Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

фізика

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ та визначення
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ та визначення
  • Епідеміологія та етіологія
  • Клініка. Коли слід підозрювати інфекцію сечовивідних шляхів?
  • Діагностика
  • Методи збору зразків сечі у дітей
  • Інтерпретація системи сечі та осаду
  • Інтерпретація посіву сечі
  • Інші лабораторні дослідження
  • Діагностична візуалізація
  • Лікування
  • Шлях введення
  • Підбір лікування антибіотиками
  • Калькування. Коли це необхідно? прогноз та профілактика. хіміопрофілактика
  • Висновки та короткий зміст рекомендацій
  • Авторство
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Інфекція сечовивідних шляхів (ІМП) визначається як ріст мікроорганізмів у сечі, зібраних стерильним способом, у пацієнта з сумісними клінічними симптомами 1–5. Якщо відсутні симптоми, виділення бактерій у посіві сечі називається безсимптомною бактеріурією і не вимагає лікування 1–5 .

Залежно від симптомів та результатів додаткових тестів можна диференціювати гострий пієлонефрит або ІМП верхнього тракту та цистит або ІМП нижніх шляхів 1–5 .

ІМП вважається нетиповим і представляє більш високий ризик ускладнень у короткостроковій та довгостроковій перспективі у разі: збереження лихоманки 48 годин після адекватної антибіотикотерапії, розвитку сепсису, різної ізоляції бета-лактамази не розширеного спектра продукує кишкову паличку (ESBL), гостре ураження нирок та/або наявність черевної порожнини або маси сечового міхура 1,3 .

Періодичний ІМП розглядається, коли є 2 або більше епізодів високого ІМП, один епізод високого ІМП та інший низького ІМП або 3 або більше епізодів низького ІМП протягом року 1,3,4 .

Епідеміологія та етіологія

ІМП - одна з найпоширеніших бактеріальних інфекцій у педіатрії, особливо важка у немовлят віком до 3 місяців 1–6. Вік і стать є визначальними факторами захворюваності, частіше у чоловіків до 6 місяців та у жінок від 1 до 7 років. .

Після першого епізоду інтервал для розрізнення рецидиву та реінфекції повинен становити 2 тижні. Факторами ризику рецидиву ІМП є: обструктивні уропатії, дисфункція міхурово-кишкового тракту, статева активність у підлітків та носії сечових катетерів 1–8 .

Різні епідеміологічні дослідження, проведені в Іспанії, що включають педіатричне населення, показали, що кишкова паличка є найпоширенішим етіологічним агентом 7,9-11, з поширеністю між 60-80%. Попередній вплив антибіотиків або патологій сечовиділення збільшує ймовірність зараження іншими мікроорганізмами 9-11, такими як Proteus mirabilis (6-10%) та Klebsiella pneumoniae (3-5%). Менше 2% випадків спричинені іншими ентеробактеріями: Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter spp., Serratia marcescens та Morganella morganii. Серед грампозитивних бактерій Enterococcus spp. у немовлят молодше 3 місяців та у дітей з нефроурологічним захворюванням та Staphylococcus saprophyticus у жінок підліткового віку з неускладненою ІМП 9–11 .

Клініка. Коли слід підозрювати інфекцію сечовивідних шляхів?

Вік є визначальним, оскільки чим молодший вік, тим неспецифічнішими є симптоми 1–5,12 .

У неконтинентальних новонароджених та немовлят орієнтиром є лихоманка без джерела 1–5,12. Наявність вогнища лихоманки не виключає, але зменшує, ймовірність ІМП 1,4. За відсутності лихоманки підозра на ІМП повинна бути низькою 1–5,12. Наявність інших симптомів, таких як тривала жовтяниця або дратівливість у новонароджених, відмова від їжі, блювота або затримка ваги не є специфічними для ІМП і можуть бути обумовлені багатьма іншими станами 1–5,12. Тому прохання про посів сечі слід подавати лише після виключення інших більш частих захворювань, типових для дитячого віку. Позитивний результат посіву сечі у неконтинентального новонародженого або немовляти з низькою підозрою на ІМП може відображати лише безсимптомну бактеріурію, яка не потребує лікування або додаткових досліджень 1–5 .

У дітей на континентах класичні сечовивідні симптоми стають важливішими 1–5. Наявність дизурії, частота, терміновість, невідкладність та/або надлобковий біль, за відсутності лихоманки, свідчать про низький ІМП, хоча вони також не є специфічними, оскільки вони можуть з’являтися при інших урологічних захворюваннях, таких як розлади мозку або нирок камені 1–5.12. У випадку гематурії найчастішою причиною є ІМП, хоча слід проводити додаткові додаткові тести, щоб виключити інші причини 1–5,12. Асоціація лихоманки, болю в нирковій ямці, нездужання та/або ознобу свідчить про пієлонефрит 1–5,12 .

Методи діагностики збору зразків сечі у дітей

Діагностика ІМП у педіатрії завжди вимагає збору посівів сечі до початку лікування антибіотиками, що згодом дозволяє цілеспрямоване лікування на основі антибіограми 13. Метод збору та збереження зразка сечі має критичний вплив на результати посіву. Зразки можуть легко заразитися мікроорганізмами із статевих органів та промежини, що призведе до помилкових спрацьовувань та започаткування лікування антибіотиками та/або непотрібного контролю 14 .

У дітей із контролем сфінктера рекомендованим методом є збір сечі в середині сечовипускання («середній потік») з попередньою гігієною статевих органів, втягуванням крайньої плоті у хлопчиків та відділенням великих статевих губ у дівчаток. з чутливістю та специфічністю більше 75%.

У дітей, що не належать до континентів, катетеризація сечового міхура (VS), як правило, є методом вибору, оскільки вона проста, малоінвазивна та має дуже низький рівень забруднення. Надлобкова пункція (ПСП), бажано з ультразвуковим контролем, є дуже надійною методикою, особливо у новонароджених та маленьких дітей, і дозволяє уникнути забруднення промежини. Це техніка, яка вимагає досвіду, що може обмежити її застосування в клінічній практиці 13 .

Неінвазивні методи у дітей, що не належать до континентів, включають мішок для промежини або стерильну прокладку в пелюшці. Зразки, отримані цими методами, ніколи не слід надсилати на посів сечі. В найкращих умовах стерильності обидва методи мають високий рівень забруднення (> 50-60%). Однак вони можуть бути корисними для звичайного відбору сечі та/або скринінгу сечі, як скринінгові методи для виключення ІМП 16,17. Колекція "на льоту", або "в очікуванні", та їх адаптація за певних стандартизованих методів стимуляції є перспективними та корисними як початковий скринінг. Однак для більших зразків необхідна перевірка цього методу, щоб оцінити реальні показники забруднення і, отже, мати можливість визначити його корисність як метод збору для мікробіологічних культур 18,19 .

Підводячи підсумок, враховуючи клінічну підозру на ІМП, у дітей на континентах збиратимуть сечу «середнього потоку» для систематичного та/або осадового тестування, і, якщо це сугестивно, зразок також надсилатиме на посів сечі. У дітей, що не належать до континентів, можна провести первинний скринінг із систематичним осадом та/або осадом сечі, зібраним через мішок для промежини, без необхідності міняти мішок кожні 30 хвилин, оскільки ця проба ні в якому разі не надсилатиметься в культуру. Якщо систематичні та/або осади є патологічними, СВ буде відібрано новий зразок, який буде єдиним, відправленим на культуру. Також можна вибрати ПСП, що проводиться фахівцями та ідеально під контролем УЗД у новонароджених та маленьких дітей (Таблиця 1).

Методи збору посівів сечі у дітей із підозрою на сечову інфекцію