Немає відмінностей у втраті ваги між дієтами з низьким вмістом жиру та вуглеводами

redgedaps

Четвер, 26 листопада 2015 року

Канарські острови порушують тенденцію до зниження смертності від діабету. Новий аналіз дослідження DARIOS

Канарські острови порушують тенденцію до зниження смертності від діабету. Новий аналіз дослідження DARIOS

Щодо ускладнень та смертності, пов’язаних з діабетом (ДМ), парадигматичним випадком відмінностей між різними автономними громадами (ІСА) в Іспанії є випадок з Канарськими островами. У контексті дослідження DARIOS ** (яке було предметом декількох публікацій у цьому блозі), нещодавно на цих островах було опубліковане дослідження смертності, пов’язане з ЦД 2 типу (DM2), яке надає нові дані, що демонструють це диференціальні факти.

Населення Канарських островів складає близько 2,1 мільйона жителів, і, згідно з попередніми дослідженнями, було встановлено, що рівень поширеності в DM2 був вищий, ніж в інших іспанських CCAA. Однак більш пізні дані вказують на те, що поширеність на цих островах подібна до решти ССАА. З іншого боку, Канарські острови мають найвищий і ранній показник смертності від цієї хвороби в нашій країні. Причини цього явища незрозумілі, оскільки дані показують, що воно не обумовлено виявленням, лікуванням та контролем захворювання у первинній медичній допомозі (ПК), відмінним від тих, що пропонуються в інших автономних громадах.

Було зазначено, що на Канарських островах спосіб життя (здорові звички), пов’язаний із СД, може зумовлювати еволюцію цієї патології, хоча останні дослідження не дають жодного висновку. Як би там не було, захворюваність на термінальну стадію захворювання нирок (діаліз) набагато вища, ніж у решті Іспанії, Європи та навіть Північної Америки. Подібним чином ампутації нижніх кінцівок, пов’язані з СД, також є одними з найвищих в Іспанії. Отже, в цьому дослідженні було проведено порівняння показників смертності, пов’язаних із СД, з іншими популяціями в решті Іспанії серед осіб у віці від 35 до 74 років, а також у 1981, 1991, 2001 і 2011 роках, а також для порівняння поширеності ДМ2 та його пов'язані фактори ризику в різних регіонах Іспанії.

Кількість смертей, пов’язаних із СД, було отримано з Національного центру епідеміології Інституту Карлоса III та Національного інституту статистики. Популяційними перехресними дослідженнями були ті, що були включені в дослідження DARIOS (про що вже йдеться в інших повідомленнях, як уже зазначалося) випадкові та репрезентативні та популяційні вибірки (28 887 учасників) з різних іспанських досліджень (70% території). Включені дослідження були ARTPER (Каталонія-Барселона), CDC de Canarias (Canarias), CORSAIB (Балеарські острови), DINO (Мурсія), DRECA-2 (Андалусія), HERMEX (Extremadura), PREDIMERC ( Мадрид), RECCyL (Кастилія-і-Леон), REGICOR (Каталонія), RIVANA1 (Наварра) та TALAVERA (Кастилія-Ла-Манча). Всі вони включали осіб у віці від 35 до 74 років, за винятком ARTPER між 49-74 роками.

Стандартизовані коефіцієнти смертності (СМР) були розраховані для 1981 - 2011 років у кожному з іспанських регіонів. Абсолютні показники смертності на 10000 жителів у віці 35-74 років були скориговані відповідно до європейського населення при розрахунку стандартизованої за віком смертності.

Згідно з цим аналізом, СД, ожиріння та артеріальна гіпертензія (ГТ) були більш поширеними серед людей у ​​віці до 64 років на Канарських островах, ніж у решті Іспанії. Для будь-якого віку поширеність метаболічного синдрому (РС) та інсулінорезистентності (ІР) була вищою серед населення Канарських островів. Хоча це правда, що інші параметри здоров’я були подібними, ніж у решті Іспанії.

Смертність від СД2 була найвищою в Іспанії в 1981 р. (33 у чоловіків та 43 на 100 000 жителів у жінок) із середньоквадратичними показниками 3,3 (95% ДІ 1,7-7,0; р менше 0,001) у чоловіків та 2,5 (95% ДІ 1,5 -4,5; р менше 0,001) у жінок. Ситуація, яка погіршилась у 2011 році у чоловіків, які досягли 6,3 порівняно з населенням Мадрида (р менше 0,001), а у жінок 9,5 порівняно з Мадридом (р менше 0,001). Надмірна смертність була більш поширеною у віці від 45 років. Все це підкреслюється тенденцією до зниження смертності, пов’язаної із СД, у 1981–2011 роках, що спостерігалася в інших автономних громадах, при цьому Канарські острови були єдиним автономним регіоном, який не дотримувався цієї тенденції.

Вони дійшли висновку, що смертність від СД на Канарських островах є найвищою в усіх регіонах Іспанії. Висока смертність у цій групі та висока поширеність ІР вказують на необхідність досліджень генетичного навантаження цієї популяції, пов’язаної з високим рівнем захворюваності DM2 та поганим прогнозом цієї хвороби у цій конкретній популяції.

Неділя, 22 листопада 2015 р

Дослідження SPRINT (Систолічне дослідження кровотоку), автор Хосе Хуан Алеман Санчес

Дослідження SPRINT (Систолічне дослідження кровотоку), автор Хосе Хуан Алеман Санчес

Учасникам, які відповідали вимогам, було призначено цільовий показник СД менше 140 мм рт.ст. (стандартна група лікування) або менше 120 мм рт.ст. (група інтенсивного лікування). Для учасників стандартної групи лікування ліки коригували, щоб досягти показника АТ від 135 до 139 мм рт.ст., із зменшенням дози, якщо рівень АД становив менше 130 мм рт.ст. за один прийом або менше 135 мм рт.ст. під час послідовних візитів, здійснених за два роки. Усі основні антигіпертензивні препарати були включені в дослідження та надані учасникам безкоштовно. Дослідники можуть також призначити інші антигіпертензивні препарати, не передбачені дослідженням. Протокол рекомендував без нав'язування застосовувати препарати з найбільшим доказом зменшення серцево-судинних подій, включаючи тіазидні діуретики (рекомендовані як засоби першої лінії), петльові діуретики (для учасників із хронічною хронічною хворобою нирок) та бета-блокатори ( для людей з ішемічною хворобою серця).

Через рік середній показник СД становив 121,4 мм рт.ст. у групі інтенсивного лікування та 136,2 мм рт.ст. у стандартній групі лікування. Втручання було припинено після медіанного спостереження 3,26 року через істотно нижчий показник комбінованої первинної кінцевої точки в групі інтенсивного лікування порівняно зі стандартною групою лікування (1,65% на рік проти 2 19% на рік; ЧСС з інтенсивне лікування 0,75; 95% ДІ: 0,64-0,89; р менше 0,001). Загальна смертність також була значно нижчою в групі інтенсивного лікування (ЧСС 0,73; 95% ДІ: 0,60-0,90; р 0,003). Серйозні побічні ефекти гіпотонії, синкопе, електролітних порушень та гострої ниркової дисфункції або відмови були частішими в групі інтенсивного лікування.

Автори приходять до висновку, що для пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком, але без діабету, ціль СД менше 120 мм рт.ст. порівняно з ціною менше 140 мм рт.ст. забезпечує нижчий рівень летальних та нефатальних серцево-судинних подій, а також загальну смертність, хоча зі значно вищим рівнем несприятливих наслідків.

Цифри, необхідні для лікування (ННТ), щоб уникнути первинної події, смерті від будь-якої причини та серцево-судинної смерті під час неї, медіана 3,26 року дослідження становили 61, 90 та 172 відповідно.

З іншого боку, результати дослідження SPRINT, певним чином, узгоджуються з результатами недавнього метааналізу, проведеного з іншого боку Атлантики і опублікованого в журналі Lancet за кілька днів до публікації Результати SPRINT. Метою цього мета-аналізу було дізнатися серцево-судинні та ниркові ефекти інтенсивного гіпотензивного втручання порівняно з менш інтенсивним втручанням. Були включені дані 19 клінічних випробувань з 44 989 учасниками та 2496 основними серцево-судинними подіями, які показують, що інтенсивне зниження артеріального тиску пов'язане з меншим ризиком поєднаної змінної основних серцево-судинних подій (відносне зниження ризику на 14% [95% IC 4- 22]), а також цереброваскулярної катастрофи (22% [з 10-32]) та інфаркту міокарда (13% [з 0-24]). Середній АТ, досягнутий у групі інтенсивного лікування, становив 133/76 мм рт.ст., порівняно із 140/81 мм рт.ст. у групі менш інтенсивного лікування. Автори роблять висновок, що є додаткові переваги в більш інтенсивному зниженні артеріального тиску, навіть у тих, у кого систолічний артеріальний тиск нижче 140 мм рт.

Дослідження SPRINT було зосереджено на трьох групах із високим рівнем серцево-судинних захворювань: суб'єкти з клінічним серцево-судинним захворюванням (крім інсульту), із ХХН (eGFR 20-59 мл/хв) та суб'єкти без клінічного серцево-судинних захворювань, але з високим ризиком серцево-судинних захворювань, оцінених згідно з FRS (відповідно до таких факторів як куріння, низький рівень ЛПВЩ, високий рівень ЛПНЩ) або вік. Навпаки, три групи високого ризику виключаються: пацієнти з діабетом, пацієнти з полікістозом нирок та пацієнти, які перенесли інсульт. Пацієнти з діабетом вивчалися в ACCORD, і пацієнти з попереднім інсультом та полікістозом нирок є предметом постійних досліджень.

Нам доведеться дочекатися впливу SPRINT на основні вказівки HTN, але деякі "акредитовані цифри" зазначають, що цільові показники SBP у популяції гіпертоніків з високим рівнем серцевого ризику, швидше за все, будуть змінені на рівні 130 мм рт. Ст. (Більша частина Пацієнти SPRINT не досягли мети 120 мм рт.ст., показник, який, з іншого боку, вимагає використання більшої кількості ліків і, отже, більших побічних ефектів).