Довірені докази. Інформовані рішення. Краще здоров’я.
Виберіть бажану мову для оглядів Cochrane. Ви побачите перекладені розділи огляду вибраною мовою. Розділи без перекладу будуть англійською мовою.
Виберіть бажану мову для веб-сайту бібліотеки Кокрана.
Ми помітили, що мова вашого браузера - російська.
Ви можете вибрати бажану мову вгорі будь-якої сторінки, і ви побачите перекладені розділи Cochrane Review цією мовою. Змінити на російську.
Опубліковано версію: 22 липня 2002 р. Історія версій
Резюме
Передумови
Після операцій на животі зазвичай спостерігається затримка рідини або їжі протягом певного періоду часу. Практика значно різниться після кесаревого розтину. Ці розбіжності викликають занепокоєння щодо основи для різних практик.
цілі
Оцінити ефект раннього та пізнього введення рідини або їжі після кесаревого розтину.
Методи пошуку
Ми здійснили пошук у реєстрі випробувань групи Кокранової вагітності та пологів (січень 2002 р.) Та реєстрі контрольованих досліджень Кокрана (Бібліотека Кокрана, випуск 4, 2001).
Критерії відбору
Були розглянуті рандомізовані клінічні дослідження, що порівнювали ранній та пізній пероральний прийом рідин та їжі після кесаревого розтину. Учасниками були жінки в перші 24 години після кесаревого розтину. Критеріями «раннього» годування були ті, що були визначені окремими авторами дослідження, як правило, протягом шести-восьми годин після операції.
Збір та аналіз даних
Розглянуті випробування оцінювали відповідно до методологічної якості та придатності для включення. Для дихотомічних даних були розраховані відносні ризики та 95% довірчі інтервали. Постійні дані порівнювали із використанням зваженої середньої різниці та 95% довірчого інтервалу. Аналіз підгруп проводили для загальної анестезії, регіональної анальгетики та там, де анестезія була змішаною або невизначеною.
Основні результати
З 12 розглянутих досліджень до цього огляду було включено шість. Чотири дослідження були виключені, а два дослідження очікують подальшої інформації. Методологічна якість досліджень була різною. Лише одне з трьох досліджень надало корисні дані для кожного результату. Три дослідження були обмежені хірургічним втручанням з регіональним знеболенням, тоді як три включали регіональне знеболення та загальну анестезію.
Ранній пероральний прийом рідини або їжі був пов’язаний із: скороченням часу до першого прийому їжі (одне дослідження, 118 жінок; втручання було напіврідкою дієтою, а їжа вводилася відповідно до клінічних параметрів; середньозважена різниця - 7,20 години, 95% довірчий інтервал -13,26 до -1,14); скорочення часу на повернення звуків кишечника (1 дослідження; 118 жінок; ‐4.30 годин; ‐6.78 до ‐1.82); скорочення післяопераційного перебування в лікарні після операції з регіональним знеболенням (2 дослідження; 220 жінок; -0,75 днів; -1,37 -0,12, модель випадкових ефектів) і тенденція до зменшення розтягування живота (3 дослідження; 369 жінок; відносний ризик 0,78; 95% довірчий інтервал 0,55-1,11). Не було виявлено суттєвих відмінностей щодо нудоти, блювоти, часу до функції кишечника або проходження плоского проходу, паралітичного непрохідності та кількості доз знеболюючого.
Висновки авторів
Не було доказів з кількох проаналізованих рандомізованих досліджень, які б обґрунтовували політику обмеження рідини через рот після неускладненого кесаревого розтину. Потрібні подальші розслідування.
Короткий зміст у простих термінах
Вживання рідини та повторне вживання їжі незабаром після кесаревого розтину, здається, не створюють проблем жінкам і навіть можуть пришвидшити одужання
Існує широкий спектр політик щодо того, коли жінкам дозволяється їсти або пити після кесаревого розтину. У деяких лікарнях жінкам забороняється їсти та пити більше 24 годин після операції, вважаючи, що після операцій на черевній порожнині кишечник може нормалізуватися. Однак кесарів розтин може взагалі не переривати роботу кишечника. Огляд показав, що дані досліджень не виправдовують обмеження їжі та пиття після неускладненого кесаревого розтину. Є деякі докази, хоч і не сильні, що рання їжа та рідини можуть прискорити відновлення кишечника.
Висновки авторів
Наслідки для практики
Цей огляд, хоча і обмежений, не виявив жодних доказів рандомізованих досліджень, які б виправдовували політику обмеження пероральної рідини або їжі після неускладненого кесаревого розтину, за винятком контексту додаткових добре розроблених досліджень.
Наслідки для досліджень
Потрібні подальші дослідження, щоб підтвердити висновки цих невеликих досліджень за допомогою більш масштабних та більш методологічно надійних досліджень та дослідити проблему годування після складного кесаревого розтину. Майбутні дослідження повинні включати в якості результатів перелічені в цьому огляді, зокрема питання задоволеності жінок, втоми та успіху грудного вигодовування.
Передумови
Після загальної операції на черевній порожнині пацієнт зазвичай не приймає рідини та їжу протягом певного періоду часу або до повернення функції кишечника, що демонструється пропульсивними звуками кишечника або проходженням плоского або калу. Практики після кесаревого розтину значно різняться між установами та клініцистами - від раннього перорального прийому рідини або їжі до пізнього перорального введення рідини та їжі, яке може тривати понад 24 години та більше. Ці розбіжності викликають занепокоєння щодо основи різних практик. "Постійні замовлення" можна приймати як частину повсякденної практики, не ставлячи під сумнів їх дійсність. Практика дозволяти раннє пероральне введення рідини та їжі після кесаревого розтину часто базується на припущенні, що кишечник, як правило, не оголюється і не торкається під час кесаревого розтину, тому функція кишечника не очікується.
Існує припущення, що навіть після операції на кишечнику характер звуків кишечника змінюється, але робота кишечника не переривається. Одне дослідження припустило, що періопераційний стан харчування є більш важливим для загоєння ран, ніж загальний стан харчування (Burrows 1995). Незважаючи на ці повідомлення, традиція обмежувати або затримувати споживання рідини відразу після операції практикується без підтверджуючих доказів (Guedj 1991). Ingam та співавт. та Ryan et al., цитовані у Guedj 1991, повідомляють, що функція шлунково-кишкового тракту повертається незабаром після операції на животі.
Противники цієї думки стверджують, що кесарів розтин є основною операцією з ризиком ускладнень від перорального прийому рідини або їжі відразу після операції. Крамер 1996 вважає, що операція на черевній порожнині негайно скасовує нормальну післяопераційну перистальтику кишечника, що початок функції кишечника залежить від типу проведеної операції, і що може бути багато факторів, що сприяють паралітичному ілеусу (відсутність або зменшення перистальтики кишечника після операції. Характеризується дискомфорт у животі та здуття живота, відсутність звуків у кишечнику, відсутність плоских прошарків, нудота та блювота), крім раннього годування, включаючи нервові та гормональні фактори, участь симпатичної та парасимпатичної нервової системи, вживання наркотиків та типу анестезуючих засобів.
Згідно з Bennett 1999, їжа не повинна дозволятися після кесаревого розтину, поки не пролунають звуки кишечника, оскільки жінка має ризик розвитку паралітичного ілеусу через маніпуляції з кишечником. Вони рекомендують вводити рідини поступово, супроводжуючи легку дієту. Продавці 1993 року рекомендують обмежувати кількість їжі та рідини протягом перших 12 - 24 годин. Після закінчення цього терміну рідина може даватися перорально контрольовано, доки повна рідина не буде переноситися приблизно на другу добу після операції. Звичайна дієта може бути дозволена приблизно на третій післяопераційний день, лише коли повертаються звуки кишечника та проходження плоского мозку (Sellers 1993).
Солодкий 1997 р. Припускає, що можна вживати рідину незабаром після операції, а легку дієту можна починати, коли жінка відчуває себе готовою до вживання. Пацієнт може голодувати лише тоді, коли хірург з тих чи інших причин вимагає обмеження їжі до тих пір, поки не прозвучать звуки кишечника. За даними Gabbe 1996, рідина в ротовій порожнині добре переноситься на наступний день після операції, навіть якщо жінка зменшила звук кишечника і не пройшла плоский прохід. Ротову рідину можна обмежувати лише тоді, коли сталися значні внутрішньочеревні маніпуляції або септицемія.
Knuppel 1993 рекомендує обмежувати кількість їжі та рідини в день операції. На наступний день можна давати легку рідину, потім можна повноцінні, а потім розпочати звичайну дієту. Як варіант, пацієнту можна вводити теплі легкі рідини через півтори години після загальної анестезії або відразу після кесаревого розтину, якщо застосовували регіональний блок. Якщо ці рідини переносяться без труднощів, при наступному прийомі можна запропонувати звичайну дієту, якщо пацієнт бажає.
Ці автори пропонують дуже різні варіанти. Це ставить під сумнів основний принцип затримки оральної рідини та їжі після кесаревого розтину.
Невідомих досліджень, що демонструють шкоду раннього введення рідини та їжі через рот після кесаревого розтину. Повинні бути належні докази, що підтверджують будь-яке медичне втручання. Хоча здорові люди можуть терпіти голод без будь-яких негативних наслідків, це не стосується жіночого нездужання (Burrows 1995). Перегляд відповідних доказів є виправданим з огляду на відсутність чіткого обгрунтування традиційної політики обмеження рідини та їжі через рот після кесаревого розтину та незручності, спричинені цим правилам жінкам, деякі з яких, можливо, були без їжі під час пологів.
цілі
Оцінити ефекти раннього та пізнього перорального введення рідини чи їжі або того й іншого після кесаревого розтину. Дочасне введення розглядалося як метод втручання, а пізнє введення як метод контролю (звичайний).