новонароджених

Вже при першому обстеженні необхідно класифікувати новонародженого за гестаційним віком, вагою та життєздатністю. Відповідно до класифікації новонародженого до однієї з груп ризику, можна передбачити проблеми, які можуть виникнути під час післяпологової адаптації.

Тлумачення термінів

Гіпотрофічний новонароджений - недоїдання новонародженого
Гіпертрофічний, макросомальний - надмірно великий
Евтрофний новонароджений - має розумну вагу
Гестаційний вік - тиждень вагітності, в який відбулися пологи

Межа життєздатності

Межа життєздатності постійно змінюється з розвитком медицини та переходом на молодші вікові та вагові категорії. Близько 20 років тому у професійній літературі було зазначено, що плід вважається недієздатним, якщо він важить менше 1000 г і має термін вагітності менше 30 тижнів.

В даний час в більшості європейських країн дитина, яка народилася після закінчення 24 гестаційного тижня і важить більше 500 г, вважається життєздатною дитиною. Ці діти не хворі, вони просто незрілі. У них розвинені всі органи, але їх функції недостатньо.

Оцінка новонароджених за термінами вагітності

  • Надзвичайно незріла дитина (до 27 тижнів вагітності)
  • Важко незріла дитина (між 27-м та кінцем 31-го тижня вагітності, 31 + 6)
  • Помірна незрілість (від 32 до 35 тижнів вагітності, 35 + 6)
  • Легка незрілість між 36-м та кінцем 37-го тижня вагітності, 37 + 6)
  • Доношена дитина з (38-го тижня вагітності до кінця 42-го тижня вагітності)
  • Перенесена дитина (після закінчення 42-го тижня вагітності)

Надзвичайно незрілі діти та важко недозрілі діти поміщені у відділення інтенсивної терапії, вони потребують постійного контролю життєво важливих функцій і більшість із них також мають штучну вентиляцію легенів. Помірна незрілість, якщо це не ускладнено іншим медичним станом або розладом адаптації після пологів, вимагає спостереження та спостереження, але дитина не завжди повинна потрапляти у відділення інтенсивної терапії.

Оцінка новонароджених за вагою

  • Гіпотрофічний, недоїдаючий (загалом нижче 10-го процентиля, нижче 5-го процентиля виражена гіпотрофія)
  • Евтрофний новонароджений, нормальної ваги (25–75-й процентиль)
  • Гіпертрофічний новонароджений, негабаритний (вище 95-го процентиля)

Значення між зазначеними смугами є граничними, тобто - прикордонним гіпотрофічним новонародженим або прикордонним гіпертрофічним новонародженим .

Вага новонародженого зазвичай дається в грамах . Відповідно до міжнародних угод, новонародженим з низькою вагою при народженні є будь-яке новонароджене, що важить менше 2500 г при народженні. . Ця оцінка є правильною з загальної точки зору, але не дає уявлення про стан дитини .

Для оцінки новонародженого за вагою більш точним є метод процентильної оцінки ваги щодо гестаційного віку .

Приклад: Якщо новонароджене, народжене на 32-му тижні вагітності, важить 1800 г, відповідно до міжнародних угод, це новонароджене з низькою вагою. Однак його вага відповідає його віку, і тому ми не очікуємо ніякої небезпеки через вагу, а лише через незрілість. Це означає, що дитина не недоїдає, у нього нормальна вага через вік. Але якщо новонароджений має таку вагу, він сильно недоїдає і вимагає особливого догляду та лікування через недоїдання.

Що таке метод оцінки процентилю

Якщо розмістити поспіль 100 дітей одного віку від найлегшого до найважчого за вагою, діти з 25-го по порядку до 75-го по порядку мають відповідну вагу.

Ми говоримо, що нормальна вага становить від 25-го до 75-го процентиля. Значення перших п’яти та останніх п’яти вище середнього. Таким чином, над 95-м пецентилем вони страждають ожирінням (макросомальні, надмірно великі, гіпертрофічні у новонароджених), діти до 5-го процентиля недоїдають (гіпотрофічні у новонароджених) і потребують втручання. Інші інтервали є граничними.

Навіть сильно гіпотрофічний новонароджений може мати добре функціонуючі життєво важливі органи. Однак слід контролювати наявність ускладнень, які можуть виникнути після народження. Поєднання показників ваги та гестаційного віку (наприклад, гіпотрофічний або дуже передчасний евтрофний) дає перше припущення щодо очікуваних ускладнень.

Оцінка новонароджених за шкалою Апгара

Оцінка Апгар - це всесвітня стандартна система оцінки після пологів після народження. Він названий на честь американського анестезіолога Вірджинії Апгар . Він приблизно оцінює стан новонародженого та його ранню адаптацію до нового середовища. Він оцінює 5 клінічних ознак, за кожен з яких можна поставити від 0 до 2 балів . Повне число - 10, найнижчий бал - 0 балів. Оцінка проводиться на 1-й, 5-й та 10-й хвилинах після пологів.

Символи, що підлягають оцінці:

  • серцева дія
  • дихання
  • напруга м’язів
  • Реакція на подразнення (наприклад, всмоктування, яке завжди робиться відразу після народження)
  • колір шкіри

Критерії оцінки Апгар

Характер 0 1 2
Дія серця відсутній до 100 понад 100
Дихання відсутній повільний добре, кричати
Напруга м’язів слабкість зігнуті кінцівки активний рух
Реакція на подразнення відсутній гримаса крик, кашель
Колір шкіри синій, блідий сині торцеві частини рожевий

7-10 балів - хороша адаптація (дитину можна помістити у фізіологічне відділення або разом з матір’ю в кімнату з системою прибирання)

Від 4 до 6 балів - вказує на помірний адаптаційний розлад, розлад може бути тимчасовим (дитина повинна спостерігатися, розлад може бути тимчасовим, але це може бути першим проявом захворювання)

Від 0 до 3 балів - вказує на важкий розлад адаптації, у новонародженого є розлад основних життєвих функцій, якщо у нього рейтинг 0, то без ознак життя. Цим дітям потрібна негайна реанімація, в більшості випадків штучна вентиляція легенів. Подальший перебіг залежить від факторів, що спричинили цей стан, і від тривалості їх дії. Дітей поміщають у відділення інтенсивної терапії з постійним контролем життєво важливих функцій.

Рейтинг Silverman

Критерії оцінки респіраторного дистрессу за Сільверманом (Fendrychová, 2004)

тіло рух грудей і живота малювання в інтербриб втягування корми відхилення сигналу тривоги бурчання )
0 струм це не це не це не це не
1 затримується видно підказка підказка чутно за допомогою стетоскопа
2 протилежний значний яскраво виражений значний чутно на відстані

Рейтинг: 0 - 3 бали = легкий RDS; 4 - 6 балів = середній RDS; > 7 балів = важка RDS.

Діти з нестачею кисню до або під час пологів мають низькі показники за шкалою Апгар . Чим важче кисневий дефіцит і чим довше він триває, тим нижчий бал за шкалою Апгар. На додаток до цих оцінок існує ряд інших схем, але вони широко використовуються.