- Клініка
- Галерея
- Наші лікарі
- Послуги
- Прейскурант
- Відповідає лікар
- Зв'язок
- Інформаційний магазин
- Симптоми
- Біль при ковтанні, труднощі
- Печія
- Болить живіт
- Діарея
- Запор
- Набряклість
- Шлунково-кишкові кровотечі
- Жовтяниця
- Хвороби
- Хвороби стравоходу
- Шлунково-кишкові захворювання
- Кишкові захворювання
- Захворювання печінки
- Жовчні хвороби
- Хвороби підшлункової залози
- Аномалії, вільні від хвороб
- Розслідування
- Шлункова рефлексія
- Колоноскопія
- Відображення жовчі
- УЗД черевної порожнини
- Тести на видиху
- CAP Fibroscan
- Капсульна ендоскопія
- Скринінг на рак товстої кишки
- Лабораторні дослідження
- Втручання
- Лікування варикозного розширення вен стравоходу
- Видалення восьминога
- Видалення каменів з жовчних проток
- Рішення непрохідності жовчовивідних шляхів
- Біопсія печінки
- Словник
- Скорочення
- Класифікації
Рефлексія жовчі (ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія, ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія, ERCP)
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (відбиття жовчі, ERCP) - це спеціальний ендоскопічний та рентгенологічний метод гастроентерології для обстеження та лікування жовчних проток та захворювань підшлункової залози. Досвідчені гастроентерологи проводять обстеження в гастроентерологічних центрах.
Впровадження дзеркального відображення жовчі (ERCP)
Якщо дзеркальне відображення жовчі проводиться вперше, тесту має передувати лабораторне дослідження (ферменти печінки, аналіз крові, протромбін, група крові) та УЗД черевної порожнини. У разі повторних контрольних тестів лабораторне та ультразвукове дослідження можуть частково або повністю відмовитись, залежно від ситуації. Як і дзеркальне відображення шлунка, жовчне дзеркальне відображення відбувається натщесерце після ін’єкції седативного, наркотичного знеболюючого та протикишкового моторики, як правило, в живіт, рідше в спину. Під час дзеркального відображення жовчі (ERCP), товстий пальцем ендоскоп з оптикою, спрямованою збоку, - так званий. дуоденоскоп - ведуть до низхідного стебла кишки підкови, де вони відвідують ділянку жовчної протоки і протоку Вірсунга підшлункової залози в кишечник, сосочок Ватера.
Ватер-сосочок
Сосочок Ватера - це невеликий орган різної форми та розмірів, який відіграє роль у регулюванні проходження жовчі та панкреатичного соку в кишечник. Спільна жовчна протока і протока Вірсунга підшлункової залози також перорально проходять через сосочок Ватера в підковову кишку індивідуально змінним способом. Жовчний проток і протока підшлункової залози зазвичай приєднуються до сосочка Ватера і відкриваються через загальний отвір у кишку підкови. Іноді вони зливаються безпосередньо перед тим, як потрапити в кишку підкови, але буває й так, що після їх об’єднання слідує загальний канал довжиною в кілька міліметрів, який впадає в кишку підкови. Рідко здається, що загальні жовчні протоки і протока Вірсунга підшлункової залози відокремлюються в кишку підкови окремо, і в цьому випадку в сосочку Ватера видно два окремі отвори. Навколо рота розміщений круговий сфінктер, який зазвичай не тільки оточує рот, але й поширюється окремо до останніх декількох міліметрів загальної жовчної протоки та протоки підшлункової залози.
Діагностична частина ERCP
Канюля може бути введена через отвір (отвір) сосочка Ватера у жовчні протоки та протоку підшлункової залози. Наближаючись до сосочка Ватера або його отвору з канюлею у відповідному напрямку, канюлю можна ввести в жовчні протоки або підшлункову протоку за бажанням.
Контрастну речовину з конопель вводять в жовчний проток і протоку підшлункової залози через канюлю, введену через сосочок Ватера. Поки жовчні протоки та протока підшлункової залози малюються на рентгенівському підсилювачі зображення, можна оцінити їх перебіг, форму та ширину, а також будь-які тіні, які в них можуть бути (наприклад, камені). Рідко може знадобитися використовувати так званий папір Ватера. також для канюляції незначного сосочка і, через це, для зображення протоки Санторіні підшлункової залози.
На фотографії зліва показано рентген жовчних проток, зроблений під час відбиття жовчі. Внутрішньопечінкові жовчні протоки (внутрішньопечінкові жовчні протоки), позначені їх, збирають жовч, що утворюється в печінці, а злиття внутрішньопечінкових жовчних проток призводить до правої та лівої протоки печінки (печінкової протоки), що відповідає правій та лівій печінковій часткам. Злиття двох печінкових проток дає мічений hc комунікативний проток печінки (загальний печінковий проток). До цього береться протока цистикуса (протока жовчного міхура), яка бере початок із жовчного міхура і позначена на фотографії dc, і таким чином утворюється холедох (загальна жовчна протока), позначений символом ch. На фотографії буква е позначає еноскоп, а буква k - канюлю, яка використовується для заповнення жовчних проток. На рентгенівському зображенні праворуч видно жовчні протоки нормальної ширини.
Терапевтичні варіанти під час ЕРХП
Після розрізу (ендоскопічна сфінктеротомія, ендоскопічна сфінктеротомія, EST) сосочка Ватера також можна проводити терапевтичні втручання в жовчних протоках і протоці підшлункової залози, такі як напр. для видалення жовчних проток і каменів підшлункової залози, для розбиття і видалення каменів, для розширення стенозів, для т.зв. при ендопротезах, стентах, дренуванні ненормальних скупчень рідини тощо. На фото показана ендоскопічна сфінктеротомія.
Правильне застосування ERCP
Як і при інших інвазивних гастроентерологічних дослідженнях, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія може бути ускладнена, якщо проводити її якомога обережніше (наприклад, панкреатит, кровотеча, перфорація підкови).
З моменту розробки неінвазивної, неускладненої та вільної від пацієнта магнітно-резонансної холангіопанкреатографії (MRCP) для зображення жовчних проток та підшлункової залози, відбиття жовчі (ERCP) проводилося лише як терапевтичне втручання. Якщо його вказівки встановлені правильно, очікувані вигоди від ERCP значно перевищують потенційні ризики втручання.