Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
Двома основними кишковими розладами є діарея та запор. Їх можна запобігти низкою гігієнічних заходів та лікувати фармакологічно. У цій роботі аналізуються функції кишечника та причини, що спричиняють діарею та запор, на додаток до вирішення основних регуляторів кишечника, доступних в аптечних офісах.
Травна система координує ряд автоматичних функцій таким чином, що ідеальна функція досягається за допомогою кількох змінних.
Зміна обсягу, характеристик та якості їжі, яку ми вживаємо, означає, що травна система має спеціальні механізми, щоб адаптуватися до цих змін, і дозволяє підтримувати повноцінне харчування та регулювати метаболічні, об'ємні та імунологічні зміни з урахуванням кожної конкретної ситуації.
Травна система координує низку нейрональних сигналів через власну або загальну ендокринну систему нашого організму.
Моторика шлунково-кишкового тракту може змінюватися за допомогою різних патогенних, фармакологічних, нейрогуморальних, харчових або емоційних механізмів.
Адекватний потік поживних речовин, відходів, електролітів та води через кишечник залежить від правильного балансу між всмоктуванням та виділенням води та електролітів через епітелій кишечника.
За нормальних умов відбувається кишкове поглинання води в кишечнику у відповідь на осмотичні градієнти, які є результатом поглинання та секреції іонів та поглинання поживних речовин, особливо цукрів та амінокислот. Дисфункція може змінити ці процеси засвоєння та секреції, так що відбувається надмірне всмоктування або чисте виділення води, що сприяє запору або діареї.
Засоби, що регулюють роботу шлунково-кишкового тракту, можуть бути пептидними та непептидними. Пептидні агенти включають гастрин, секретин, кишковий вазоактивний пептид, а також трофічні фактори та фактори росту. Зміни у виробництві та регуляції цих агентів можуть спровокувати певні патології, такі як гастрин при виразці дванадцятипалої кишки. Непептидні агенти включають глюкокортикоїди та мінералокортикоїди, деякі біоактивні аміни, оксид азоту та катехоламіни.
Препарати можуть стимулювати або пригнічувати перистальтику кишечника, тим самим змінюючи час проходження сполук через кишечник. Як правило, ступінь всмоктування паралельна часу проходження, а отже, порушення моторики також можуть сприяти діареї або запору. Так само моторика шлунково-кишкового тракту є важливим компонентом блювоти, а прискорення спорожнення шлунка є важливим фактом у механізмі дії деяких протиблювотних засобів.
У звичайних умовах близько 9 літрів рідини надходить у тонкий кишечник на добу, 2 літри - від прийому всередину, а решта - з кишкового секрету. Тонкий кишечник поглинає близько 80% цього навантаження. Оскільки в шлунково-кишковому тракті бракує значних механізмів концентрації, осмолярність рідини, яка проходить через верхню частину товстої кишки, регулюється до рівня плазми, так що рідина, яка потрапляє в середину тонкої кишки, робить це переважно як ізотонічний сольовий розчин. Вся рідина всмоктується в клубовій кишці, за винятком приблизно 1 л. Більша частина решти поглинається товстою кишкою, і близько 0,1 л води переходить у стілець. Тому в звичайних ситуаціях тонкий кишечник поглинає близько 8 літрів на добу, що становить 50% його потужності. Будь-яке зменшення всмоктування з тонкої кишки додає вмісту товстої кишки, яка може поглинати 4-5 літрів води щодня. Надходження в товсту кишку надмірної кількості рідини або навантаження нерассасывающихся розчинених речовин збільшить проходження ізосмотичної рідини через анальний сфінктер.
Діарея, як і запор, - це не хвороба, а симптом розладу, тяжкість якого залежить від причини, яка його спричиняє
Діарея, як і запор, - це не хвороба, а симптом розладу, тяжкість якого залежить від причини, яка його породжує. Діарея характеризується частою евакуацією водянистого стільця, не утворюючись, що спричиняє погане засвоєння води та поживних речовин. Може супроводжуватися або не супроводжуватися болем, слабкістю, нудотою, блювотою, спазмами в животі, лихоманкою або втратою апетиту.
Більшість проносів є наслідком кишкової інфекції. Поширені форми діареї згруповані за такими поняттями, як гастроентерит, і можуть супроводжуватися блювотою.
Діарея може бути гострою або хронічною. Гостра діарея, що виникає раптово, зазвичай триває день-два. Хронічна діарея може тривати тривалий час, як правило, є наслідком багатьох факторів і іноді є симптомом серйозного розладу.
Причин діареї незліченна, але всі порушення функції кишечника подібні. Порушення може походити з дієти, інфекцій, ліків, хронічних захворювань чи стресу серед інших причин. Якщо діарея зумовлена фізіологічним розладом, її можна в значній мірі виправити і навіть уникнути за допомогою правильної дієти.
Ентерит - це інфекція, спричинена вірусом або бактеріями, що знаходяться в травному тракті. При поширеній інфекційній діареї інфекція найбільш інтенсивна в товстій кишці та дистальному кінці клубової кишки. У сегментах, де відбувається зараження, слизова подразнюється і секреція її значно збільшується. Те саме стосується перистальтики кишечника. В результаті збудник інфекції потрапляє в задній прохід великою кількістю рідини та енергійними перистальтичними хвилями.
У випадку з холерним токсином він стимулює надмірну секрецію електролітів та рідин та збільшує обмін бікарбонату/хлориду, спричиняючи великі втрати бікарбонату, які потрапляють у травний тракт. Втрата води та електролітів може настільки виснажувати, що смерть може настати в короткий термін. Основою терапії є заміна рідини та електролітів настільки швидко, наскільки вони втрачаються.
Діарея часто викликана отруєнням через вживання поганої їжі. Токсини виробляються в їжі в міру зростання бактерій і відповідають за блювоту та діарею, що супроводжують харчові отруєння. Найпоширенішим токсином є ентеротоксин.
Метою лікування діареї є збільшення всмоктування води в кишечнику за рахунок зменшення вмісту просвіту електроліту або зменшення перистальтики кишечника для сприяння всмоктуванню.
Як загальні заходи для лікування діареї, рідини та електроліти, що усуваються в калі, слід терміново замінювати шляхом регідратації на основі води, глюкози та електролітів, а також слід встановити адекватну дієту.
Для регідратації ВООЗ та ЮНІСЕФ рекомендують таку формулу для перорального прийому:
20 г глюкози.
3,5 г хлориду натрію.
1,5 г хлористого калію.
2,5 г бікарбонату натрію.
Цю формулу можна приготувати в домашніх умовах, додавши до соку 1 лимона, воду, цукор, сіль і бікарбонат.
Годування при діареї повинно дотримуватися деяких дієтичних норм, щоб зменшити тривалість та дискомфорт. Його можна встановити на прогресивних етапах, починаючи з кількох годин голодування і лише пероральної регідратації, щоб поступово включати рис, моркву та манну кашу в невеликих кількостях при частому прийомі їжі; потім додати відварену курку або рибу та м’який підсмажений хліб, а потім м’ясо або рибу на грилі, йогурт та відварені овочі.
Слід уникати прийому всередину рослинних волокон, молока, рагу, смаженої їжі, ковбас та жирів, кави та солодких апельсинових соків.
При лікуванні діареї слід уникати прийому алкогольних напоїв, що містять метилксантини, а також продуктів, підсолоджених гекситолами, такими як сорбіт,.
Діарея мандрівника
Діарея мандрівників характеризується великою кількістю несформованого стільця щодня, що часто супроводжується болем у животі, нудотою, блювотою та відчуттям нагальності. Зазвичай це трапляється у людей з розвинених країн, які відвідують країни, що розвиваються, діарея зазвичай з’являється протягом першого або другого тижня перебування. Це найчастіша хвороба у подорожах і зустрічається майже у половини мандрівників. У дітей, людей похилого віку та людей із хронічними захворюваннями це може бути потенційно серйозним. Це можна запобігти, дотримуючись запобіжних заходів, наведених у таблиці 1.
У пакеті для подорожей слід мати пакети для пероральної регідратації та протидіарейні препарати. Не завжди рекомендується застосування антибіотиків. Якщо діарея не стихає або з’являються ускладнення, слід звернутися до лікарні.
Гострий початок діареї часто є інфекційним та самообмеженим, тому специфічна хіміотерапія рідко є виправданою або ефективною, якщо не відбувається ерозія шлунково-кишкового тракту або не існує системного захворювання. Лікування діареї, як правило, неспецифічне і спрямоване на зменшення дискомфорту та незручностей при частому спорожненні кишечника.
Серед найпоширеніших причин діареї виділяється фармакологічна. У таблиці 2 наведено ліки, які можуть викликати діарею.
Помічено, що зловживання проносними препаратами є частою причиною хронічної діареї невідомої етіології.
При лікуванні діареї слід уникати прийому алкогольних напоїв, що містять метилксантини, а також продуктів, підсолоджених гекситолами, такими як сорбіт,.
У деяких випадках корисно вводити природний адсорбент, такий як вугільний адсорбент, який вводять у капсулах перорально.
До протидіарейних засобів належать опіоїди, які є основою неспецифічного медикаментозного лікування.
Тривалий час використовувались спиртові розчини порошку та опію (парегорична опієва настоянка). В даний час використовуються такі синтетичні опіоїди, як дифеноксилат або лоперамід.
Опіоїдні агоністи діють на рецептори (на кишкові нейрони, збільшуючи скорочення кишечника, але перериваючи перистальтичний рух, щоб продовжити час проходження вмісту кишечника та підвищити тонус сфінктера прямої кишки. Подовження часу транзиту полегшує всмоктування рідини та розчинених речовин у кишковому тракті.
Опіоїди ефективні при лікуванні діареї середнього та важкого ступеня, але їх не слід застосовувати пацієнтам із хронічним виразковим колітом або гострою бацилярною або амебною дизентерією, оскільки вони можуть посилити виразкові ефекти в товстій кишці та можуть призвести до розвитку токсичного мегаколону.
Дифеноксилат - це опіоїдний піперидин, який за структурою пов’язаний з меперидином. З'єднання швидко всмоктується після перорального прийому і може мати системний ефект, якщо застосовуються дози, більші за рекомендовані при діареї. Після абсорбції дифеноксилат швидко перетворюється на дифеноксильну кислоту, активний метаболіт, який виводиться в середньому за 12 годин.
Лоперамід також є опіоїдним піперидином, який повільно та неповно всмоктується після перорального прийому, і значна частина препарату виводиться з калом. Лоперамід впливає на центральну нервову систему відносно повільно, тому при високих дозах він надає лише дуже м'які ефекти.
Субсаліцилат вісмуту, широко застосовуваний завдяки швидкій біодоступності та низькій вартості, полегшує симптоми легкої діареї; Механізм його дії невідомий, але вважається, що основне значення має місцева протизапальна дія саліцилату.
Запор - це дуже повільний транзит стільця у товсту кишку. Зазвичай це супроводжується наявністю в низхідній товстій кишці сухої і твердої речовини, оскільки слизова має тривалий час для реабсорбції води. Запор стає патологією, коли відбувається менше трьох випорожнень на тиждень або триває більше трьох днів поспіль.
Іноді запори можуть виникати при зміні звичок: подорожі, дієти, прийом ліків, стрес або емоційні розлади.
Найпоширенішою причиною запорів є відсутність регулярних звичок до дефекації через тривалі та неодноразові гальмування нормальних рефлексів.
Запор може бути тривалим або хронічним, це може бути пов’язано з неадекватною дієтою з низькою кількістю клітковини, низьким споживанням рідини, малорухливим способом життя, зловживанням проносними препаратами, звичкою не реагувати на позиви до дефекації, вагітністю, похилим віком або хвороба.
Існує ряд рекомендацій щодо запобігання запорам та боротьби із ними (Таблиця 3).