2018 року

Чи відмова від куріння є причиною діабету 2 типу?

Неділя, 23 грудня 2018 р

Стандарти медичної допомоги при діабеті - 2019.

Коментар * Матеу Сегі Діаса, Джоан Барро де ла Пуенте, Франциско Карраміньяна Баррера та Енріке Карретеро Анібарро

1. - Класифікація (розділ 2, s13): Класифікація така традиційний для чотирьох основних структур, діабет 1 типу (DM1), діабет 2 типу (DM2), гестаційний діабет (GD) та специфічні типи DM через інші причини (S13).
Таким чином, DM1 обумовлений руйнуванням бета-клітин, що утворюють абсолютний дефіцит інсуліну (INS); DM2 буде обумовлений прогресуючим дефіцитом секреції INS, розпочатим після процесу інсулінорезистентності (ІР); DG буде діагноз, який буде діагностовано у 2 або 3 триместрі вагітності без попереднього анамнезу СД; і "інші специфічні типи ЦМ через інші причини" будуть варіюватися від моногенного СД (діабет новонароджених, діабет Янг (MODY)), захворювання екзокринної підшлункової залози (муковісцидоз ...), до СД, спричинених наркотиками (глюкокортикоїди, лікування вірусу імунодефіциту людини -HIV-, трансплантація органів).
Класифікація DM1 ведеться у три стадії: 1. - аутоімунітет, нормоглікемія, без симптомів, 2. - аутоімунітет, дисглікемія, безсимптомний та 3. - критерії клінічної СД з гіперглікемією (див. Таблицю 2.1 в оригінальному документі).

3. - Категорії, що підвищують ризик розвитку DM2 (переддіабету) (розділ 2, s13).
Ситуації з метаболізмом, що збільшують ризик розвитку ДМ2 (переддіабету), не змінилися, наприклад: o наявність ГБ від 100 до 125 мг/дл (5,6-6,9 ммоль/л), так звана змінена базальна глікемія (ГБА); або SOG через 2 години між 140-199 мг/дл (7,8-11,0 ммоль/л), так звана непереносимість глюкози (IGT) або HbA1c між 5,7-6,4% (39-47 ммоль/л). Розуміння того, що всі тести однаково доцільні та що ризик постійно перевищує межі у всіх трьох ситуаціях.

4. - Гестаційний діабет (GD) (розділ 2, s 11)
GD, що визначається як певна ступінь непереносимості глюкози, виявлена ​​переважно під час вагітності.
Рекомендується практикувати тест на виявлення СД (з використанням спеціальних критеріїв) у кожної вагітної жінки, яка приходить на нашу консультацію (перший візит), якщо виявлено будь-який фактор ризику СД (В).
У свою чергу, рекомендується провести тест, щоб виключити ГД у 24-28 тижнів у вагітної жінки без попереднього СД (А). Це можна зробити за допомогою «одноетапної» СОГ за допомогою СОГ із 75 г глюкози або за «дві стадії» за допомогою СОГ із 50 г натще, а потім СОГ зі 100 г при 3 години у жінок у тому випадку, коли скринінг був позитивним (А). (див. таблицю 2.6).
Жінкам, які страждали на ГД через 4-12 тижнів після пологів, знадобиться новий СОГ із 75 г глюкози, щоб повторно оцінити їх за критеріями невагітної жінки (В).
У жінок з анамнезом ГД скринінг на преддіабет або СД слід повторювати кожні 3 роки (В).

5. - Моногенний діабет. - (розділ 2, s11).
Вони наголошують, що все Немовля, якому діагностовано СД до 6 місяців, слід пройти генетичний тест (А).
Слід враховувати генетичне тестування, щоб виключити MODY (Діабет молодих з зрілістю) у тих підлітків або молодих людей зі стабільною гіперглікемією без характеристик DM1 або DM2 та сімейною історією DM у різних поколінь (що свідчить про аутосомно-домінантну) ( ) (Таблиця 2.7)

10. - Технологія та DM (розділ 7, s 71)
Це новий розділ, заснований на розділі про самоконтроль глікемії, який був включений до розділу 6 (глікемічні цілі), в якому розроблені системи введення INS (шприци, ручки, інсулінові помпи), монітори для самоаналізу глікемії, а також системи безперервного моніторингу в режимі реального часу (спалах) та системи автоматичного дозування INS.
Рекомендація щодо самоконтролю глікемії у пацієнтів, які не використовують ІНС, була змінена, враховуючи, що її застосування має обмежену клінічну користь для них.
Слід знати, що існують ліки та інші фактори (таблиця 7.2) можуть заважати надійності вимірювань (Е), наприклад, обладнання з глюкозооксидазою, на яке вони впливають сечова кислота, галактоза, ксилоза, парацетамол, аскорбінова кислота, ...
Рекомендується забезпечити освіту, навчання та підтримку діабету у подальших спостереженнях, коли призначено обладнання для постійного моніторингу (E).

18. Догляд за ДМ у лікарні. (Розділ 15, s173)
Цілі госпіталізованих пацієнтів повинні включати профілактику як гіперглікемії, так і гіпоглікемії, оскільки вони пов'язані з гіршими наслідками, включаючи смерть. Лікарні повинні сприяти найкоротшому та безпечному перебуванню в лікарні та забезпечувати ефективний перехід із лікарні, що дозволяє уникнути гострих ускладнень та реадмісії.
При догляді за СД в лікарні рекомендується проконсультуватися з командою, яка спеціалізується на лікуванні СД або глюкози, коли це можливо (E), це може покращити рівень реадмісії та зменшити витрати на догляд.
Дано рекомендації щодо періопераційного догляду за СД, хоча вони не мають вагомих доказів.
За даними Агентства з досліджень та якості охорони здоров’я (AHRQ), має бути розроблений структурований план виписки, адаптований для пацієнта з СД (В), який включає мінімум даних, в якому ліки інформуються та забезпечуються під час госпіталізації. та виписки надається структурований документ про виписку, і безперервність прийому ліків гарантується до отримання допомоги фахівцями Первинної медичної допомоги.

19. Захист діабету. (розділ 16. s182-s183)
Ці рекомендації вже були опубліковані в 2018 році після заяви робочої групи ADA "Робоча група з питань доступу та доступності інсуліну: висновки та рекомендації", особливо орієнтована на вартість INS і на те, як це може вплинути на людину з СД з точки зору того, що "люди, які живуть із СД, не повинні стикатися з додатковою дискримінацією через СД".
Ці засновані на фактичних даних, рецензовані заяви ADA стосуються:
• Доступ до INS та його вартість
• DM та працевлаштування
• СД та водіння
• Управління СД в шкільних умовах, денних центрах та виправних установах
Вони орієнтовані як інструменти для навчання в школі, керівництво роботодавцями, агентствами з працевлаштування та (водійські) дозволи, для політиків, що надають законодавчі та політичні рекомендації з науковою підтримкою.

* Важливе зауваження. - це аргументоване резюме щодо практики охорони здоров'я медичних працівників першого рівня було здійснено в рекордні терміни командою мережі GDPS (Матеу Сегі Діас, Джоан Барро де ла Пуенте, Франсіско Карраміньяна Баррера та Енріке Карретеро Анібарро ) з метою якнайшвидшого звернення до медичного персоналу першого рівня. З цієї причини можуть бути помилки в перекладі або початкове значення статті, що змушує її не замінювати її. Ми рекомендуємо його уважно прочитати. Стаття знаходиться у вільному доступі за посиланням, яке ми додаємо.