Для першої інформації про форму і розміри підшлункової залози та патологічні зміни в ній слід вибрати УЗД. У дітей та худих дорослих ми зазвичай отримуємо надійний діагноз із цим, але у пацієнта із зайвою вагою або через дуже газоподібний кишечник нам також досить часто потрібно робити КТ. Залізистий запас, як правило, менш ехогенний, ніж навколишня жирова тканина, але в літньому віці через запас жиру він не дуже ізольований від навколишнього середовища. Доплерографічні та кольорові доплерографічні методи зображують перебіг і циркуляцію судин, що оточують, але ожиріння або здуття живота також обмежує ефективність цього методу. Щоб уникнути газоутворення, тест слід проводити вранці або після голодування не менше 6 годин.

На відміну від ультразвуку, для рентгенівських променів жирові простори навколо розширеної підшлункової залози у пацієнтів із ожирінням забезпечують чудовий контраст і, таким чином, допомагають зобразити неушкоджену підшлункову залозу. КТ зображує досить недоступні для ультразвукового дослідження, оскільки це також часто хвіст, покритий газовими кишками. Після внутрішньовенної контрастної ін’єкції кровоносні судини окреслюються, а інтактні та аномальні тканини краще відокремлювати залежно від характеру накопичення (рис. 618). КТ-пристрої високої роздільної здатності та швидкого збору даних витісняють катетерну ангіографію.

радіол

Малюнок 618. Цілісна підшлункова залоза. Підшлункова залоза круасана (стрілка), що проходить по діагоналі через аорту, відокремлена від сусідніх органів навколишньою жировою тканиною низької щільності.

Прицільна рентгенографія підшлункової залози робиться лише у виняткових випадках. При хронічному панкреатиті на зображенні можуть бути кальцифікати в каналі Вірсунга та паренхімі відповідно (рис. 619). На зображенні рідного живота, зробленому в умовах гострої абдомінальної катастрофи, вказуються лише непрямі ознаки залучення підшлункової залози, такі як місцева паралітична кишка, що супроводжує запалення. Сусідній, охолоджений, газоподібний кишковий тракт називається "сторожовим псом".

Малюнок 619. Хронічний панкреатит. У розширених залозистих ходах утворились просо-пшенично-зернисті вапнякові камені, які за своїм розподілом майже окреслюють форму органу (стрілка).

Огляд шлунка або контрастне навантаження підковою проводять лише при напівгострому процесі з незрозумілим діагнозом. Оскільки головка підшлункової залози розташована в кривій дванадцятипалої кишки, псевдокіста, абсцес або пухлина, що росте в голові, розбиває, переформує або навіть стискає цю підкову. В результаті процесу звуження простору контрастна речовина може стікати лише у вузькому радіусі зі шлунка в кишку підкови (знак «лійка»). Ураження на рівні сосочка Ватера може створити ε-подібне поглиблення на низхідному стовбу дванадцятипалої кишки (епсилон.

Оскільки КТ із контрастною контрастністю дуже добре зображує паренхіму підшлункової залози, МР використовується більше для вивчення дренажної системи. За допомогою сильно зваженого Т2 МРХП стенози, оклюзії, надлишки і дефіцити заповнення можуть бути представлені не тільки в жовчних протоках, але і в протоці підшлункової залози - майже такої ж якості, що і ЕРХП (рис. 574).

Сцинтиграфія лейкоцитів може бути ефективною для з’ясування запальних процесів, обстеження черевної порожнини ПЕТ дозволяє виявити пухлини.

Ендоскопічна ретроградна панкреатографія

Через свою інвазивність ERP вступає в дію лише в тому випадку, якщо вищезазначені процедури не дали результатів. Ретроградне контрастне наповнення (ERCP) системи підшлункової залози найчастіше проводиться за один сеанс із заповненням жовчної протоки (рис. 620). За допомогою цього методу ми отримуємо інформацію лише про стан проток, а не про паренхіму. Той факт, що саме контрастне навантаження може спричинити гострий панкреатит, заслуговує на особливу увагу.

620. а. малюнок. Ендоскопічна ретроградна панкреатограма. На сьогоднішній день уникнення контрастного навантаження відведення Вірсунга вдається, але це є хорошим показником анатомії підшлункової залози. Додатковий (а) також був заряджений під основною лінією (стрілка). В результаті хронічного панкреатиту протока (стрілка) розширила багато великого пальця (b).

Підшлункова залоза

Цілі умови

Якщо в ньому немає патологічних відхилень, один із наших найбільш прихованих органів, внутрішня та зовнішня відокремлена підшлункова залоза, виявляє однорідну структуру будь-яким методом, який взагалі можна зобразити (UH, CT, MR). Його розміри та структура варіюються від індивідуума до людини та у залежності від віку в широких межах. Протоки підшлункової залози або не зображені жодним методом, або лише за допомогою d. Вірсуньян можна розпізнати, який зазвичай не перевищує 3 мм у діаметрі. При ERCP нормально заповнюється лише основна лінія та первинні гілки, а внутрішній діаметр бічних гілок поступово зменшується до країв. При КТ сусідні кровоносні судини є корисною точкою відліку для ідентифікації органів. Тіло у формі круасана підшлункової знаходиться безпосередньо в аорті, голова - в v. порожниста розташована попереду нижньої (рис. 621). За тілом проходить v. lienalis, що є v. в поєднанні з mesenterica superior утворює v. портает. Від truncus coeliacus a. lienalis подорожує по верхньому краю підшлункової залози, атеросклеротичні кальцинати в її стінці можна сплутати з каменями підшлункової залози. Ділянка протоки холедоха, що протікає в підшлунковій залозі, особливо якщо вона трохи розширена, також може бути визначена в голові підшлункової залози.

Малюнок 621. Анатомія підшлункової залози. При кольоровій 3D-реконструкції КТ добре помітно заочеревинне розташування (пофарбованої жовтим кольором) підшлункової залози перед великими судинами. Голова підшлункової залози вписується в дванадцятипалу кишку (стрілка), хвіст простягається у напрямку до гілуса селезінки.

Порушення розвитку

У відділі підшлункової залози в результаті пропущеного злиття колоній підшлункової залози за допомогою ERCP можна виявити аномальні протоки підшлункової залози або юкстапапілярний дивертикул, що спричиняє рецидивуючий панкреатит. Кільцеподібна залоза підшлункової залози, в якій головка грубо оточує дванадцятипалу кишку, може імітувати пухлину на УЗД, КТ, МР-зображеннях, точний діагноз також може бути встановлений за допомогою ERCP.

Запалення

Захворювання базується на алкоголізмі в анамнезі приблизно в 70% випадків, а в 20% випадків - камені в жовчному міхурі. Інші поширені тригери включають інфекцію, травму, оклюзію пухлини і навіть ятрогенну причину: стероїд, тетрациклін, лікування фуросемідом або навіть діагностичний контрастний заряд свинцю Вірсунга. У більш легких випадках він заживає самостійно, але більш серйозне запалення становить приблизно 50% смертей. Набряк тканин ускладнює стікання рідини підшлункової залози, яка становить близько 1 літра на день. Оскільки підшлункова залоза не має капсули, травні соки, що виходять із найвіддаленіших проток, відкривають шлях для поширення процесу в навколишнє середовище. Діагноз може бути підтверджений лабораторними дослідженнями на основі підвищеного рівня амілази та ліпази в сироватці крові. Роль візуалізаційних досліджень полягає у виявленні тяжкості захворювання, ступеня розвитку геморагії та некрозу, що розвивається, та можливих ускладнень (псевдокісти, абсцеси тощо) (Малюнок 622). .

Малюнок 622. Гостре запалення підшлункової залози. На 2D-ультразвуковому зображенні характерна круасаноподібна залоза розширилася, і її відокремлення є невизначеним. Ехогенність набряку зменшилась через набряки (стрілка).

Гострий панкреатит є серйозним, часто небезпечним для життя станом, і як такий вимагає невідкладної допомоги, тому деталі обговорюються в цьому контексті. У відновлених випадках псевдокіста, яка викликає скарги на черевну порожнину через 4–6 тижнів як ускладнення, може вимагати обстеження (рис. 623). Зростаючи, це викликає скарги на тиск і біль, тому варто полегшити його за допомогою втручання катетером.

Малюнок 623. Псевдокіста підшлункової залози. Псевдокіста, що сидить у хвості підшлункової залози, демонструє на позі УЗД трохи помутніну кишку (а). Ще більше росте на шлунку (b).

Може розвинутися алкогольна залежність, захворювання жовчі, гіперліпідемія, вірусні інфекції на землі або хронічне запалення підшлункової залози, спричинене лікарськими засобами. Якщо з якихось причин зроблено нативне рентгенографічне дослідження, майже в третині випадків кальциноз, т.зв. камені підшлункової залози виявляються в проекції залози (рис. 624). Це також можна виявити за допомогою ультразвуку, на додаток до підвищеної неоднорідної ехогенності підшлункової залози та розширення протоки підшлункової залози. За допомогою КТ ми можемо також виявити кальцифікацію, атрофію паренхіми та псевдокісти на додаток до найхарактернішого відхилення хронічного процесу, помітного розширення протоки Wirsungianus. За бажанням, може бути присутнім розлад, який підтримує рецидивуюче запалення, такий як жовчнокам’яна хвороба, відділ підшлункової залози тощо. є. Території, що демонструють атрофічну та вогнищеву гіпертрофію, добре відокремлені. Останнє може викликати підозру на пухлини, що може бути підтверджено або виключено лише біопсією. За допомогою ERCP ми можемо виявити нерівність калібру лінії Вірсунга і, можливо, більш правомірно зробити можливим наявність у вузлику пухлини або надмірного розростання залози.

624. а. малюнок. Хронічний панкреатит. На нативному КТ (а) у вихідних проходах підшлункової залози є кілька вапняних тіней, т.зв. видно камінь підшлункової залози (стрілка). На зображенні з покращеним контрастом (b) у голові також виділяється невелика псевдокіста (стрілка).

Пухлини

Пухлини залоз, що секретуються зовні

Малюнок 625. Пухлина підшлункової залози. На КТ з контрастною томографією головка підшлункової залози показує приблизно Нерегулярний ріст діаметром 5 см, що свідчить про нерівномірне накопичення (стрілка). A v. Lienalis (наконечник стріли) утруднений. Стінка жовчного міхура кривава, тому має підвищену щільність (порожній наконечник стріли).

Якщо процес поширювався на навколишні органи, він захоплював кровоносні судини навколо підшлункової залози або формував віддалені метастази в непрацездатний період. Дослідження МР не дає багато нового порівняно з КТ (рис. 626), ERCP також точніше показує лише перелом та закриття холедоху та протоки підшлункової залози. Раннє виявлення раку підшлункової залози та відділення її від інших вогнищевих уражень, де це можливо, можливо за допомогою ПЕТ або ПЕТ-КТ.

Малюнок 626. Карцинома голови підшлункової залози. Розширення голови при МР-скануванні нижче, ніж інтактна тканина з нерівномірною сигналізацією (стрілка).

Рідкісні, трубчасті цистаденоми та цистаденокарциноми містять більшу кількість рідини, і тому їх важко відрізнити від псевдоцист. Ми завжди повинні пам’ятати, що під час ультразвукового обстеження у пацієнтки літнього віку, без профілактичного запалення, ми знаходимо суміш, що містить рідину, з невеликим кальцинозом стінок, переважно з товстими живоплотами або іншими наростами. КТ або МР також корисні для з'ясування взаємозв'язку та працездатності великих процесів із навколишнім середовищем, а також для оцінки стану оточуючих лімфатичних областей та печінки.

Гормонопродукуючі пухлини залоз внутрішньої секреції, вбудовані в підшлункову залозу (інсулінома, гастрінома, глюкагонома та ін.), Як правило, сильно васкуляризовані і, завдяки їх ранньому накопиченню, можуть бути виявлені за допомогою швидкого КТ з контрастом або за винятком селективна або суперселективна ангіографія. Невеликі ендокринні пухлини характеризуються сильним поглинанням контрастного матеріалу на ранній артеріальній фазі, але вже не відриваються від свого середовища в паренхіматозній фазі.