечовидільну систему.
Чому це робиться?
Цистектомія робиться для лікування інвазивний або неінвазивний рак сечового міхура. Це також можна робити для лікування інших пухлин малого тазу, таких як рак товстої кишки, передміхурової залози або запущеного ендометрія, а також деяких неракових або доброякісних станів, таких як вроджені дефекти або інтерстиціальний цистит.
Ризики радикальної цистектомії
Серед ризиків радикальної цистектомії є:
- Інфекція.
- Розкриття стібків.
- Тимчасові або постійні нориці.
- Естетичні дефекти, отримані в результаті деяких попередніх ускладнень або ненормальних процесів рубцювання.
- Непереносимість шовних матеріалів, що може вимагати повторної операції для їх видалення.
- Невидалення сечового міхура або попередні симптоми зберігаються повністю або частково.
- Крововилив, як під час операції, так і після операції, різної інтенсивності та тяжкості.
- Тимчасовий або стійкий кишковий параліч.
- Непрохідність кишечника та свищі, які можуть потребувати повторної операції.
Підготовка
Готуючись до радикальної цистектомії, пацієнт повинен дотримуватися вказівок лікаря перед операцією.
- Пацієнт пройде повний фізичний огляд, щоб лікар міг переконатися у своєму здоров’ї. Фізичний огляд може супроводжуватися аналізами крові, електрокардіограмами та деякими іншими діагностичними тестами.
- Важливо, щоб пацієнт повідомив лікаря, чи приймає він які-небудь ліки та чи є у нього алергія. Оскільки іноді це може сказати вам припинити прийом деяких ліків перед операцією.
- Пацієнт не повинен приймати ліки, які можуть впливати на згортання крові, такі як аспірин (антикоагулянти), щоб уникнути ризику надмірної кровотечі.
- Пацієнту рекомендується кинути палити і вживати алкоголь за кілька днів до операції.
- Пацієнт повинен голодувати за 8 годин до процедури.
Як відбувається відновлення після радикальної цистектомії
При відновленні радикальної цистектомії післяопераційний зазвичай це три тижні. За цей час годування сироваткою буде скасовано, зонди або дренажі будуть видалені, коли лікар вважатиме за доцільне.
Іноді потрібно використовувати зонд, який може дратувати, через ніс для аспірації газів та шлункового соку, щоб забезпечити краще загоєння швів у кишечнику.
Кишечник, як правило, є останньою частиною, яка знову функціонує після операції, тому пацієнту, можливо, доведеться залишатися в лікарні, поки кишечник не буде готовий знову всмоктувати рідини та поживні речовини. Приблизний час цього відновлення становить п’ять-шість днів.
У перші шість-вісім тижнів після операції пацієнтові може знадобитися обмежити свої повсякденні справи, такі як підняття важких вантажів, водіння, купання та повернення на роботу. Також протягом декількох тижнів після операції пацієнт може відчувати певний біль або дискомфорт навколо розрізів.
Результати
В результаті радикальної цистектомії рак сечового міхура контролюється у великої кількості пацієнтів. Якість життя після операції залежить від використовуваної техніки реконструкції. Чи відбудований міхур (неопузир) пацієнт може вести абсолютно нормальне життя. Іноді буває складно адаптуватися до нових способів проведення сечі. Результати можна покращити, додаючи за необхідності інші методи лікування, такі як хіміотерапія.
Часті запитання
Що таке трансуретральна резекція сечового міхура?
Трансуретральна резекція сечового міхура - це операція, яка проводиться як для діагностики, так і для лікування раку сечового міхура. Під час хірургічного втручання уролог вводить в сечовий міхур через уретру тонку освітлену трубку, яка називається цистоскопом, для дослідження слизової оболонки сечового міхура. Після уролог бере зразки тканин, може видалити частину або весь рак сечового міхура через цю трубку.
Що таке уростомія?
Уростомія - це отвір у животі або черевній стінці, зроблений хірургія. Використовується для відведення сечі із сечового міхура, який хворий або не працює належним чином.
Що таке уростомічний мішок?
Уростомічний мішок - це спеціальний мішок, який використовується для збору сечі після хірургія сечового міхура. Мішок прикріплюється до шкіри навколо стоми (отвору, де виходить сеча).
Що таке Бриккер?
Цегель - одна з найпоширеніших методик відведення сечі. Це досягається з'єднанням сечоводів із ізольованим сегментом кишки приблизно 10 см, в якому один з його кінців закривається, а інший екстерналізується через шкіру для формування стоми, який з'єднаний з пластиковим кільцем, яке прилипає до шкіри за допомогою клею, і на який вставлений поліетиленовий пакет, який змінюється щоразу при наповненні.
Що таке уретеростомія?
Уретеростомія складається з відволікання сечі, що виробляється нирками, приєднання сечоводу до шкіри живота. Це відхилення може бути здійснено постійно або тимчасово, поки нормалізація шляху не буде відновлена.