Рекомендації щодо використання
Силденафіл у пацієнтів із серцевою недостатністю
хвороби

щодо

Містер. Редактор: Силденафіл (Віагра®) виявився важливим допоміжним засобом для пацієнтів з еректильною дисфункцією. Враховуючи наслідки його застосування в серцево-судинній області, ми вважаємо цікавим надати чилійському медичному середовищу рекомендації, що полегшують його адекватне вказівку та введення.

Відомий збіг між факторами ризику еректильної дисфункції та ішемічною хворобою серця, і з великою частотою ця дисфункція зустрічається у осіб з високим кров'яним тиском, діабетом, дисліпідемією, курців, ішемічної хвороби серця або лише у похилому віці.

Його введення може бути пов’язане із серцево-судинним ризиком двома способами:

1. Коли людина з факторами серцево-судинного ризику або з відомими та малорухомими захворюваннями серця може відновити або збільшити частоту статевих контактів, підвищена потреба міокарда в кисні може подолати зменшення коронарного резерву, що призводить до ішемії міокарда та ризику розвитку аритмії від симпатичних виділень.

2. Оскільки Силденафіл має легкий гіпотензивний ефект та важливий потенціюючий ефект судинорозширювального ефекту нітритів, як для гострого, так і для хронічного застосування, існує ризик виникнення серйозних гіпотензивних епізодів, якщо пацієнту вводять обидва типи препаратів.

Отримавши доступну інформацію, ми погодились на таке:

- При вказівці на застосування Силденафілу (Віагра®) слід розглянути кардіологічну оцінку у будь-якої людини старше 45 років, особливо у тих, хто не виконує фізичних навантажень, у серцевих хворих, а також у всіх, у кого є артеріосклеротичне стигма.

- Цікавим вважається те, що лікар знає психологічний профіль пацієнта, його очікування та спосіб життя, щоб побачити, в якій перспективі буде застосовуватися препарат.

- У осіб 45 років; куріння (незалежно від кількості); артеріальна гіпертензія; дисліпідемії; цукровий діабет (компенсований чи ні); сімейна історія ранньої ІХС; малорухливий спосіб життя; ожиріння; або електрокардіограма з гіпертрофією лівого шлуночка).

Оцінка серцево-судинної системи рекомендується в:

2. Передбачувані здорові люди з одним або кількома факторами ризику: поведінка, подібна до пункту 1. Бажано, щоб субмаксимальна частота була досягнута в стрес-тесті принаймні.

3. Стійкі коронарні хворі

Рекомендується провести стрес-тест, підтримуючи звичайну терапію (яка не повинна включати нітрити), досягаючи менше 7 метрів.

Якщо позитивний результат виявляється рано (менше п’яти хвилин), застосування препарату не рекомендується, і пацієнт повинен пройти звичайні дослідження ішемії міокарда. Тим пацієнтам, які не можуть виконати стрес-тест, слід пройти тести на оцінку ішемії за допомогою інших методів, таких як ядерна медицина або стрес-ехокардіографія.

Пацієнтам з нестабільною стенокардією вона абсолютно протипоказана.

4. Пацієнти з серцевою недостатністю

Пацієнтам, які перебувають у функціональній здатності I або II і яким вдається виконати 7 зусиль під звичайною терапією, не потрібно додаткова оцінка, щоб дозволити їх використання. Пацієнтам з функціональною здатністю III та IV це протипоказано, навіть якщо проводиться повна терапія. Якщо серцева недостатність піддається ризику гіпотонії (систолічний АТ

5. Пацієнти з аритміями

5.1. Надшлуночкові аритмії. У разі надшлуночкових тахікардій, старечої фібриляції передсердь або швидкого тріпотіння передсердь, добре контрольованих медикаментами, Віагру® можна призначати з обережністю, за умови, що ці пацієнти можуть досягти 7 метів у стрес-тесті. Якщо ці аритмії пов'язані зі швидкими темпами, гемодинамічним компромісом або пресинкопом, їх слід уникати.

5.2. У разі синдрому попереднього збудження зі «злоякісними» аритміями він протипоказаний.

5.3. Шлуночкові аритмії. У пацієнтів із шлуночковими аритміями, з успішною антиаритмічною терапією та з хорошою клінічною функціональною здатністю або виміряним за допомогою фізичного навантаження, його застосування може бути дозволено.

При складних шлуночкових аритміях у відомих коронарних хворих, із серцевою недостатністю або з синкопе, його не слід застосовувати.

6. Високий кров'яний тиск

У контрольованих пацієнтів з гіпертонічною хворобою без серцевих захворювань і, зрештою, із звичайним стрес-тестом, його можна застосовувати. Пацієнти з низьким або середнім ризиком, згідно з VI звітом Спільного національного комітету, які мають нормальний стрес-тест, не мають протипоказань для його використання. Ті, хто входить до групи високого ризику, повинні бути попередньо вивчені АБПМ, і ризик буде спричинений реактивною гіпертензією або гіпотонією, спричиненою вживанням гіпотензивних препаратів.

7. Лікування гострого інфаркту та нестабільної стенокардії у пацієнтів, які застосовували Віагру® протягом попередніх 24 годин

Терапевтичні заходи є звичайними, за винятком використання нітритів протягом наступних 24 годин. Можна використовувати дилтіазем i.v. на його заміну. У випадку, якщо пацієнти отримували нітрити, їх слід лікувати за схемою, запропонованою Американською асоціацією серця, яка в основному складається з важливого введення об’ємних та вазоактивних препаратів.

8. Гіпотонічні або дисавтономічні хворі. Його можна застосовувати з особливою обережністю людям похилого віку, з постпрандіальною гіпотензією або з Tilt-тестом (+). Не слід призначати у випадках злоякісної нейрокардіогенної синкопи.

9. Різні групи: немає протипоказань для вказівки на них у пацієнтів з асиметричною гіпертрофією перегородки, гіпертрофічною кардіоміопатією або захворюваннями клапанів з хорошою функціональною здатністю.

Доктори Карлос Акель А, Ернан Прат М, Сезар Карранца V, Ернан Чаморро Б, Ернан Зарате М, Ектор Лопес Б, Маріо Хассі Т, Алехандро Фореро А, Рене Асенхо Г, Мануель Пінто С і Патрісіо Марро Ж.

1. GOLDSTEIN J, LUE TF, PADMA/NATHEM H, ROSEN RC, TEERS WD, WICKER PA . Пероральний силденафіл при лікуванні еректильної дисфункції. N Engl J Med 1998; 338: 1397-4. [Посилання]

2. МОРАЛЕС А, ДЖІНГЕЛЬ С, КОЛЛІНС М, ПЛІТНИЙ ПА, ОСТЕРЛОХ ІХ. Клінічна безпека перорального застосування силденафілу цитрату (Віагра) при лікуванні еректильної дисфункції. Int J Impot Res 1998; 10: 69-74. [Посилання]

3. DRORY Y, SHAPIRA J, FISMAN E, PINES A. Ішемія міокарда під час статевої активності у хворих на ІХС. Am J Cardiol дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 75: 835-7. [Посилання]

4. MULLER J, MITTLEMAN M, MACLURE M, SHERWOOD J, TOFLER G. Викликання інфаркту міокарда статевою активністю. ДЖАМА дев'ятнадцять дев'яносто шість; 275: 1405-9. [Посилання]

5. DRORY Y, FISMAN EZ, SHAPIRA Y, PINES A. Шлуночкові аритмії під час статевої активності у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Грудна клітка дев'ятнадцять дев'яносто шість; 109: 922-4. [Посилання]

6. Короткий виклад Американського коледжу кардіологів та Американської кардіологічної асоціації щодо застосування Силденафілу (Віагри) у пацієнтів із клінічним ризиком серцево-судинних ефектів. 10 серпня 1998 р. Www.americanheart.org/what ews/AHA science Advisories/viagra.htlm. [Посилання]

7. PRIETO JC. Силденафіл (Віагра) у годину попереджень (Редакція). Преподобний Мед Чилі 1998; 126: 1285-7. [Посилання]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]