Дігна Льоренте Моліна * і Сусандра Седеньо Льоренте

Факультет медичних наук 10 жовтня. Місто Гавана, Куба

Автор-кореспондент: Дігна Льоренте Моліна
Факультет медичних наук 10 жовтня
Місто Гавана, Куба
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]

Анотація

Синдром Рейтера - це системний стан, що характеризується очними проявами кон’юнктивіту або увеїту, реактивного артриту та уретриту. Точна причина реактивного артриту невідома. Найчастіше цей синдром виникає у чоловіків до 40 років і може розвинутися після зараження хламідіями, кампілобактерами, сальмонелою та ієрсинією. Крім того, певні гени можуть зробити людину більш схильною до синдрому. Діагностика грунтується на клінічних особливостях. Метою лікування є полегшення симптомів та лікування будь-якої основної інфекції. Реактивний артрит може зникнути через 3-4 місяці, але у половини з них страждають повторення симптомів протягом декількох років. Стан може стати хронічним. Профілактика венеричних захворювань та шлунково-кишкової інфекції може допомогти запобігти цій хворобі. Презерватив слід завжди використовувати під час статевого акту, а також ретельно мити руки та ділянки поверхні до і після приготування їжі.

Ключові слова

синдром; Шкірні захворювання; Захворювання очей; Захворювання сечовидільної системи; Захворювання кістково-суглобової системи; Бактеріоз

Вперше його опис приписується видатному німецькому фізіологу, пов’язаному з нацистською владою, та експериментами, проведеними в концтаборах Гансом Райтером, а в 1918 році Юнганс описав перший випадок у неповнолітнього пацієнта (1,2).

Аномальна імунологічна реактивність до певних бактеріальних патогенів в результаті взаємодії факторів навколишнього середовища та генетичних факторів (антиген HLA-B27) змусила багатьох авторів описати його як реактивний артрит.

У літературі про це повідомлялося під такими псевдонімами, як синдром кишкового поліартриту, синдром Вальша, синдром Рура, синдром Фейссінджера Леруа Рейтера, синдром уретрального синовіального кон’юнктури, синдром уретральної глазово-суглобової тканини, венеричний артрит, артрит уретричного артриту та ідіопатія ідіопатії реактивний серед інших. Шлунково-кишковий синдром Рейтера або кишковий синдром Рейтера.

Спочатку Рейтер описує вторинний синдром, що передається інфекцією, що передається статевим шляхом (ІПСШ), але в даний час синдром, вторинний для деяких відомих патогенних мікроорганізмів, описується як: хламідіоз, шигела, ієрсінія, кампілобактер та сальмонела.

Цей синдром є комплексом, що класично характеризується тріадою, що включає ураження очей кон'юнктивітом та/або увеїтом, ураження суглобів (реактивний артрит), ураження сечостатевих органів, що переводиться уретритом або цервіцитом, а іноді і ураження кутано-слизової оболонки, такі як бленорагічна кератодермія та цицинатний баланіт, ураження Папули з жовтим центром на підошвах, долонях і рідше на нігтях, мошонці, волосистій частині голови та тулубі, серед іншого. (3-5) Найбільш раннім проявом ураження суглобів є ентезит, який зазвичай з’являється в сухожиллі Ахілла та в підошовної фасції п'яткової кістки; з укороченням і потовщенням пальців рук і ніг, які приймають вигляд «ковбасного пальця». Артрит проявляється проявами болю та запалення суглобів, зазвичай виникає при спалахах і вражає великі суглоби нижніх кінцівок, У порядку частоти: коліна, щиколотки, суглоби стоп, плечей, зап'ястя, стегна та поперековий відділ хребта.

Очний потік є одним з найвизначніших ознак синдрому. Найбільш поширеним очним проявом є кон'юнктивіт, за яким частота передній увеїт (3-5), що характеризується почервонінням очей, болем та світлобоязню, і в 58% випадків із цим станом (6) він асоціюється з гаплотипом HLA B27 (4,6 ) і, в свою чергу, 25% цих пацієнтів з цим маркером мають основну системну участь (4.7), таку як синдром Рейтера або хвороба Бехтерева, так само у цих пацієнтів з позитивним гаплотипом HLA B27 описані такі ускладнення, як набряк жовтої плями, синехії, катаракта та глаукома (8).

Уретрит, який проявляється виділеннями з уретри та дизурією, був описаний як транзиторний і передує артриту місяцями або роками (8). Цей негонококовий уретрит створює основу для появи синдрому через один або кілька тижнів. Описана постдизентерійна форма після фотографії інфекційного гастроентериту (9).

За підрахунками, на 100 000 жителів припадає 3-5 випадків; є найбільш поширеною формою запального поліартриту у молодих дорослих; хоча він може з’являтися у людей похилого віку та у дітей рідше. Захворювання частіше зустрічається у чоловіків у віці від 20 до 40 років, особливо форми, що розвиваються після зараження статевим шляхом. Він переважає в білій расі, і коли він з’являється у чорношкірих особин, вони, як правило, негативні до HLA-B27. Щорічна захворюваність на гострий реактивний артрит оцінюється у 4 з 10 000 жителів Фінляндії та 1 із 10 000 жителів Норвегії. Інфекція, яка передує їй, може бути безсимптомною у певної частини пацієнтів.

Етіологія

При типовому синдромі Рейтера уретрит з’являється як наслідок дизентерійної інфекції (синдром Шлунково-кишкового тракту або кишково-кишковий синдром Рейтера) або інфекції, що передається статевим шляхом (10-12).

Синдром Рейтера, якому, як правило, передує інфекція. В даний час існує згода у двох теоріях: епідемічній теорії, де їй передує гостра діарейна хвороба, вторинна внаслідок зараження деякими з наступних мікробів: Salmonella enteriritis, Salmonella typhimurium, Shigella disenteriae, Shigella flexneri, Yersinia enterocolitica і Campylobacter yeyuni в той час як ендемічна один - після зараження, що передається статевим шляхом мікробами, такими як: Chlamydia trachomatis або Ureaplasma urealyticum.

Розвиток захворювання у більш ніж одного члена сім'ї та його високий зв'язок із гістосумісністю HLA B27 продемонстрував індивідуальну генетичну схильність до цієї сутності.

Характеристика артриту з негативним ревматоїдним фактором помістила його в серонегативний артрит

Клінічна картина

Кожна людина може відчувати симптоми по-різному (13,14), але в межах симптомів ми можемо знайти наступне в різних місцях (15-17), коли у пацієнтів проявляються часткові симптоми, це тоді називали синдромом неповного Рейтера ( 13)

Описано фактори ризику синдрому Рейтера, включаючи:

- В анамнезі інфекції, що передаються статевим шляхом.

- Вік від 20 до 40 років.

- Члени сім'ї з історією синдрому Рейтера.

- Генетична ознака, пов’язана із синдромом Рейтера HLA-B27

- Проковтування їжі погано обробляється.

- Часта зміна партнера.

Клініка

Очні симптоми: Описано декілька очних уражень, таких як кон’юнктивіт, це найчастіший прояв, як правило, легкий, хоча зазвичай є більш серйозним, коли є кератит та увеїт. Це може передувати або слідувати за іншими клінічними симптомами. Пацієнт може повідомити про відчуття печіння або дискомфорту при світлі, кон’юнктивальних виділеннях, блефариті та в деяких випадках гострому передньому увеїті. Приблизно у 5% пацієнтів розвивається ірит - стан, який, якщо його не лікувати, може серйозно вплинути на зір. Можуть з’явитися сльозотеча, гнійні виділення з очей та набряк верхньої повіки. Кон'юнктивіт визнаний частиною класичної тріади синдрому Рейтера, однак у пацієнтів може бути чистий кон'юнктивіт або реакція кон'юнктивального увеїту/іриту окремо або суміш. Визнано, що 30 або 50% пацієнтів, які звертаються до офтальмолога з переднім увеїтом, мають основне ревматологічне захворювання. Хвороби очей можуть стати найважливішою проблемою, що спричиняє серйозні компроміси.

Сечостатеві симптоми: Уретрит та цервіцит у жінок, як правило, легкі або безсимптомні, що ускладнює діагностику, на відміну від гонореї, яка є більш болючою і з більш гнійними виділеннями (14). Вони можуть розпочатися протягом трьох тижнів після зараження, а потім - низької температури, артрит та кон’юнктивіт. Сечовивідні симптоми є тимчасовими, що проявляється болісним або важким виділенням сечі у обох статей, а також з виділеннями з уретри у чоловіків та цервіцитом у жінок, можуть бути цистит, гематурія та проктит. Біль у кінці статевого члена є загальною, озноб і частота сечовипускання.

Симптоми на шкірі та шкірних слизових: Найхарактернішою описаною є кератодермія (бленорагічна кератодермія), що характеризується макулопапульозними ураженнями на долонях і підошвах, що знаходяться на еритематозній основі, еволюціонують до бульозних уражень, які при порушенні викликають ураження з появою псоріазу. У свою чергу, травми погіршуються при стресі та вживанні таких препаратів, як антиаритмічні та протималярійні засоби. Ці ураження спостерігаються у 15% пацієнтів. У дуже серйозних випадках, коли це захворювання асоціюється з ВІЛ-інфекцією, кератодермія може поширюватися по всьому тілу і приймати ознаки хронічного постулатного псоріазу.

Неболісні виразки були описані на слизовій оболонці порожнини рота, язика, піднебіння, губах і головках статевого члена; неболісний поверхневий ерозійний баланіт (цицинатний баланіт) є найбільш частим шкірним проявом, ураженням на головці і спостерігається у 36% від пацієнтів. Також може спостерігатися оніходістрофія. Нерідкі втрата ваги, поганий апетит, втома та початок лихоманки. Позасуглобові прояви, що виникають у цих пацієнтів, подібні до проявів при аутоімунних захворюваннях, таких як передній увеїт, амілоїдоз нирок та порушення серцевої провідності.

Ускладнення

Загальні ускладнення є рідкісними (13,18,19), однак про них повідомлялося в різних органах економіки (20-22).

Легеневі: пневмонія, плевральний випіт.

Нервова система: Нейропатія, зміни в поведінці.

Серцеві: аортальна недостатність, перикардит, аритмії та некроз аорти, що є другорядним для лікування.

Офтальмологія: Увеїт, катаракта.

Суглоб: періодичний артрит, хронічний артрит або сакроілеїт, анкілозуючий спондиліт,

Діагностика

Для цього немає конкретних тестів (16,18,20), тому діагностика може бути важкою (21-23).

Фактори ризику, анамнез кишкових інфекцій або інфекцій, що передаються статевим шляхом, симптоми та фізичний огляд можуть поставити діагноз. Американський коледж ревматологів діагностує синдром Рейтера, коли у пацієнта спостерігається захворювання периферичних суглобів, що триває більше місяця, супроводжується уретритом, цервіцитом або одним із інших позасуглобових проявів.

Для цього можна використовувати інші засоби:

- Еритроседиментація або підвищена швидкість осідання еритроцитів, особливо якщо присутній реактивний артрит.

- Тест на хламідіоз.

- Аспірація суглоба - полягає у витяганні рідини із суглоба для його вивчення. Рентген, що показує спондиліт, сакроілеїт, артрит або пошкодження суглобів - Ядерно-магнітний резонанс та комп’ютеризована осьова томографія для запису зображень кісток та внутрішніх органів.

- Лейкограма, що шукає ознаки інфекції, де з'являться лейкоцитоз та нейтрофілія, в хронічній фазі анемія може з'явитися в гемограмі.

- С-реактивний білок: позитивний.

- Дослідження генетичного фактора, пов’язане з цією сутністю HLA-B27.

- Бактеріологічний посів, УЗД, осад сечі, де можуть з’являтися гематурія та лейкоцитурія

insight

Лікування

Більшість авторів сходяться на думці, що синдром Рейтера не лікує. Симптоми можуть зникнути через два-шість місяців (13,14,16), але у половини пацієнтів спостерігаються рецидиви протягом декількох років (18,19,22,25,26). Взяти до уваги низку різних аспектів, включаючи лікування запалення суглобів від інфекційного процесу та попередження повторних нападів артриту (27-29).

Загалом відпочинок заборонений, якщо є запальні ознаки суглобів, використання милиць у разі запалення коліна, пізніше фізична терапія рухами рухів з плавним діапазоном для поліпшення гнучкості та зміцнення м’язів для кращої підтримки суглобів та професійної діяльності терапія.

Медикаментозне лікування обмежується лікуванням партнера від хламідіозу за допомогою таблетки доксициліну по 100 мг двічі на день протягом принаймні 3 місяців. Тетрациклін застосовували з хорошими результатами при хламідіозі Trachomatis

Протизапальні та знеболюючі засоби: Аспірин, Ібупрофен (Мотрін, Адвіл), деякі автори рекомендують Індометацин, ефективний толметин для контролю захворювання протягом декількох тижнів або місяців.

Системні кортикостероїди не показані, лише якщо стійке запалення має внутрішньосуглобове застосування. Місцева ін’єкція глюкокортикоїдів може бути показана при ентезиті або стійкому олігоартриті. Атрофія просторового простору м’язів хрестого м’яза може відбутися через кілька тижнів, а такі профілактичні заходи, як ізометричні вправи, використання нестероїдних протизапальних препаратів, часто у високих дозах, разом із місцевим застосуванням холоду та ін’єкціями кортикостероїдів як правило, приносить більшу користь. Застосування системних кортикостероїдів показано, але виключно лише пацієнтам із тяжким поліартритом або порушеннями серцевої провідності.

У важких випадках захворювання може бути розглянута терапія для придушення імунної системи такими імунодепресивними препаратами, як: Азатіоприн (Імуран) Метотрексат. Метотрексат може бути призначений пацієнтам з важкими та тривалими захворюваннями. Ауронофін, ауротіомалат, азатіоприн та метотрексат використовувались у лікуванні хронічного реактивного артриту

У разі кон’юнктивіту він не потребує лікування, за наявності таких ускладнень, як ірит або увеїт, слід застосовувати офтальмологічні глюкокортикоїди. Слизово-шкірні ураження можна лікувати місцевими глюкокортикоїдами або кератолітичними засобами, такими як мазі саліцилової кислоти.

Сульфазалазин може бути корисним для пацієнтів з хронічними захворюваннями, цей препарат слід призначати по 0,5-1 грам на день, а потім його слід поступово збільшувати. Сульфазалазин може сприятливо впливати на спондилоартропатію, або зменшуючи запалення слизової оболонки, або впливаючи безпосередньо на артритний суглоб, він може бути антибактеріальним та може модифікувати кишкову флору.