| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Лікарняне харчування
версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В т.27В No.1В МадридВ Січень/Лют.В 2012
Рання або пізня добавка: подібна еволюція стану заліза під час вагітності
Рання пізня добавка: подібна зміна стану заліза під час вагітності
Б. Рібот 1, Н. Аранда 1 та В. Арія 1,2
1 ІІСПВ. Unitat de Medicina Preventiva i Salut PÃblica. Громадське харчування. Університет Ровіри і Віргілі. Реус. Іспанія.
2 Institut dВ´Research in Primary Care, Jordi Gol i Gurina. Каталонія. Іспанія.
Ключові слова: Вагітність. Залізо. Анемія. Дефіцит заліза. Добавка.
Вступ
Підвищені потреби під час вагітності не можна компенсувати лише дієтою 7, тому міжнародні та національні наукові організації рекомендують систематичні профілактичні добавки із дозами заліза від 30 до 60 мг 8-10. Всесвітня організація охорони здоров’я радить починати прикорм рано, щоб воно могло охопити останні 6 місяців вагітності 8. Однак значний відсоток жінок не розпочинає профілактичний фармакологічний прийом препаратів заліза в той час і за графіком, що призначаються акушером 11,12 .
У період вагітності найбільші потреби в залізі в основному припадають на третій триместр 13. Метаболізм заліза регулюється багатьма механізмами, які намагаються компенсувати підвищену потребу в залізі або ситуації з дефіцитом із збільшенням всмоктування цього мінералу в кишечнику 7,13 .
З огляду на підвищену потребу в залізі в третьому триместрі вагітності та дію метаболізму заліза на компенсацію ризику дефіциту 13, можливо, що добавки заліза в цей час пікових потреб можуть досягти ефекту, подібного до ефекту ранніх добавок у профілактиці падіння рівня заліза під час вагітності.
Отже, метою було порівняти, чи ранні добавки із помірними дозами заліза краще запобігають падінню рівня заліза під час вагітності, ніж пізніші добавки, у здорових вагітних жінок у промислово розвинутих країнах.
Критеріями включення були: вагітні жінки кавказького віку старше 18 років, набрані між 8-12 тижнями вагітності, доповнені залізом під час гестації в дозах від 10 до 100 мг Fe/добу, без попередньої патології та народження в лікарні Сант Джоан . Критеріями виключення були: страждання будь-якою патологією під час вагітності, багатопліддя, відсутність доповнення залізом під час вагітності або дози, що перевищує 100 мг, і запалення в певний момент вагітності.
З 285 жінок, яких спостерігали під час вагітності, 184 жінки, які відповідали критеріям в кінці вагітності, були включені в цей аналіз: 136 доповнений рано та 48 пізно.
Дозу розраховували за такими формулами:
Загальна мг заліза = мг заліза від препарату х днів на тиждень, приймаючи препарат х п або тижнів прийому добавок.
Mg заліза/день = мг загального заліза/добавки (від початку введення до часу доставки).
Соціально-економічний статус сім'ї оцінювали за допомогою індексу Холлінгсхеда (Hollingshead, 1975, не опубліковано. Спостережено.). Цей індекс дозволив оцінити соціальний статус людей, класифікуючи їх професії на дев'ять категорій (від некваліфікованої роботи до висококваліфікованої роботи), а рівень їх освіти на сім категорій (від незакінченої початкової освіти до повної вищої освіти). Оцінка соціального статусу була отримана шляхом множення значення шкали занять на п’ять та значення шкали освіти на три, а потім поєднання двох балів. Починаючи з максимально можливого значення, воно було розділене на три для встановлення категорій: низький, середній та високий соціально-економічний рівень. Менше 10% жінок у дослідженні мали низький соціально-економічний рівень, саме тому ці випадки були об'єднані із середнім соціально-економічним рівнем, остаточно залишивши 2 категорії: низький, середній та високий соціально-економічний рівень. Індекс маси тіла жінок (ІМТ) був розрахований під час першого відвідування як вага у кілограмах (кг), поділена на зріст у метрах у квадраті (кг/м 2).
Насичення трансферину (ST) розраховували за такою формулою:
Статистичний аналіз
Значення Hb стандартизували на основі гестаційного віку (zHb) для кожної жінки, порівнюючи значення Hb із конкретними контрольними значеннями для кожного гестаційного віку 17. [zHb = (значення Hb жінки - референтне значення для гестаційного віку) SD контрольного розподілу Hb].
Для порівняння безперервних даних використовували t-критерій Стьюдента-Фішера, а для порівняння категоріальних даних - статистичний тест 2.
У всіх випадках рівень значущості був встановлений в с
73,9% жінок отримували доповнення рано та 26,0% пізно.
Середнє значення початкової добавки заліза в групі, що розпочала ранній старт, становило 13,4 тижня з діапазоном від 0 до 15 тижнів, а в групі пізнього прийому добавок - на 25,6 тижні з діапазоном 20 на 32 тижні. Кількість заліза, що додається в першому та другому триместрах, суттєво відрізняється, але не в третьому триместрі.
7,9% жінок отримували добавки з частотою 1-3 дні на тиждень, 17,1% з частотою 4-5 днів на тиждень, а решта 75,0% з частотою 6-7 днів на тиждень, аналогічно між ранніми та пізні групи добавок заліза.
Початок та дотримання споживання заліза було перевірено під час та до кінця вагітності за допомогою напівструктурованого інтерв’ю, проведеного іншим фахівцем, а не медичним персоналом, на користь щирості відповідей. Ця інформація дозволила виявити групу вагітних жінок, які приймали препарати заліза, та віднести їх до групи ранніх добавок (до 20 тижня) або пізніх (рівних або після 20 тижня). Дотримання спостережуваних добавок було подібним до інших досліджень 11,12 .
Рання група прийому добавок, яка отримувала добавки довше, брала загалом близько 7645 мг заліза, що на 3230 мг більше, ніж група пізньої добавки, хоча в третьому триместрі, розглянутому з 27 тижня, кількість заліза була подібною у двох групах (3830,4 проти 3636,1 мг; р = 0,420).
Можливим поясненням зменшення цих значень у 2 досліджених групах може бути гемодилюція, описана у вагітності 21. Однак було описано, що хоча це може мати незначний ефект, фактором, що відповідає за зниження рівня заліза, є недостатнє споживання заліза 12 .
У вагітних жінок у Кореї було знайдено лише одне дослідження, яке порівнювало ефективність ранніх або пізніх добавок на біохімічний та гематологічний статус (n = 131) 22; в яких, починаючи з рівнів ФС, подібних до рівня жінок у цій роботі, значення ФС у третьому триместрі були значно вищими у групі, що отримувала ранні добавки. На відміну від них, згідно з результатами, наведеними тут, рівні Hb не були суттєво вищими ні у другому, ні в третьому триместрі вагітності між ранньою та пізньою групою прикорму, незалежно від дози добавки заліза (30 або 60 мг заліза) . Наявність мало інформації про ефективність раннього режиму прийому добавок щодо пізнього вказує на необхідність знайти більше доказів.
В даний час наукових доказів, здається, недостатньо для визначення найбільш підходящої схеми профілактичних добавок, і хоча деякі організми рекомендують деякі схеми, як це відбувається у випадку з ранньою добавкою, їх користь, як видається, не спостерігається послідовно в проведених дослідженнях, ні в цій роботі. Ця відсутність наукової послідовності може бути пов’язана з окремими ситуаціями, і з цієї причини останнім часом деякі автори вказують на важливість виконання режиму прийому заліза з урахуванням особистих особливостей вагітної, як і попередній розгляд її ФС 25 .
Список літератури
1. Холберг Л. Результати опитувань для оцінки стану заліза в Європі. Nutr Rev дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 53: 314-22. [Посилання]
2. Всесвітня організація охорони здоров’я. Профілактика та контроль залізодефіцитної анемії: посібник для керівників програм. Женева, Швейцарія: ВООЗ, 2001. [Посилання]
3. Мілман Н., Біг К.Є., Берггольт Т., Еріксен Л., Хвас А.М. Залізо в організмі та індивідуальна профілактика заліза під час вагітності - якщо дозу заліза регулювати відповідно до сироваткового феритину? Ен Хематол 2006; 85: 567-73. [Посилання]
4. Шолл Т.О. Статус заліза під час вагітності: встановлення сцен для матері та немовляти. Am J Clin Nutr 2005 рік; 81: 1218S-1222S. [Посилання]
5. Шах П.С., Олссон А. Вплив пренатальних багатокомпонентних добавок на результати вагітності: мета-аналіз. CMAJ 2009; 180: E99-E108. [Посилання]
6. Герндез-Мартенз С, Канали Дж, Аранда Н, Рібот Б, Ескрібано Дж, Арія В. Вплив дефіциту заліза на поведінку новонароджених на різних термінах вагітності. Ранній Hum Hum 2011 р .; 87: 165-9. [Посилання]
7. Холберг Л. Перспективи харчового дефіциту заліза. Annu Rev Nutr 2001; 21: 1-21. [Посилання]
8. Всесвітня організація охорони здоров’я. Добавки заліза та фолієвої кислоти. Стандарти догляду за матерями та новонародженими. Комплексне управління вагітністю та пологами (IMPAC). ВООЗ: Женева, 2006. [Посилання]
9. Pena-Rosas JP, Viteri FE. Вплив та безпека профілактичного прийому заліза всередину заліза або заліза + фолію для жінок під час вагітності. Кокранівська база даних Syst Rev 2009; CD004736. [Посилання]
11. Cogswell ME, Parvanta I, Ickes L, Yip R, Brittenham GM. Добавки заліза під час вагітності, анемії та ваги при народженні: рандомізоване контрольоване дослідження. Am J Clin Nutr 2003; 78: 773-81. [Посилання]
12. Milman N, Bergholt T, Eriksen L, Byg KE, Graudal N, Pedersen P et al. Профілактика заліза під час вагітності - скільки заліза потрібно? Рандомізоване дослідження реакції доза-доза 20-80 мг заліза заліза щодня у вагітних. Acta Obstet Gynecol Scand 2005 рік; 84: 238-47. [Посилання]
13. Ботуелл Т.Г. Потреби в залізі під час вагітності та стратегії їх задоволення. Am J Clin Nutr 2000; 72: 257–64 с. [Посилання]
15. Фербенкс В.Ф., Клі Г.Г. Біохімічні аспекти гематології. В: Burtis CA, Ashwood ER, ed. Підручник з клінічної хімії Тіца. Філадельфія: СБ Сондерс 1999: 1698-1705. [Посилання]
16. Chen X, Scholl TO, Stein TP. Асоціація підвищених рівнів феритину в сироватці крові та ризику гестаційного цукрового діабету у вагітних: Дослідження Камдена. Догляд за діабетом 2006; 29: 1077-82. [Посилання]
17. Scanlon KS, Yip R, Schieve LA, Cogswell ME. Високий і низький рівень гемоглобіну під час вагітності: різний ризик передчасних пологів і малий для гестаційного віку. Акушер-гінеколь 2000; 96: 741-8. [Посилання]
18. Reinold C, Dalenius K, Smith B, Brindley P, Grummer-Straw L. Звіт про спостереження за вагітністю за 2007 рік. Атланта: США Департамент охорони здоров'я та соціальних служб, Центри контролю та профілактики захворювань; 2009. [Посилання]
19. Siega-Riz AM, Hartzema AG, Turnbull C, Thorp J, McDonald T, Cogswell ME. Вплив профілактичного заліза, що вводиться в допологових добавках, на статус заліза та результати народження: рандомізоване контрольоване дослідження. Am J Obstet Gynecol 2006; 194: 512-9. [Посилання]
20. Касануева Е, Вітері Ф.Е. Залізо-окислювальний стрес під час вагітності. J Nutr 2003; 133: 1700S-1708S. [Посилання]
21. Шолл Т.О., Хедигер М.Л. Анемія та залізодефіцитна анемія: збір даних про результат вагітності. Am J Clin Nutr 1994; 59: 492S-501S. [Посилання]
22. Lee JI, Lee JA, Lim HS. Вплив часу початку та дози пренатальних добавок заліза та фолієвої кислоти на поживність заліза та фолатів корейських жінок під час вагітності. Am J Clin Nutr 2005 рік; 82: 843-9. [Посилання]
23. Роденбург А.Дж. Добавки заліза під час вагітності. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 61: 65-71. [Посилання]
24. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ). Поширеність анемії у всьому світі 1993-2005. Глобальна база даних ВООЗ про анемію. Женева, Швейцарія: ВООЗ, 2008. [Посилання]
25. Milman N, Hertz J. Вагітність та профілактика заліза - як і скільки? Угескр Лагер 2010 р .; 172: 433-6. [Посилання]
Адреса для листування:
Вікторія Арія.
Підрозділ превентивної медицини та охорони здоров’я.
Університет Ровіри і Віргілі.
С/Сант Льорен, 21.
43201. Реус. Іспанія.
Електронна пошта: [email protected]
Отримано: 24 квітня 2011 р.
1-а редакція: 30-VI-2011.
2-а редакція: 22-VII-2011.
Прийнято: 23-VII-2011.
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons