Рак молочної залози та реконструкція

Реконструкція молочної залози після раку є однією з сучасних хірургічних процедур у рамках найбезпечнішої та найбільш корисної пластичної хірургії для пацієнта.
Розробка нових методик дозволяє пластичному хірургу створити грудну залозу, дуже схожу за формою, текстурою та характеристиками на неоперовану.
Крім того, у більшості випадків реконструкцію можна проводити одночасно з видаленням молочної залози, уникаючи досвіду мастектомізації для пацієнта.

реконструкція

Метою реконструкції грудей є:

  • Відтворіть природний вигляд грудей, включаючи ареолу та сосок.
  • Усуньте необхідність носити зовнішні пломбові протези, даючи можливість носити одяг, який був би неможливий без реконструкції (купальники, вирізи тощо).
  • Заповніть щілину і деформацію, яка може залишитися в грудях.
  • Відновити образ тіла та поліпшити якість життя пацієнта. Реконструкція грудей остаточно визначена і дозволить вести абсолютно нормальне життя.

Для переважної більшості жінок, хворих на рак молочної залози, реконструкція раку молочної залози покращує імідж, що сприяє більшій емоційній стабільності, дозволяє їм позитивніше протистояти хворобі та вести більш активне соціальне та сексуальне життя.

Хто і коли може відновити груди?

З медичної точки зору майже всі жінки, що отримують мастектомізацію, можуть вважатися кандидатами на реконструкцію грудей, більшість з них одночасно з видаленням грудей. Оптимальний кандидат - той, при якому пухлина може бути повністю видалена під час мастектомії. Коли реконструюється молочна залоза одночасно з мастектомією (техніка, яка називається негайною реконструкцією), пацієнтка прокидається від втручання з адекватним контуром молочної залози, уникаючи досвіду ампутації молочної залози; психологічна користь цієї методики очевидна.

Однак у деяких випадках реконструкцію можна або потрібно відкласти (техніка, яка називається відстроченою реконструкцією). Деяким жінкам незручно говорити про реконструкцію, намагаючись пристосуватися до того, що їм діагностовано рак молочної залози; інші жінки просто не хочуть більше втручань, ніж суворо необхідно для лікування хвороби. В інших випадках використання більш складних методів реконструкції доцільно відкласти реконструкцію, щоб не розширювати втручання надмірно. Якщо є пов'язані з цим медичні проблеми, такі як ожиріння, гіпертонія, може також знадобитися відкласти реконструкцію.

З іншого боку, негайна реконструкція вимагає тісної співпраці між хірургом, який видаляє молочну залозу, та пластичним хірургом, оскільки присутність обох необхідна під час оперування пацієнта. Така ситуація неможлива в лікарнях, де немає пластичного хірурга (наприклад, в обласних лікарнях), ситуація, яка вимагає відстрочки реконструкції, яка буде проведена в іншому центрі.

У будь-якому з випадків найважливішим є наявність адекватної та чіткої інформації про можливості реконструкції перед тим, як прооперуватися, щоб позитивно сприйняти операцію.

Ризики реконструкції молочної залози

Практично у кожної жінки, яка перенесла мастектомію, може бути проведена реконструкція молочної залози. Однак можуть існувати певні ризики, які необхідно знати перед тим, як проводити це втручання. Такими ризиками можуть бути будь-які операції, такі як синці, патологічні рубці або проблеми з анестезією, які, хоча і малоймовірні, завжди є мінімальними. Так само жінки-курці повинні знати, що тютюн може викликати проблеми з загоєнням і мати довший період відновлення.

Якщо для реконструкції використовуються імплантати, існує мінімальна можливість зараження, як правило, у перший-другий тиждень після втручання. У деяких з цих випадків імплантат, можливо, доведеться тимчасово видалити, і його можна буде переставити пізніше. Найпоширенішою проблемою, пов’язаною з імплантатами, є капсульна контрактура, що полягає у формуванні тілом внутрішньої капсули рубця навколо імплантату, яка може зробити реконструйовану молочну залозу більш твердою, ніж звичайна консистенція; Це не що інше, як перебільшена фізіологічна реакція організму на тіло, яке він не визнає своїм. Існує кілька методів боротьби з нею, від масажу грудей до її видалення хірургічним шляхом.

Повинно бути ясно, що реконструкція не впливає на рецидив захворювань молочної залози, а також не заважає хіміо- та променевому лікуванню, навіть якщо хвороба повторюється. Це також не заважає подальшим дослідженням, які можуть знадобитися в оглядах. Якщо грудна клітка була реконструйована за допомогою імплантатів, і ваш хірург рекомендує регулярні контрольні мамографії, їх слід робити в рентгенологічному центрі з досвідом використання рентгенологічних методів протезування.

Хто і де проводиться реконструкція молочної залози?

Як тільки у жінки діагностують рак молочної залози, їй слід повідомити про можливості реконструкції. Хірург, що виконує мастектомію, онколог та пластичний хірург повинні координувати свою діяльність, щоб розробити стратегію, яка веде до найкращого можливого результату.

Пластичний хірург - це фахівець, який завдяки своїй підготовці (фахівець з пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії) має відповідні технічні та естетичні ресурси для реконструкції молочної залози з природним виглядом. Оцінивши загальний стан пацієнта, він повідомить їй про найбільш відповідні варіанти для її віку, стану здоров’я, фізичних та анатомічних особливостей та майбутніх очікувань.

Реконструкція грудей включена в каталог соціальних виплат, якщо в цій лікарні працює команда з пластичної хірургії. Більшість приватних страхових компаній також включають цей тип втручання у свій каталог послуг.

Техніка реконструкції грудей

Існують різні типи операцій з відновлення молочної залози:

Техніка розширення шкіри

Він є найбільш вживаним і складається з розширення шкіри та, згодом, розміщення протеза. Після мастектомії пластичний хірург підкладає надувний балон (еспандер) під шкіру та м’яз грудної клітки. Через клапанний механізм, закопаний під шкіру, сольовий розчин вводять один раз на тиждень протягом декількох тижнів, поки не заповниться еспандер. Як тільки шкіра в області молочної залози віддає себе, цей розширювач видаляється і замінюється остаточним фізіологічним розчином або силіконовим протезом молочної залози. Є певні розширювачі, які спроектовані таким чином, що їх можна підтримувати як постійні імплантати. Обидва втручання проводяться під загальним наркозом, з коротким перебуванням у лікарні від 24 до 72 годин. Якщо немастектомізована грудна залоза занадто велика, занадто маленька або дуже обвисла, можливо, доведеться зменшити, збільшити або підняти її, відновлюючи іншу, для досягнення симетричного результату. Сосок та навколишню шкіру (ареолу) згодом реконструюють, застосовуючи місцеву анестезію та амбулаторно (без необхідності прийому).

Протези, що використовуються при цьому типі реконструкції, містять медичний силікон, як і багато інших матеріалів, що використовуються в інших областях хірургії (протези яєчок, лицьові імплантати тощо). Не було продемонстровано зв'язку між раком молочної залози та використанням імплантантів молочної залози; також не продемонстровано чіткого зв'язку з аутоімунними та ревматологічними захворюваннями. Його використання схвалено в усіх європейських країнах.

Прийоми, що використовують власні тканини

Ці методи використовують власні тканини для створення природних грудей і складаються з мобілізації або трансплантації тканин з інших ділянок тіла, таких як живіт, спина або сідниці (методи, звані аутологічними або клаптями). У деяких випадках ці тканини або клапті все ще прикріплені до свого початкового місця, зберігаючи їх судинність, і передаються до грудей через тунель, що проходить під шкірою. Залежно від техніки, може також знадобитися, а може і не знадобитися використовувати імплантат. В інших випадках тканини, що використовуються для створення молочної залози, повністю відокремлюються від вихідного місця, як правило, від живота, сідниць або стегна, і пересаджуються в грудну клітку, з'єднуючись із судинами в цій області. Цей тип процедури повинен проводити пластичний хірург, який має досвід мікрохірургії.

Незалежно від того, чи тканина прокладена під шкіру, чи трансплантована, ці методи є більш складними, ніж ті, що використовують розширення шкіри, вони залишають більше рубців і період відновлення довший, ніж для імплантатів. Однак естетичний результат набагато вищий, зазвичай потрібно лише одне втручання і не виникає проблем, пов’язаних із використанням імплантатів (формування капсул, зараження імплантатами). У деяких випадках, коли тканина живота мобілізується, є додаткова перевага від покращення контуру живота (ніби це косметична корекція «кишки»). Ця методика також виконується під загальним наркозом, перебування в лікарні від 4 до 7 днів.

Результати

Результат, отриманий після реконструкції молочної залози, остаточний і дозволяє повністю нормальне життя. У деяких випадках реконструйована молочна залоза може виглядати твердішою і округлішою, ніж інша грудь. Контур може бути не таким, як до мастектомії, і можуть бути деякі відмінності в симетрії з неоперованою молочною залозою. Однак ці відмінності, як правило, очевидні лише для самої жінки, не сприймаються іншими.

Для переважної більшості мастектомізованих пацієнтів реконструкція молочної залози передбачає абсолютне поліпшення зображення, а також забезпечує психологічну рівновагу, яку часто втрачали, повертаючись до огляду цілісного тіла. Коротше кажучи, це призведе до повного соціального та сексуального життя та забуття хвороби, яка призвела до реконструкції.

Анапластична великоклітинна лімфома, пов’язана з імплантатом молочної залози (BIA-ALCL)

Деякі відомості, опубліковані в науковій літературі за останні роки, припускають можливу зв'язок між імплантатами молочної залози та дуже рідкісною появою лімфопроліферативного розладу, який називається анапластична великоклітинна лімфома (BIA-ALCL для її скорочення англійською мовою). Сьогодні тверда причинно-наслідкова зв'язок може бути встановленим.

У будь-якому випадку, Іспанське товариство пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії має внутрішню, постійну та монографічну комісію з моніторингу BIA-ALCL та збору та аналізу згаданої літератури. Ця комісія постійно інформує партнерів SECPRE щодо цього та координує свою діяльність з органами охорони здоров’я Іспанії.

Останнє оновлення BIA-ALCL - це оновлення, опубліковане урядовим агентством США з питань харчових продуктів та медикаментів 21 березня 2018 р., Зміст якого розповсюджується SECPRE, і тут можна ознайомитися тут:

Інформація, що міститься на цій сторінці, жодним чином не може замінити інформацію, надану індивідуально вашим пластичним хірургом. У разі сумнівів ваш пластичний хірург надасть вам відповідні роз’яснення. Якщо ви думаєте про пластичну чи естетичну хірургію, зверніться до спеціаліста з пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії.