Лекційний матеріал про рани та операції

рани

Навчальна програма для ІІ. для модульного іспиту

ЗАВАНТАЖЕНА ВЕРСІЯ

Опіки

Опіки є звичайною травмою у нашому повсякденному житті, але, на щастя, більшість з них є лише легкими і їх можна лікувати вдома.

Сухе горіння розрізняють на основі факторів, що спричиняють горіння (полум'я, гарячі предмети, сигарети, тертя),

ошпарювання (пара, гаряча рідина),

електричне згоряння (електрика, блискавка),

хімічні опіки (корозійні речовини, гербіциди),

радіаційні опіки (сонячний опік, УФ-опіки).

Перша допомога при опіках однакова незалежно від причини.

при діагностиці опіків”Нам потрібно розглянути два аспекти: a їх глибина та ступінь.

У разі горіння першого ступеня: для нашої зовнішньої ковдри тільки верхівка, т. зв. епідерміс зазнав шкоди.

Симптоми: - Це поверхневі опіки,

вони характеризуються гладкою поверхнею шкіри.

Це найпоширеніший сонячні опіки та незначні побутові аварії але, на щастя, це також найпоширеніший тип опіків у класі.

У разі вторинного горіння: другий шар нашої шкіри, т. зв шкірний шар також пошкоджений.

Симптоми: Травма супроводжується характерними пухирями.

Для третинного згоряння: найнижчий, нижній шар шкіри також страждає від опіків.

Симптоми: Шкіра буде восковою і блідою,

сприйняття зазвичай припиняється.

У разі четвертинних опіків:шкіра обвуглена, це найтяжча опікова травма.

Ступінь опіку

Ступінь горіння можна визначити за правилом 9 Уоллеса.

- долоні відповідає 1% частини тіла

- багажник спереду 2x9% = 18%

- багажник ззаду 2x9 = 18%

- верхня кінцівка 2x9 = 18%)

- гребінець 2x9 = 18%)

- нога 2x9 = 18%)

У дітей: Малюк: Новонароджений:

Голова: 15% 19% 21%

Передня частина корпусу: 16% 16% 16%

Задня частина тіла: 16% 16% 16%

Одна рука 9,5% 9,5% 9,5%

Однією ногою: 17% 15% 14%

Ризик шоку у дітей: 10% у разі опіків

Дорослі: 15%!

Догляд за травмами при опіках:

по можливості зніміть прикраси та одяг з пошкодженої частини тіла

охолоджувати холодною водою не менше 15-20 хвилин;

заспокойте, при необхідності складіть пораненого;

якщо не перевезти до лікаря швидкою допомогою, накрити бинтом;

ЗАБОРОНЕНО вносити в опік будь-яку речовину - сметану, олію тощо. виняток для деяких дезінфікуючих засобів!

НЕ знімайте згорілий одяг з частин тіла!

пошкоджене переохолодження, будьте особливо обережні при охолодженні багажника;

нанесення речовини на пошкоджену ділянку;

Опіки для лікування в лікарні:

дитина поранена;

на обличчі, руках, ногах або статевих органах;

у разі опіків другого ступеня, якщо поверхня шкіри покриває більше 1% (одна долоня);

у разі опіків першого ступеня, якщо розмір становить більше 5% поверхні шкіри (п'ять долонь);

якщо непевно оцінити тяжкість (глибину) опіку;

Печіння

Загальним ефектом опікової травми на весь організм є так звана опікова хвороба.

Якщо опік великий, сильний, шкіра настільки сильно пошкоджена, що вона не в змозі повноцінно виконувати свої життєво важливі функції.

Стадії опікової хвороби:

Пекучий шок: Високий ступінь втрата рідини та електролітів, судинні розлади, загибель еритроцитів та відплив поверхневої плазми ( гіповолемія) причина.

Небезпека шоку також викликана сильним болем. Втрата і деградація білка, пов’язана з печінням, ще більше посилює порушення функції нирок.

Після усунення шоку, порушення рідинного та електролітного гомеостазу.

Напр .: У разі опіку 40-50% більше 10% води, плазми та натрію втрачається на пошкодженій поверхні шкіри та при набряках протягом перших двох днів (6-7 літрів для 70-кілограмової травмованої людини).

Токсикемічна стадія: Продукти розпаду, що виділяються в пошкоджених тканинах, всмоктуються через велику площу рани. Це призводить до дуже високої температури після травми і триває кілька днів ( гіперпірексія), неспокій, а також сильний ураження органів (анемія, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, порушення функції нервової системи, порушення функції нирок).

самоотруєння (автотоксикація) Це триває близько 7 днів.

Септична секція: Тканини зі зниженою життєздатністю є чудовими середовищами для адгезії насіння різних патогенів. Мертві тканини показані на малюнках 2-3. їх штовхають на тиждень. З великої інфікованої ділянки рани патогени та їх токсини потрапляють у кров і розвивається важкий септичний образ. Стан пацієнта швидко погіршується, а температура є септичною. Це збільшує розщеплення білків, анемію, рівноважний та електролітний дисбаланс.

Після великих опіків майже у всіх випадках трапляються септичні епізоди, і значна частина жертв опіків зараз гине від септичних ускладнень.

Септотоксичний курс триває близько 4 тижнів.

Стадія деградації: Поступове погіршення стану, яке починається на попередній стадії, погіршується і погіршується, поки є поверхні тіла без захисту шкіри.

Фаза загоєння: Погіршення стану організму можна запобігти, належно підготувавши пошкоджені ділянки покритий шкірним трансплантатом. Функції організму відновлюються шляхом комплексного функціонального лікування.

У разі тяжких травм ця фаза може тривати від 1 до 2 років.

Догляд за постраждалими від опіків

Тимчасова допомога (перша допомога див. Вище. )

Заключний догляд

Травмоване тіло ризикує отримати сильний шок та дисбаланс рідини та електролітів з моменту горіння. Вирішення цього - суть остаточної допомоги.

Завдання зняття шоку

Полегшення болю

Спокій і правильний контроль (у відділенні інтенсивної терапії)

Наповнення посудини: Через загрозливий шок та велику втрату рідини та електролітів при важких опіках основна увага приділяється доступна заміна рідини. Половина введеної рідини - це плазма, плазмозамінники та цільна кров, інші інфузійні розчини електролітів.

Якщо у пацієнта немає нудоти, випийте трохи рідини.

Боротьба з ацидозом: (Ацидоз Ph Бікарбонат натрію (1 ммоль/кг), тобто 1 мМ NaHCO3 8,4% = 1 ммоль

У разі сильного шоку: сплячка, можливо переохолодження

Лікування ниркової недостатності

Підтримка серця

Лікування антибіотиками: Опікові травми менш стійкі до інфекцій. Для боротьби з інфекціями вводиться широкий спектр антибіотиків.

Профілактика правця: Профілактика татаном (анатоксин, антитоксин) обов’язкова при всіх опіках

Завдання пізньої стадії опікової хвороби: Підтримка рідинного та електролітного балансу за допомогою цілеспрямованої інфузійної терапії, пом’якшення лихоманки, анемії та дефіциту білка цільною кров’ю, переливання плазми, інфекційні ускладнення, лікування септичного стану за допомогою цілеспрямованої антибіотикотерапії.

Обов'язки щодо догляду за ранами

Дезінфекція

Пов'язка на рани ( відповідно до ступеня горіння, ступеня)

Вони рідко використовуються для попередження зараження ( бинт залишають до тижня)

У разі тривалого горіння втрата плазми може становити до 2000 - 3000 мл на день або навіть більше. ( заміна електроліту)

Хірургічне лікування: Опіки I-II ступеня заживають без операції. Спонтанне одужання не очікується при опіках III - IV ступеня. Отже, опіки з площею поверхні більше 1% вимагають пересадки шкіри. Процедура проводиться протягом 6 тижнів після травми.

Харчові потреби: Високе споживання калорій, дієта з високим вмістом білка, добавки, корм для зондів, достатнє споживання рідини та електролітів.

Пошкодження теплом, спричинене холодом

Заморожування може бути обмеженим (наприклад, мішок з льодом) і набагато частіше внаслідок впливу холоду на все тіло.

Морозна травма заснована на важких порушеннях кровообігу.

Існує чотири ступені замерзання.

Заморожування I ступеня: на ураженій частині тіла відчувається пекучий, пекучий біль, можливо, синюшні плями або мармуровість. Уражена область оніміла. Постійне ураження внаслідок багаторазового заморожування, обмороження (перніо)виникає.

Обмороження ІІ ступеня: Шкіра набрякла, синювата і холодна на дотик. Він утворює пухирі, наповнені червонувато-сироватковою рідиною.

Обмороження III ступеня: Це призводить до постійної загибелі тканин, заморожена ділянка має сіруватий або червонувато-коричневий колір. Зовсім нечутливий і холодний на дотик. Відшарування мертвих тканин починається через 1-2 дні: вперті, дуже важко загоюються, розвиваються схильні до інфекції виразки.

Заморожування IV ступеня: Всі тканини повністю відмирають (наприклад, некроз цілих кінцівок). Заморожування - це різноманітна інфекція через сильне пошкодження тканин ворота вторгнення і може бути хорошим середовищем для розмноження.

Перша допомога: - щоб запобігти подальшому впливу холоду

вільна частина тіла вільна, накладіть бинт

годинник, акуратне зняття кільця

ТІЛОС ! Нагрівання розтиранням.

Захист дихальних шляхів, реанімація у разі відсутності кровообігу або дихання!

Остаточний догляд:

Для заморожування I ступеня: зберігаючи тепло, обтираючи спиртом

Для заморожування ІІ ступеня: після промивання алкоголем сечовий міхур видаляється асептично (буллектомія),

Стерильна пов’язка, лікування антибіотиками, профілактика правця

Для заморожування III - IV ступенів: видаляється мертва частина (некректомія) і проводиться обробка відкритих ран. Коли розвивається вологий некроз, їх змушують усікати через ризик сепсису.

Хімічні травми

Різні хімічні речовини спричиняють зовнішні та внутрішні травми, а при поглинанні викликають отруєння.

THE розмелювання кислоти з утворенням струпа (коагуляція) викликає супутню загибель тканин. (Наприклад, сірчана кислота, соляна кислота тощо)

THE лужне фрезерування розм’якшення тканин ( colliquatio) спричиняє супутню загибель тканин (наприклад, луг соди, луг калію).

Подрібнення лугу важче за подрібнення кислотою, поширюється глибше, покрите струмуючими м’якими тканинами, схожими на мазь.

Процедура надання першої допомоги:

по можливості зніміть прикраси та одяг з пошкодженої частини тіла;

протріть пошкоджену частину тіла сухою тканиною;

1. Хімічні речовини на шкірі

THE слабкі кислоти (pH = 5-7) та слабкі луги (pH = 7-9) зазвичай викликають лише почервоніння, середні кислоти (pH = 3-5), луги середньої міцності (pH 9-11), сильні кислоти (pH = 1 -3) та сильних лугів (pH = 12-14), однак може спричинити більш серйозне пошкодження тканин.

Симптоми корозії шкіри:

зміна кольору

їдкий біль.

Метою догляду є розведення хімічної речовини, яка потрапила на шкіру. Для початку рекомендується протирати хімікат сухою тканиною, оскільки деякі хімічні речовини (наприклад, сірчана кислота) реагують з водою в присутності тепла, що може спричинити опіки. Шкільна аптечка повинна бути обов’язковою

2% розчин бікарбонату натрію проти кислотної корозії,

0,5% розчин оцтової кислоти проти лужного подрібнення.

І те, і інше можна придбати в аптеках.

ретельно промити травму великою кількістю води;

накласти пов’язку на травму;

записати, яка хімічна речовина спричинила травму;

ЗАБОРОНЕНО нейтралізувати хімічну речовину на шкірі, заливати луг для подрібнення кислоти, кислоту для подрібнення лугу!

2. Хімічні речовини в шлунково-кишковому тракті

Якщо хімічна речовина потрапляє в шлунково-кишковий тракт через ротову порожнину та стравохід у шлунок. Шлунок, як правило, сильно кислий (pH = 1).

Основною небезпекою є травми ротової порожнини та стравоходу, а також раптове збільшення або лужність кількості кислоти в шлунку.

Мета - розвести хімікат у шлунку водою

Спочатку проводиться пробний ковток, щоб визначити, чи не пробиті стінки стравоходу та трахеї, чи не закупорені дихальні шляхи. У цьому в цьому випадку вода потрапляє в дихальні шляхи.

Процедура надання першої допомоги:

заспокоїти, заспокоїти, посадити пораненого;

спробуйте розвести хімікат у шлунку водою;

записати, яка хімічна речовина спричинила травму;

НЕ викликайте блювоту!

ЗАБОРОНЕНО нейтралізувати хімічну речовину, пити луг для кислотного помелу, кислоту для лужного помелу!

Хімічні причини спричиняють травми для лікування в лікарні:

великі корозії шкіри;

потрапляння хімічних речовин в шлунково-кишковий тракт;

хімічна речовина, що потрапляє в очі;

Внутрішньолікарняна допомога залежить від ступеня травми та масштабу шкоди. (Наприклад, нектектомія, хірургічне втручання)

Побутова хімія:

Кислотна батарея = сірчана кислота; Засіб для видалення накипу = соляна кислота; батареї, миючі засоби = кислоти, миючі засоби = луги; гіпо = луг; різні розчинники фарби

В організм надходить електричний струм/ланцюг замикається через тіло людини/залежно від шляху проходження, місцевого та загального шкідливого впливу.

Небезпеки: - дихальний дистрес

вторинні травми, опіки на вхідних і вихідних ділянках струму

навіть години пізніше, важка аритмія

Що робити: - вимкнути живлення

Завжди викликайте швидку допомогу.

Лікування в лікарні те саме, що лікування опіків. Виходячи з потреби та життєвих показань, потрібне інтенсивне лікування в палаті!

У діапазоні напруги 1000 В і вище для порятунку аварії потрібна технічна допомога!

Рятувальник може зазнати ураження електричним струмом, не потрапивши в аварію.