Харчування в променевій терапії


MUDr. Побіякова Маргіта

харчування

Рак часто асоціюється з поглибленням втрати ваги та недоїданням, що є поганим прогностичним фактором. Зниження захворюваності та триваліше виживання у пацієнтів без втрати ваги (за винятком раку підшлункової залози та шлунка). Пацієнти, які втратили> 5% своєї ваги, мають вищу смертність (смертність) і вищу періопераційну захворюваність (захворюваність).

Етіологічні фактори недоїдання різноманітні: прямий і непрямий вплив пухлини - зміни смаку, дисфагія, біль, шлунково-кишкова непрохідність, цитокіни, що утворюються пухлиною, з іншого боку ефект протипухлинної терапії - хіміотерапія, променева терапія. Розвиток недоїдання зазвичай є результатом поєднання цих механізмів.

Як променевий онколог, я зупинюсь на впливі променевої терапії. Тяжкість харчової шкоди впливає на розмір, тривалість променевої обробки та розташування опроміненої ділянки.

При опроміненні ротової порожнини та глотки відбувається швидка втрата смаку, спочатку до солодкої, гарячої їжі. На щастя, часто через 60-120 днів після лікування чутливість смакових рецепторів повертається до чутливості перед лікуванням. Утворення слини можна зупинити, що ускладнює ковтання, а чутливість зубів до більш високих температур підвищується.

Симптоми гастроезофагеального рефлюксу з дисфагією розвиваються через 2 тижні після початку променевої терапії. Ранній променевий езофагіт - це обмеження дози на агресивне мультимодальне лікування. Зменшення товщини слизової може призвести до виразки, яка може зажити при фіброзі та спричинити стриктуру, викликаючи хронічну дисфагію. Структури розвиваються приблизно через 6 місяців після закінчення променевої терапії.

Опромінення шлунку, тонкої та товстої кишки пов’язане з багатьма ускладненнями, які впливають на харчовий статус. Навіть менші дози опромінення шлунку зменшують вироблення шлункової кислоти, повне одужання відбувається приблизно через рік після закінчення РТ. Після вищих доз відновлення перестає бути повним, існує підвищений ризик розвитку променевої виразки, яка має тенденцію до перфорації та кровотечі. Виразковий гастрит може розвинутися через 2-3 тижні після променевої терапії, він супроводжується нудотою та блювотою. Пізні наслідки включають диспепсію, яка виникає через 6 місяців після закінчення РТ, та хронічний гастрит протягом 12 місяців.

Діарея може виникати після опромінення тонкої і товстої кишки, а також після вищих доз хронічної діареї аж до непрохідності кишечника. Навіть низькі дози опромінення спричиняють порушення всмоктування жиру та гіпермотоліт, дисфункція кишечника може зберігатися. Повернення змін досить добре.

Верхня частина живота є особливо чутливою до радіації ділянкою, може виникнути променевий гепатит, що характеризується анорексією, нудотою, блювотою. Опромінення підшлункової залози так само призводить до гострої анорексії, блювоти.

Кілька досліджень (зокрема 7) представили результати ентерального харчування у пацієнтів з променевою терапією. Побічні ефекти при опроміненні черевної порожнини та малого тазу менше у пацієнтів, які також отримують харчування, відмінностей у виживаності немає.

У відділенні променевої терапії NOÚ ми забезпечуємо пацієнтів ентеральним харчовим харчуванням з самого початку комбінованої радіохіміотерапії раку стравоходу, коли прийом їжі обмежений через саму пухлину, рак шлунка та підшлункової залози, коли анорексія посилюється під час опромінення і, таким чином, зменшується їжа споживання. І останнє, але не менш важливе у пацієнтів з опроміненням шиї (лімфоми, пухлини ротоглотки, гортані, гіпофаринксу), коли ковтання значно погіршує ковтання.

Які продукти вибрати? На ринку представлений цілий ряд допоміжних харчових продуктів з різними смаками. Перевіреними продуктами є продукти Nutricia (багатоволокно Nutridrink, йогурт Nutridrik, Діасіп для діабетиків), продукти Abott, Fresenius (Fresubin). Толерантність до цих продуктів хороша, лише деякі пацієнти відчували непереносимість діареї. Препарати використовують як напій, їх слід пити маленькими ковтками і охолоджувати. Їх також можна використовувати для приготування їжі та коктейлів (рецепти на www.vyzivavchorobe.sk - Ми готуємо з Nutridrink).

Оскільки роль імуномодулюючої підтримки у лікуванні раку набуває дедалі більшої популярності, додавання імуномодулюючих елементів до раціону принесло велику користь. Продукти Forticare від Nutricia, Supportan (Fresenius) відповідають усім критеріям повноцінної харчової підтримки у хворих на рак.

Не слід недооцінювати роль харчування у пацієнта як під час лікування, так і після нього. Правильно підібрана харчова підтримка пацієнта скоротить період реконвалесценції після вимогливої ​​операції, після тривалого імунодепресивного лікування, такого як хіміотерапія в поєднанні з променевою терапією.