Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

пізня

У сучасних звичайних умовах пологів час затискання пуповини під час пологів неоднаковий, і це практикується двома альтернативними способами: раннє затискання, відразу після народження; або пізнє затискання, коли шнур перестав битися, або через 2-3 хвилини після народження. Обидві практики співіснують у різних країнах і навіть у пологових відділеннях, і ті, хто захищає те чи інше, покладаються на різні аргументи. Після народження плацентарний кровообіг і кровообмін і газообмін не припиняються відразу, а тривають кілька хвилин. Об'єм крові плода становить близько 70 мл/кг, а плацента містить 45 мл/кг маси плода. Якщо шнур не затискається відразу після народження, може бути перелито об’єм крові приблизно 20-35 мл/кг, що представляє збільшення обсягу крові плода до 50% з подальшим збільшенням клітин крові.

Ранні затискання були введені як частина активного лікування пологів, практика, яка, як було показано, зменшує післяпологовий материнський крововилив 1, а також через гіпотезу, що зайвий об'єм крові, який переходить до новонародженого, якщо його не затискають раніше, може збільшити кількість новонароджених захворюваність на момент пологів. бути надмірним об’ємом крові, який не належав би до об’єму крові плода. Дозвіл на таке переливання після народження було б перевантаженням для новонародженого, що може спричинити симптоматичну поліцитемію з підвищеною в'язкістю крові та гіпербілірубінемію із симптоматичною жовтяницею 2,3 .

Прихильники пізнього затискання припускають, що це фізіологічний механізм, який забезпечує новонародженому достатній об'єм крові, необхідний для перфузії легенів, кишечника, нирок і шкіри, який замінить дихальну, харчову, видільну та терморегуляційну функції, що виконуються внутрішньоутробною плацентою 4. Подібним чином стверджується, що збільшення обсягу крові та, як наслідок, збільшення еритроцитів та гемоглобіну після пізнього затискання призведе до збільшення відкладень заліза у новонародженого на 30-50 мг, зменшуючи ймовірність розвитку анемії через дефіцит заліза. на першому році життя 5,6. Цей харчовий розлад є найбільш поширеним у світі, особливо в країнах, що розвиваються 7 .

Декілька спостережних досліджень порівнювали пізнє затискання з раннім затисканням. Дослідження спостерігали більшу захворюваність новонароджених, такі як респіраторний дистрес-синдром, анемія та гіповолемія, пов'язані з раннім стисканням. З іншого боку, інші дослідження спостерігали зміни гемодинаміки та дихання у новонародженого із затримкою затискання, але без доказів того, що ці зміни збільшують нормальну захворюваність новонароджених або мають якісь клінічні наслідки. Обсяг новонародженої крові, збільшений при переливанні крові, здається, добре переноситься і компенсує його 9-17 .

Що стосується наслідків для матері, раннє затискання може збільшити ймовірність переливання матері та плоду (кількість крові, що повертається через плаценту до материнського кровообігу), а також більшу кількість залишкової крові, яка залишилася б у плаценті 18. У зв’язку з цим рекомендується не проводити раннє затискання у резус-негативних матерів 19. З іншого боку, раннє затискання пов’язане зі зменшенням часу розродження плаценти (третя стадія пологів), однак наявні докази не виявили жодного ефекту від часу затискання канатика з втратою крові або післяпологовим крововиливом 19 .

Тому є багато запитань, на які потрібно відповісти, і порушити безліч гіпотез. Які короткострокові та довгострокові наслідки для матері та новонародженого при затисканні пуповини? Чи існують наукові дані, які показують, що будь-яка з цих двох практик зменшує неонатальну захворюваність у короткостроковій та довгостроковій перспективі?

Враховуючи, що найкращі докази для прийняття рішень щодо того, які практики є найбільш корисними для здоров'я матері та дитини, повинні виходити з ретельних рандомізованих клінічних досліджень, наша мета цього дослідження полягала в систематичному огляді рандомізованих клінічних досліджень, які оцінювали ефект раннього затискання пуповини порівняно з пізнім затисканням у новонароджених, які перенесли термін, за результатами материнства та новонародженості.

Матеріал і методи

Бібліографічна стратегія пошуку

Пошук літератури проводився в бібліотеці Кокрана (база даних систематичних оглядів та реєстр клінічних досліджень), Medline та Lilacs. Пошук проводився до вересня 2003 року. У PubMed стратегія здійснювалася наступним чином:

№1 "пуповина" (Усі поля) - 21143 одиниці.

№2 "затискач" (Усі поля) - 11 186 предметів.

№3 "звуження" (сітка) - 5295 предметів.

№4 Пошук №2 АБО №3 - 11 886 предметів.

№5 Пошук №1 І №4 - 269 предметів.

Для уточнення пошуку для отримання статей про лікування в PubMed була використана пошукова система "Клінічні запити" з використанням методологічного фільтра терапії та широкого та чутливого пошуку та використання терміну Mesh "пуповина". За допомогою цього пошуку було отримано 2891 статтю (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ entrez/query/static/medical.shtml).

Усі статті, знайдені в обох пошуках, були переглянуті.

У бібліотеці Кокрана проводився пошук, використовуючи "пуповину" як термін "сітка". Було отримано п’ять рандомізованих клінічних випробувань. У Бузку обшук проводився іспанською мовою, використовуючи термін «пуповина». Було отримано 372 статті. Пошук обмежився "рандомізованим контрольованим дослідженням", і жодних досліджень не виявлено. Здійснено ручний пошук у списках посилань на знайдені дослідження. Проведено веб-пошук. Проаналізовано звіт, представлений технічною робочою групою ВООЗ (Практичний посібник: Догляд при нормальних пологах. Женев: ВООЗ; 1996).

Підбір досліджень

У цьому огляді були включені рандомізовані клінічні випробування, що порівнюють раннє та пізнє затискання у здорового новонародженого. Доношеним новонародженим вважали 37 тижнів.

Раннє затискання оцінювали порівняно із пізнім затисканням. Раннє затискання визначали як затискання пуповини відразу після народження. Визначення, запропоноване кожним автором, було прийняте в кожному дослідженні. Потім в аналізі було оцінено, чи ця мінливість викликала неоднорідність результату. Запізніле затискання визначали як затискання пуповини через 3 хв після народження та/або після фізіологічного припинення пульсацій.

Результати заходів, які слід оцінити, були:

1. материнський. Післяпологовий крововилив (> 500 мл), сильний верхній крововилив (> 1000 мл), гематокрит через 48 год, анемія (гемоглобін 2. Неонатальний. Апгар через 1 хвилину, 5 і 10 хв життя, вага при народженні та 3 дні, гематокрит (при народження, при виписці з лікарні, через 12 місяців та у 3 роки), гемоглобін (при народженні, при виписці з лікарні, у 12 місяців та у 3 роки), сироватковий ферритин (при народженні, при виписці з лікарні, у 12 місяців та 3 років), респіраторний дистрес-синдром, тахіпное (частота дихання> 80 вдихів/хв), госпіталізація у відділення інтенсивної терапії, білірубін в сироватці крові, жовтяниця, що вимагає фототерапії, внутрішньочерепні крововиливи, неонатальна інфекція, нитка материнського зв’язку при народженні та через 3, 6 та 12 місяців, годування груддю (при виписці з лікарні, 1 місяць, 3, 6, 12, 24 та 48 місяців), поведінка (тривога, дратівливість) та початок смоктання.

Оцінка якості досліджень проводилась відповідно до Посібника Кокранівських рецензентів 20 та з використанням Керівництва для оцінки статей щодо профілактичного чи терапевтичного втручання Guyatt та ін., 21,22, трьома незалежними рецензентами. Були розбіжності, які були вирішені після обговорення між ними. Дослідження класифікували за трьома категоріями:

А. Низький ризик упередженості.

B. Помірний ризик упередженості.

C. Високий ризик упередженості.

Критеріями, які використовувались для включення досліджень, були: використаний метод рандомізації, розподіл маскування, наявність значних втрат для подальшого спостереження, маскування та аналіз відповідно до наміру лікування.

Було вирішено включити лише дослідження з категоріями А і В.

Квазірандомізовані дослідження та дослідження низької методологічної якості (зі значним упередженням відбору) були виключені.

Для аналізу результатів була використана статистична програма RevMan версії 4.2.7.

Для категоріальних змінних показники результатів представлені як типовий відносний ризик із 95% довірчим інтервалом, що передбачає модель фіксованих ефектів. Для неперервних змінних вони представлені як зважена різниця середніх значень.

Вибір методів фіксованих або випадкових ефектів є суперечливим 23. До метааналізу було включено лише 2 статті, що обмежує придатність тестів на неоднорідність, тому було вирішено включити лише результати тестів із фіксованими ефектами.

Характеристика дослідження

Було визначено сім досліджень, з яких 4 були розглянуті для включення (табл. 1). Три дослідження (Spears 16, Dueñas Gómez 24 та Grajeda et al 25) відображають серйозні сумніви щодо того, чи була правильна рандомізація, і оцінювались як погана методологічна якість, тому їх виключили з огляду. У дослідженнях Спірс та Дуєнаса Гомеса не пояснюється, який метод вони використовували для генерації послідовності рандомізації або метод, який використовувався для приховування розподілу. Дослідження Спірс також показує дисбаланс між групами щодо такої важливої ​​змінної, як низька вага тіла при народженні. Автори не пристосовуються до цієї змінної. Дослідження Дуеньяса Гомеса виключило більше половини пацієнтів за наявність захворювань під час спостереження, що можна вважати потенційним джерелом упередженості. Grajeda - це квазірандомізоване дослідження, оскільки воно було рандомізоване за днями тижня.

З чотирьох включених досліджень два були проведені в країні, що розвивається, Індії (Geethanath та співавт. 28 та Gupta та Ramji 29, та два у розвинених країнах, Англії (Oxford Midwives Research Group) 26 та Канаді (Nelson et al. 27).

Усі дослідження, за винятком англійського дослідження 26, мають невеликий обсяг вибірки. Включені жінки були здоровими та мали гемоглобін більше 10 г/дл, за винятком індійського дослідження 29, яке включало анемічних жінок (гемоглобін 26 .

Між дослідженнями існували відмінності щодо визначення втручання. Раннє затискання визначали як затискання відразу після народження в трьох дослідженнях 26,28,29 та протягом 60 с в одному дослідженні 27. Пізнє затискання визначалося як затискання канатика, коли пульсації припинилися 27, коли пульсації припинились і плацента опустилася до вагінального рівня, а дитина на 10 см нижче материнського рівня 28, стискаючи через 3 хв 26 або коли плацента опустилася в піхву 29 .

Дослідження Gupta показало втрату 40% новонароджених через 3 місяці; Хоча ця втрата вважалася значною, було вирішено включити її до огляду.

Аналіз результатів

Результати наведені в таблиці 2 і на малюнках. Пізні стискання знижують поширеність низького рівня феритину через 3 місяці на 37% (таблиця 2). Цей результат слід сприймати з обережністю, оскільки одне з включених досліджень мало втрату майже 45% новонароджених 28 (рис. 1).